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摘 要： 有研究說明，乳頭溢液在女性中的發(fā)生率約占10%，以往主要通過乳管造影及溢液涂片脫落細胞學(xué)檢查，其準確率較差，敏感性不足，且大多是由于乳管擴張伴炎癥而引起。本文是一篇 浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志投稿 的論文范文，主要論述了土黃連液灌注治療乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥
有研究說明，乳頭溢液在女性中的發(fā)生率約占10%，以往主要通過乳管造影及溢液涂片脫落細胞學(xué)檢查，其準確率較差，敏感性不足，且大多是由于乳管擴張伴炎癥而引起。本文是一篇浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志投稿的論文范文，主要論述了土黃連液灌注治療乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥。
【摘要】目的：分析比較土黃連液灌注治療與生理鹽水外科治療對乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥病人的臨床療效。方法：選取醫(yī)院2014年04月一2016年04月乳腺科及乳腺科門診收治的60例乳頭溢液病人為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法隨機分為A組與B組，各30例，應(yīng)用乳管內(nèi)視鏡對所有病人進行檢查，A組經(jīng)病變?nèi)榭坠嘧⑼咙S連液2ml，B組經(jīng)病變?nèi)榭坠嘧⑸睇}水2ml治療，每周灌注1次，連續(xù)灌注8次，每月定期復(fù)查。觀察兩組病人治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束隨訪3個月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計意義(p<0.05)。結(jié)論：土黃連液灌注治療乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥的臨床療效明顯優(yōu)于統(tǒng)傳的生理鹽水灌注治療，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】土黃連液,灌注治療,乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥,臨床研究
前言
乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥屬于臨床上較為常見的良性疾病，目前該病的病因尚不明確，以往對該類病人多采取手術(shù)方法做進一步的診斷，并使用生理鹽水灌注治療。本次研究主要對乳管擴張伴炎癥的乳頭溢液的病人采用直觀、無損傷、診斷率高的乳管內(nèi)視鏡進行診斷，局部藥物灌注進行治療，效果較為明顯，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取醫(yī)院2014年04月一2016年04月乳腺科及乳腺科門診收治的60例乳頭溢液病人為研究對象，所有病人皆為女性，且年齡在24～52歲間，經(jīng)乳管鏡檢查并確診為乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥，并符合《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》診斷標準。臨床表現(xiàn)上多以乳頭溢液為首發(fā)表現(xiàn)，多以單孔或雙孔以上乳頭溢液，經(jīng)過乳頭溢液的涂片細胞學(xué)檢查可見大量淋巴細胞和漿細胞、炎癥細胞，進一步證實未見有惡性腫瘤細胞的，并排除其他引起乳頭溢液的疾病。將60例病人根據(jù)隨機抽樣法隨機分為A組與B組，各30例，且兩組病人的基線資料比較沒有差異(P >0.05)，使得本次研究具有意義。
1.2方法
應(yīng)用北京博萊德公司研制的乳管內(nèi)視鏡(型號FVY-780)對兩組病人進行檢查診斷，配備內(nèi)窺鏡圖像系統(tǒng)及輔助設(shè)備，明確診斷后第3天開始在進行常規(guī)診療基礎(chǔ)上給予灌注治療。灌洗方法：兩組病人皆取仰臥位，確定溢液乳孔后用碘酒、酒精或碘伏消毒乳頭及其周圍5cm以上皮膚，鋪消毒孔巾，用25ml空針吸取藥液2ml (A組土黃連液2ml，B組生理鹽水2ml)，更換4.5號平針頭(截去針尖，打磨光滑)，左手拇指、食指消毒后固定乳頭，右手將針頭插入溢液乳孔，緩慢推注藥液，每孔每次推注2ml，當(dāng)病人乳房有脹感即停止推注。治療完畢后，乳頭消毒，24h禁浴，防擠壓。每周灌注1次，連續(xù)灌注8次，每個月回院進行復(fù)查。其中治療組的土黃連液為純中藥制劑，采用闊葉十大功勞1000g濃煎而成，其濃度1ml溶液相當(dāng)于1g生藥，批號：桂衛(wèi)藥字(1998)092023號。主要功用：清熱解毒抗菌消炎。工藝流程：煎煮→濃煎→配置→內(nèi)分裝→滅菌→成品。備注：本制劑臨用前用4號濾球濾過。
1.3療效判定標準
觀察治療前后乳頭溢液情況、乳管鏡圖像、乳頭溢液細胞學(xué)檢查等結(jié)果。顯效：乳頭沒有出現(xiàn)溢液現(xiàn)象，且乳腺管內(nèi)炎癥完全消失，經(jīng)乳管鏡檢查導(dǎo)管正常，且乳管內(nèi)溢液細胞學(xué)檢查沒有問題;有效：乳頭沒有出現(xiàn)溢液現(xiàn)象，導(dǎo)管內(nèi)的炎癥有所降低，經(jīng)乳管鏡檢查導(dǎo)管壁較治療前光滑，且不再充血，管內(nèi)絮狀類滲出物明顯變少，乳管內(nèi)溢液細胞學(xué)檢查基本沒有問題;無效：乳頭仍有溢液現(xiàn)象，且導(dǎo)管依然有炎癥，乳管鏡下檢查與治療前沒有什么改變，乳管內(nèi)溢液細胞學(xué)檢查不正常[2]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)皆采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時表明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
治療結(jié)束隨訪3個月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計意義(p<0.05)，詳見下表。
3.討論
乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥是臨床上一種并不少見的良性疾病，是產(chǎn)生乳頭溢液最常見的原發(fā)病。西醫(yī)學(xué)對該疾病的病因目前尚無統(tǒng)一認識，認為其可能是一種退行性改變，由于鱗狀上皮伸入導(dǎo)管內(nèi)壁，造成角化鱗屑的堵塞，導(dǎo)管內(nèi)淤積的脂質(zhì)分解浸蝕管壁，引起管壁毛細血管損害及通透性增加，臨床上出現(xiàn)溢液性分泌物，同時脂質(zhì)分解后脂肪酸形成結(jié)晶，刺激導(dǎo)管壁，造成管壁和管周炎癥、疤痕增生及繼發(fā)感染。而傳統(tǒng)中醫(yī)對病因病機的認識各有不同，樊鳳英[3]對于此病在中醫(yī)病因病機的認識上則認為，本病乃營血虛寒，痰凝血滯，結(jié)于乳間所致，證屬陰證，故治療以養(yǎng)血和營，化痰理氣，行氣活血，多選用當(dāng)歸、香附、柴胡等中藥為主。但單純的以上治療并未能短時間內(nèi)解決病人的痛苦，甚至延誤了病人的病情。本研究是采用直觀、無損傷、診斷率高的乳管內(nèi)視鏡進行診斷，局部藥物灌注進行治療，為臨床提供新的治療參考手段。研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束隨訪3個月后，A組病人的臨床有效率為96.4%，B組病人的臨床有效率僅為80%，差異具有統(tǒng)計意義(p<0.05)。A組病人的臨床有效率明顯高于B組，這主要是由于土黃連的抗菌消炎、降低毛細血管和腺泡上皮的通透性減輕或預(yù)防疤痕的作用，使分泌物減少，乳頭溢液停止，粗糙的管壁得到修復(fù)。此外，由于灌注治療的反復(fù)進行，注射液對腺泡具有一定壓力，起到充填內(nèi)壓的作用，是導(dǎo)致乳頭溢液減少的另一重要因素。
綜上所述，土黃連液灌洗擴張伴炎癥的乳管可以充分發(fā)揮其清熱解毒，燥濕作用，達到生理性修復(fù)，使得炎癥控制甚至消失，擴張的乳管得到縮小直至恢復(fù)，為中醫(yī)外治法提供更多的經(jīng)驗與方法。
【參考文獻】
[1]涂巍，趙曼，于作夫，等.纖維乳管鏡在乳管炎及乳管擴張癥中的診斷及治療價值[J]. 中華乳腺病雜志(電子版)，2008，2(03)：
356-358.
[2]卓睿，柴妤，董潔，等.功勞木液乳管鏡沖洗治療乳腺導(dǎo)管擴張伴炎癥臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009， 29(10)： 941-
相關(guān)期刊簡介：《浙江臨床醫(yī)學(xué)》本刊是概括臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的省級綜合性期刊，是傳播、交流臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)知識先進的實踐經(jīng)驗為辦刊宗旨，中西醫(yī)結(jié)合、面向臨床，服務(wù)基層。主要欄目：專家筆談、醫(yī)學(xué)論著、基礎(chǔ)研究、臨床研究、診治分析、病理報告、檢測診斷、介入治療。
