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摘 要： 【摘 要】脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂,西醫(yī)又稱直腸脫垂。針灸對(duì)肛腸病的治療有獨(dú)特的療效，尤其對(duì)于脫肛的療效較好，痛苦小，安全性高，故應(yīng)用較為廣泛。文章總結(jié)了近年來(lái)針灸治療脫肛的文獻(xiàn)報(bào)道，從發(fā)病因素和治療現(xiàn)狀
【摘 要】脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂,西醫(yī)又稱直腸脫垂。針灸對(duì)肛腸病的治療有獨(dú)特的療效，尤其對(duì)于脫肛的療效較好，痛苦小，安全性高，故應(yīng)用較為廣泛。文章總結(jié)了近年來(lái)針灸治療脫肛的文獻(xiàn)報(bào)道，從發(fā)病因素和治療現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，總結(jié)出針灸治療該病的優(yōu)勢(shì)，并為臨床推廣提供一定的借鑒。
【關(guān)鍵詞】針灸;脫肛;直腸脫垂;綜述
1 引言
脫肛主要指直腸黏膜或直腸全層脫垂，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂，西醫(yī)又稱直腸脫垂[1]。直腸脫垂是常見(jiàn)的盆底良性疾病，女性發(fā)病率高于男性。在女性，直腸脫垂常與子宮脫垂、膀胱脫垂可同時(shí)存在[2]。脫肛在中醫(yī)學(xué)中屬于盤腸痔、重疊痔、脫肛痔及截腸等范疇。在中國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中記載的“人州出不可入者……” 一病，指的就是脫出不能自行還納的直腸脫垂，其中還記載了當(dāng)時(shí)的治療方法：“倒懸其人，以寒水濺其心腹，入矣”。這是目前所知的世界上對(duì)脫肛論述及治療的最早記載[3]。
2 脫肛的病因病機(jī)
《諸病源論》云：“脫肛者，肛門脫出也。多由久利大腸虛冷所為”;《千金方》云：“脫肛禁舉重及急帶衣，斷房室周年乃佳”。這些都說(shuō)明脫肛的發(fā)生與久瀉久痢、舉重、便急、房勞等因素有關(guān)[4]。陳自明曰：“大腸虛寒，其氣下陷，則肛門翻出;或因產(chǎn)努力，其肛亦然，是誠(chéng)確見(jiàn)之論”，其明確指出，氣血虧損，濕熱下注不能收攝;氣虛下陷，中氣不足，失固而脫不能升提，肺腎兩虛，寒熱洞泄不能固攝為脫肛的根本原因。
3 針灸治療脫肛的現(xiàn)狀
《瘍科心得集·辨脫肛痔漏論》云：“治脫肛之證, 不越乎升舉、固攝、益氣三法”，益氣、升提、固脫為中醫(yī)治療直腸脫垂的根本大法[5]。故本病氣虛者多，實(shí)(濕)熱較少，應(yīng)治以補(bǔ)中益氣、升提固攝為主，必要兼以清熱除濕。其中，針灸治療脫肛以局部取穴結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)取為主，肛門局部取穴多用長(zhǎng)強(qiáng)穴，循經(jīng)遠(yuǎn)取則以督脈和足太陽(yáng)經(jīng)穴為主[6]，常用腧穴有長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、足三里、天樞、承山、大腸俞、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、會(huì)陰等穴，而長(zhǎng)強(qiáng)穴為治療肛腸疾病的要穴，又稱“尾閭穴”，為督脈之絡(luò)穴，而督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督諸陽(yáng)。針灸長(zhǎng)強(qiáng)穴治療脫肛，符合近部選穴原則，具有調(diào)和氣血、通調(diào)督脈、益氣升陽(yáng)的功用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)強(qiáng)穴皮下分布著肛門動(dòng)、靜脈分支，尾神經(jīng)后支以及肛門神經(jīng)，同時(shí)與臨近神經(jīng)廣泛聯(lián)系。另外，奇神經(jīng)節(jié)位于骶尾關(guān)節(jié)前方，是由腰椎旁成對(duì)交感神經(jīng)鏈的末端匯合而成的，所以，針灸長(zhǎng)強(qiáng)穴可起到調(diào)節(jié)肛管直腸周圍交感神經(jīng)的作用[7]。而《針灸甲乙經(jīng)》中曰：“百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分”，提示了百會(huì)穴為督脈之要穴，此穴在臨床上應(yīng)用廣泛，具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神益腦、清熱通竅等作用，施以灸法對(duì)氣不攝血和氣虛升提無(wú)力之癥效果較好，又為回陽(yáng)救逆之要穴，針刺百會(huì)穴可通過(guò)督脈調(diào)節(jié)肛管直腸組織的功能，使肛門括約肌收縮，從而改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛周組織的支撐力，治療脫肛、痔瘡等肛腸疾病療效肯定[8]。足三里則為防病治病的基礎(chǔ)穴位，《通玄指要賦》載：“三里卻五勞之羸瘦”、“冷痹腎敗，取足陽(yáng)明之上”。胃為水谷之海，后天氣血生化之源，五臟六腑皆賴以營(yíng)養(yǎng)，故刺激足三里穴能調(diào)節(jié)胃腸功能，扶正培元，補(bǔ)臟腑之虛損，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)，而脫肛為后天不足，中氣下陷的表現(xiàn)，通過(guò)針刺足三里可以升提中氣，補(bǔ)益臟腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得出，通過(guò)針刺足三里穴，可將大腦皮層接收感覺(jué)信號(hào)的中央后回激活，繼而將興奮擴(kuò)散并傳導(dǎo)至與胃腸功能聯(lián)系密切的邊緣系統(tǒng)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用[9]。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，又是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的募穴，為升降清濁之樞紐，具有破氣消脹、消積散痞，同時(shí)能將升上逆之濁氣，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)。承山穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，此穴為膀胱經(jīng)經(jīng)水下行脾土的顆粒固化處，具有運(yùn)化水濕、固化脾土的作用，臨床上常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣、痔瘡、脫肛等。大腸俞同屬膀胱經(jīng)，為大腸之背俞穴，大腸的水濕之氣均由此處外輸膀胱經(jīng)，具有理氣降逆、調(diào)和胃腸的功效。現(xiàn)代研究表明，大腸俞深處為椎間孔外口處，此處有 L4 神經(jīng)根后支分布，而承山穴與 L4、L5 脊神經(jīng)結(jié)節(jié)及脊髓前角聯(lián)系極為密切，肛門周圍神經(jīng)主要由骶叢神經(jīng)支配，骶叢神經(jīng)主要組成是 L4、L5 以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支，所以針灸承山穴及大腸俞對(duì)肛門直腸神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用明顯，療效顯著。氣海、關(guān)元穴同為任脈之要穴，氣海能氣化消散任脈之水氣，《針灸資生經(jīng)》載：“氣海者，蓋人之元?dú)馑?rdquo;，具有生發(fā)陽(yáng)氣之功;而關(guān)元穴為人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。脾腎二俞，為膀胱經(jīng)穴，由于脾胃為氣血生化之源，腎開竅于二陰，主一身之氣，脾腎二臟病變都有可能影響大腸功能，所以針灸脾俞、腎俞具有補(bǔ)脾益腎、益氣固脫之功，尤其對(duì)于小兒先天不足引起的脫肛，療效顯著。會(huì)陰穴屬近部取穴，《針灸甲乙經(jīng)》載： “會(huì)陰，一名屏翳，在大便前小便后二陰之間，任脈別絡(luò)俠督脈沖脈之會(huì)”，此穴具有醒神鎮(zhèn)驚、通調(diào)二陰之功，會(huì)陰穴淺層分布有股后皮神經(jīng)會(huì)陰分支、陰部神經(jīng)的會(huì)陰神經(jīng)分支，深層有陰部神經(jīng)分支和陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈的分支及屬支持，針灸刺激該穴可以起到調(diào)節(jié)肛門直腸周圍神經(jīng)，改善血運(yùn)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)的作用。
3.1 針刺為主的療法
針刺是針灸治療的主要方式之一，可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，因此針刺結(jié)合其他療法治療脫肛的文獻(xiàn)報(bào)道比較多。張鳳英等[10]運(yùn)用針刺配合中藥貼臍療法治療小兒脫肛 35 例，選穴為督脈經(jīng)穴百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)，配合足三里、天樞，隔天針 1 次，治療 3～6 個(gè)療程不等，總有效率達(dá) 85.7 %。韓新強(qiáng)等[11]采用針刺配合中藥治療脫肛 44 例，取穴百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞，配穴氣海、足三里、脾俞、腎俞、天樞等，每日 1 次，分別經(jīng) 1～7 次治療，總有效率達(dá) 97.6%。蔣曉林[12]同樣應(yīng)用針刺治療小兒脫肛 48 例，單純選取長(zhǎng)強(qiáng)穴針刺，行平補(bǔ)平瀉法，每日 1 次，6 次為 1 療程，治療 1～2 個(gè)療程，治愈率達(dá) 100%。閆驍春[13]運(yùn)用針灸結(jié)合三聯(lián)手術(shù)治療直腸脫垂，選穴長(zhǎng)強(qiáng)、承山、百會(huì)、足三里，共治療 7 天，對(duì)比單純行三聯(lián)手術(shù)組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針灸結(jié)合三聯(lián)手術(shù)治療直腸脫垂，能有效促進(jìn)直腸脫垂患者的術(shù)后愈合，從而提高患者的生活質(zhì)量。李建平[14]采用針灸配合補(bǔ)中益氣湯治療直腸脫垂 30 例，予針刺百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)兩穴，于氣海、關(guān)元及腎俞兩穴行溫針灸治療，配合隔鹽灸神闊穴，每周 2 次，治療 2 周，總體有效率達(dá) 86.68%，對(duì)比總體療效優(yōu)于單純口服補(bǔ)中益氣湯組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。田寧?kù)o[15]采用針灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)穴聯(lián)合自擬益氣升提湯治療脫肛 56 例，治療 1 星期為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 4 個(gè)療程，總有效率達(dá) 94.64%，對(duì)比總體療效優(yōu)于單純口服補(bǔ)中益氣顆粒，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn)針灸在脫肛保守治療中應(yīng)用廣泛，且療效肯定，幾乎無(wú)毒副作用，具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，更是廣大病患青睞的原因所在。
3.2 灸法為主的療法
灸法是針灸療法的重要組成部分，其具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及臟腑氣機(jī)，《靈樞•官能》云：“針?biāo)粸椋闹?rdquo;。灸法具有溫陽(yáng)起陷，行氣活血的作用，多用于陽(yáng)氣衰弱，沉寒痼冷等疾患。故針對(duì)脫肛的治療，灸法有其獨(dú)特的療效。白衣康[16]運(yùn)用灸法治療小兒直腸脫垂 103 例，選取神厥穴、百會(huì)穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴，各穴 1 天灸 1 次，10 天為 1 療程，均予持續(xù)行 3 個(gè)療程治療，治愈 87 例，好轉(zhuǎn) 15，無(wú)效 1 例，總有效率達(dá) 99.03%。楊鳳[17]用艾灸百會(huì)穴結(jié)合加味四逆湯治療 147 例老年性脫肛，主要予艾條溫和灸百會(huì)穴，每次 30min，每日 2 次，配合口服加味四逆湯，每日 1 劑，治愈 109 例，好轉(zhuǎn) 34 例，無(wú)效 4 例，總有效率達(dá) 97.28%，可見(jiàn)療效顯著。唐泗明等[18]通過(guò)艾灸關(guān)元穴治療直腸脫垂 57 例，痊愈 47 例，好轉(zhuǎn) 10 例, 無(wú)效 0 例，總有效率為 100%。李淑艷[19]采用自擬中藥外敷配合艾灸治療小兒直腸脫垂 35 例，治愈 30 例，好轉(zhuǎn) 5 例，總有效率 100%。賈佩琰[20]對(duì)艾灸百會(huì)穴治療脫肛進(jìn)行臨床觀察，療效顯著，充分闡明了百會(huì)穴升陽(yáng)固脫、開竅強(qiáng)體的功效，更體現(xiàn)了灸法在保守治療脫肛的豐富理論基礎(chǔ)同時(shí)，強(qiáng)調(diào)突出了灸法的可靠療效。
3.3 其它療法
李金順[21]運(yùn)用電針治療小兒脫肛 222 例，其中病程最短 2 個(gè)月，最長(zhǎng) 10 年，治療選穴以大腸腧?yàn)橹鳎槾萄a(bǔ)法，并結(jié)合電療器強(qiáng)刺激，每次電療 5 分鐘，隔日 1 次，總治愈率達(dá) 90%。此外，電針對(duì)脫肛術(shù)后肛門失禁也有一定的療效。劉叢叢等[22] 采電針療法治療直腸脫垂術(shù)后肛門不完全失禁 36 例，取穴會(huì)陰、提肛、長(zhǎng)強(qiáng)，針刺后鏈接電針儀予疏密波刺激，刺激強(qiáng)度以肛門外括約肌輕微顫動(dòng)有麻脹感為宜，留針 30min，每周 2 次，8 次為一療程，治療 2 個(gè)療程后評(píng)定療效，統(tǒng)計(jì)有效率達(dá) 94.4%。電針是在刺入穴位的毫針上通以微量低頻脈沖電流的治療方法，可有效加強(qiáng)穴位刺激，加強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)，通過(guò)針與電相結(jié)合，可在一定程度上提高臨床療效。李玉輝等[23]以穴位注射為主治療兒童脫肛 68 例，治療方法予維生素 B1 穴位注射長(zhǎng)強(qiáng)穴，每天 1 次，3 次為 1 療程，有效率達(dá) 100%，治愈率達(dá) 95.6%。施耀輝等[24]通過(guò)運(yùn)用針灸聯(lián)合穴位注射治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 20 例，針刺選穴百會(huì)、氣海、長(zhǎng)強(qiáng)等，艾灸百會(huì)、氣海等，同時(shí)選用足三里、脾俞、腎俞等穴, 每穴注射生脈注射液，每周 1 次，一般 1 周為 1 療程，連續(xù)治療 6 個(gè)療程，并與單純用直腸粘膜點(diǎn)狀結(jié)扎法治療對(duì)比，療效相當(dāng)，無(wú)副作用，使患者避免了手術(shù)治療帶來(lái)的術(shù)后疼痛、水腫及尿潴留等并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦。穴位注射可以將針刺刺激及藥物作用相結(jié)合，綜合起效，具有其特殊的療效。莫靜[25]通過(guò)臨床觀察 PPH 聯(lián)合穴位埋線治療直腸粘膜脫垂，其中穴位埋線選取關(guān)元、足三里，對(duì)比單純行 PPH 手術(shù)治療，肛門排便困難、肛門阻塞感及墜脹感等術(shù)后癥狀改善更明顯，說(shuō)明穴位埋線協(xié)同增強(qiáng)了 PPH 治療直腸粘膜脫垂的術(shù)后療效。穴位埋線療法是針灸的一種延伸及發(fā)展，其將羊腸線植入相應(yīng)的穴位，長(zhǎng)久刺激，可以起到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。
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4 結(jié)論
長(zhǎng)期以來(lái)，脫肛屬于肛腸疾病中的難治性疾病，手術(shù)治療也越來(lái)越廣泛。但術(shù)后肛門功能下降、肛門疼痛、出血等并發(fā)癥讓廣大患者更愿意接受中醫(yī)外治等保守治療手段。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，患者才考慮手術(shù)治療。而針灸治療具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)等功效，運(yùn)用針灸保守治療脫肛，療效肯定，安全簡(jiǎn)便，更為廣大病患所接受。
