發(fā)布時間：2015-11-26所屬分類：醫(yī)學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識澶承諾腦瘤病變的原因，同時有關(guān)對腦瘤治療的新醫(yī)學措施有哪些呢?應該如何來促使現(xiàn)在中醫(yī)診治的新應用技巧呢?本文是一篇醫(yī)學職稱論文。 摘要：顱內(nèi)腫瘤又稱腦瘤，是神經(jīng)外科最常見的疾
正確認識澶承諾腦瘤病變的原因，同時有關(guān)對腦瘤治療的新醫(yī)學措施有哪些呢?應該如何來促使現(xiàn)在中醫(yī)診治的新應用技巧呢?本文是一篇醫(yī)學職稱論文。
摘要：顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”，是神經(jīng)外科最常見的疾病。多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入。男性稍多于女性。任何年齡都可發(fā)病，但20～50歲最多。腫瘤分子生物學研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細胞并不一定都發(fā)生腫瘤，需要經(jīng)過反復多次的各種激惹，才能使細胞發(fā)生小的演變。病毒、X線、致癌化學物質(zhì)等生物的、化學的和物理的刺激因素，都能促使細胞染色體上的致癌基因使細胞發(fā)生失控性增殖，形成程度不等的惡性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細胞瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。
關(guān)鍵詞：腦瘤病變,中醫(yī)診治,醫(yī)學職稱論文
取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺障礙，神經(jīng)性耳聾，語言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。
辨證論治
目前腦瘤尚無統(tǒng)一的辨證分型標準,不少醫(yī)家雖各抒己見,但未有針對腦瘤眼部病變的分型報道,其大都在腦瘤的基礎上臨證辨證,主要有以下幾種。痰、瘀及肝風內(nèi)動李修五教授〔6〕將腦瘤分為痰毒凝聚、肝風內(nèi)動、瘀毒內(nèi)結(jié)、正氣虧虛等證型;在辨證治療的基礎上酌情加入重鎮(zhèn)安神的礦物藥、活血通絡的蟲類藥以及引經(jīng)入腦的藥物以增強療效。周仲瑛教授〔7〕立足于辨證,證與病相結(jié)合,并歸納本病證型為瘀阻脈絡、痰蒙清竅、熱毒內(nèi)蘊、陽虛陰盛、氣陰兩虛、虛風內(nèi)動,并倡導復方調(diào)治,以祛風、化痰、行瘀、解毒、補虛并用為治法。錢伯文教授〔8〕將本病臨床分五型施治:痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝膽實熱、肝風內(nèi)動,氣血郁結(jié)、隨癥加減用藥。錢老曾對213例腦瘤患者進行療效觀察,經(jīng)中醫(yī)藥治療后,諸癥改善,而視覺障礙癥狀在服藥1~2個月后開始好轉(zhuǎn)。本虛標實、氣虛血瘀劉嘉湘教授〔9〕指出,腦瘤屬本虛標實之證,疾病早期或標實證明顯的情況下,以化痰軟堅、行氣活血散瘀為主。中晚期標本互見、虛實夾雜,提倡標本兼顧,大多分為氣虛血瘀和肝腎陰虛兩型。韋企平教授認為,腦瘤患者常因痰濕、血瘀等致病,但又可因病致虛,加之經(jīng)手術(shù)、放化療治療等均可導致氣陰兩傷、正氣虧虛。尤其患者術(shù)后元氣受損,氣虛則運血無力,血瘀脈中,目失濡養(yǎng),神光不明,實為本虛標實之證。臨床中以氣虛血瘀型最為常見,故本病多“從氣血論治”、“從痰瘀論治”,臨床應辨清虛實,標本兼治,扶正祛邪。
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中醫(yī)治療
近年來隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展、完善,中醫(yī)治療廣泛開展,目前主要以中藥、針灸為主,并且中醫(yī)療法相互配合應用,在臨床上也取得一定療效。3.1中醫(yī)治法于敏等〔10〕運用化痰熄風法治療67例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者,療前多有頭痛、嘔吐、視覺障礙等顱內(nèi)壓增高征象,中藥治療后大多癥狀緩解,病情穩(wěn)定。李興讓等〔11〕指出,治療顱內(nèi)腫瘤患者伴失明,復視,上視障礙等癥狀,治宜活血化瘀,解毒散結(jié)。許菊秀等〔12〕運用消瘀化痰法,配合扶正補腎中藥治療腦垂體腫瘤致頭昏頭脹,視力減退,視野縮小,取得一定的近期效果。賀國柱等〔13〕通軟散調(diào)法治療腦瘤患者1例,伴頭暈、復視、眼眶及左側(cè)手指、口角麻木等癥狀,5劑后諸癥大減,連服3個多月后諸癥悉除。專藥專方益氣扶正,活血化瘀類:韋企平等〔14〕指出,腫瘤壓迫引起的視交叉病變主要采取手術(shù)治療,早期確診后,根據(jù)病情盡可能及早手術(shù)。術(shù)后可用中藥調(diào)理,如補陽還五湯、桃紅四五湯等。在王清任補陽還五湯的基礎上加用軟堅散結(jié)藥物,并重用黃芪以大補元氣,令氣盛血行,瘀去絡通,多年來臨床療效極佳。近年來臨床藥理研究指出,補陽還五湯的藥理作用主要表現(xiàn)為對腦循環(huán)、血液流變學、血小板和血栓以及對腦水腫、腦缺血再灌注損傷的影響等〔15〕。同時還能對抗、改善腦缺氧,促進神經(jīng)功能的恢復等〔16〕。這也在一定程度上驗證了郝迎旭〔17〕的觀點,他認為中醫(yī)治療腫瘤有效,主要取決于中藥富含的活性物質(zhì),如脂溶性藥物乳香、沒藥等可能在透過血腦屏障方面有一定的優(yōu)勢。王廣見〔18〕仿補中益氣湯與王清任龍馬自來丹,擬“振痿啟明散”(內(nèi)含馬錢子、黃芪)等治腦瘤引起的雙眼視力下降(右0.1,左光感),服藥2個月后右0.8,左0.5。卞則潛〔19〕用活血通絡、消瀉腦熱之瀉腦湯(車前子、木通、蕪蔚子、茯苓、熟大黃、玄參、元明粉、桔梗、黃芩、防風、懷牛膝、郁金)治療視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視力恢復顯著。李征〔20〕自組化瘀散(川芎、五靈脂、威靈仙、穿山甲、水蛭、土鱉蟲、干蟾、皂角)加清腦化瘀湯(黃芪、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、菊花、防風、黃芩、僵蠶、蜈蚣、代赭石、姜竹茹、連翹、石決明)治療氣滯血瘀型腦瘤,服藥后神清目明,行走自如,隨訪占位消失。疏肝和胃,健脾補腎類:此類藥物在腦瘤所致眼部病變的綜合治療中占據(jù)重要地位〔21〕,患者長期憂郁、脾氣急躁等情況的發(fā)生,嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量及遠期生存期,而情志失調(diào)也被證實是關(guān)系到疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一,當要疏肝和胃。而手術(shù)、放療、化療對腦組織的局部損傷,加之對全身免疫功能的破壞,對消化道粘膜的傷殘,均需補脾腎。陳炳旗等〔22〕報道133例腦瘤伴有視力障礙者(尤其是手術(shù)或放療后)投以蕤仁、山羊角、木賊草、枸杞、石斛夜光丸等,對恢復視力有一定效果;未經(jīng)手術(shù)、化療及放療者,則配伍石決明、夏枯草、青葙子、密蒙花等清肝明目藥。沈炎南〔23〕擬清上蠲痛湯為基礎,根據(jù)兼證靈活選用疏肝和胃湯、逍遙散、陳夏六君丸合烏貝散交替配合,隨癥加減治療垂體微腺瘤,其視朦消失,視力好轉(zhuǎn),兼證亦好轉(zhuǎn)。史蘭陵〔24〕運用生地、元參、郁金、杭芍、天竺黃、菖蒲、懷牛膝、石決明、龜板、珍珠母、代赭石等味加減治療腦垂體腺瘤術(shù)后復發(fā)致頭痛嘔吐、視力減退,服藥4劑后視力有增,余癥緩解,脈象亦緩和。隨訪一年,患者恢復正常工作。平肝熄風,化痰通絡類:此類藥中多以蟲類藥居多,藥理學研究〔25〕表明其有抗腫瘤作用,能抑制腫瘤細胞的極度分裂,提高免疫能力,同時增強淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率和巨噬細胞的吞噬能力,還能促進病理產(chǎn)物和炎性滲出的吸收。陳茂梧經(jīng)驗方之腦瘤合劑〔26〕,由牛尾菜、鹿茸草、陰地蕨、紅花、僵蠶等組成;并治療腦動脈瘤致單眼動眼神經(jīng)麻痹1例〔27〕,1個月后療效甚佳,患眼眼球和眼瞼功能完全恢復,復視消失。加減:腦動脈瘤加川芎、白芍;腦靜脈瘤加升麻、金銀花;腦垂體瘤加花椒;腦膠質(zhì)瘤加薏苡仁、制附片;腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明;視力障礙者加枸杞、菊花等。李佩文〔28〕分別運用天麻鉤藤飲化裁治療腦干腫瘤致視物雙影、斜視、惡心、失眠患者和左歸丸合保元湯化裁治療垂體瘤術(shù)后頭痛、上瞼下垂、視物不清患者,均獲得良效。孫匡時〔29〕用菊路湯(由菊花、蔓荊子、葛根、白芍、路路通、生石膏、桑枝、鉤藤、貫眾、僵蠶、蜈蚣等組成)治療蝶骨嵴腦膜瘤患者1例,患者頭痛頭昏,視物雙影明顯改善。也有人〔30〕運用“痰瘀同消”之法,自擬消瘤丸合加減昆藻二陳湯治療腦瘤56例,總有效率71.4%。并指出該方對消除腦瘤常見癥狀如頭痛、嘔吐、視力障礙療效較好。
針灸針灸治療包括傳統(tǒng)的針刺、灸法、頭針、耳穴等。而針刺治療視神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有其獨特的優(yōu)勢。有研究表明,視神經(jīng)萎縮患者普遍存在球結(jié)膜微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為血流速度減慢、血流狀態(tài)改變等,而針刺能改善局部血循環(huán),從而影響局部新陳代謝,起到疏通目絡氣血,使部分處于機能低下的視神經(jīng)的興奮性得以改善和恢復〔31〕。此外,針刺對紋狀旁區(qū)有即時影響,可增強視覺中樞生物電活動,經(jīng)過長期治療,每次針刺作用的遠期迭加而改善視神經(jīng)傳導功能,促進視神經(jīng)再修復,起到增加視力、提高視功能的作用〔32〕。因此針刺同樣適用于腦瘤所致視神經(jīng)病變患者,臨床運用最為廣泛。胡鈞〔33〕報道李平教授予針刺治療垂體瘤術(shù)后失明1例:以風府捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針;輔以印堂、上星、水溝瀉法;風池、翳風、完骨捻轉(zhuǎn)補法;局部取穴精明、攢竹、承泣,平補平瀉;內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、足三里、光明平補平瀉;太陽、合谷、中渚、太沖、頭維、足臨泣瀉法。針刺40d后光感恢復;針刺半年后視力有所恢復,可見手動。童毅等〔34〕治療顱內(nèi)動脈瘤所致動眼神經(jīng)麻痹,以祛風散邪,活血通絡,取精明、太陽、球后、承泣、四白、百會、風池、合谷、足三里、三陰交穴,除百會外均雙側(cè)取穴,除睛明、球后穴不施手法,余穴均施平補平瀉手法,留針30分鐘,針刺3周后復視消失、眼癥痊愈。牟金友〔35〕分針刺組與艾灸組,所用經(jīng)穴20余個,按配穴順序輪流使用治療腦干腫瘤患者1例,治以滋腎養(yǎng)肝、補益脾肺、活血化濁、醒腦開竅,療前上瞼下垂,眼球呆定,復視,伴全身癥狀。9個療程后除復視外,臨床諸癥基本消失。周波〔36〕選用頭針4穴(視區(qū)、暈聽區(qū)、血管舒縮區(qū)、足運感區(qū))治療腦膜瘤頭痛、視力突然減退1例,經(jīng)過1個月治療,患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),視物清晰。劉一凡等〔37〕運用針刺結(jié)合足療治療腦垂體瘤視物模糊,頭暈目脹1例,辨證選用神庭、攢竹、中脘、外關(guān)、懸鐘、太陽、太沖為主穴,配合百會、風池等穴進行針刺,平補平瀉;足療選取基本反射區(qū)(腎、膀胱、輸尿管)和其他反射區(qū),一周2次,共6個療程。1年后復查內(nèi)分泌指標明顯改善,患者眼瞼腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。針藥歐喜智〔38〕運用針藥結(jié)合治療腦膜瘤,中藥以黃芪、黨參等補氣血為主,以溫經(jīng)活血通絡為輔助。針刺時先取十二經(jīng)井穴按大陰陽接經(jīng)補法,每穴短時強刺激,不留針以達到對全身的調(diào)理。再取頭針、體針局部取穴配合治療。經(jīng)治療后患者局部癥狀改善。中西醫(yī)結(jié)合治療臨床運用以常規(guī)西醫(yī)治療為基礎,再配合中藥、針灸等方法的綜合治療,發(fā)表的文獻報道屢見不鮮,均取得較好的療效。陳錦全〔39〕運用活血祛瘀,補腎明目,補中益氣,軟堅化結(jié)類中藥配合營養(yǎng)神經(jīng)類西藥口服,治療腦瘤引起的黑朦2例,療后視力均有所提高。王少華等〔40〕治以滋陰清熱,活血化瘀法,藥用生地、熟地、知母、川芎、赤芍及紅花等配合丹參注射液靜脈點滴治愈腦動脈瘤后單眼眼瞼下垂1例。張樹彪〔41〕治以益氣養(yǎng)陰、健脾活血,結(jié)合西醫(yī)檢查所見酌加化痰消積之品,運用溴隱亭配合中藥治療垂體瘤并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹及溢乳患者1例,1個月后患者雙眼瞼能隨意閉合,溢乳現(xiàn)象消失。張曉哲〔42〕選取患側(cè)眼周圍穴位(睛明、球后、承泣等),在針刺組的基礎上,加用電針、腺苷鈷胺局部穴位注射治療大腦交通動脈瘤性動眼神經(jīng)麻痹,總有效率為77.8%。
展望
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和人類對疾病認識的逐漸深入,臨床運用中醫(yī)藥防治原發(fā)性腦瘤及眼部病變?nèi)〉靡欢ǔ潭鹊倪M展。臨床研究表明,早期應用中藥可擴大手術(shù)適應癥范圍,減少手術(shù)并發(fā)癥,進而為手術(shù)創(chuàng)造積極有利的條件;而術(shù)后同樣可使用中藥和針灸全身調(diào)理,治以益氣活血、解毒散結(jié),一定程度上清除殘余腫瘤細胞,改善眼局部癥狀,減輕放化療毒副反應,促進機體功能恢復,有利于延長患者生命。對于因各種原因不能手術(shù)者,中醫(yī)藥保守治療也能在一定程度上緩解局部癥狀,改善生活質(zhì)量。總體來說,雖然治療上存在難點,但中西醫(yī)結(jié)合治療腦瘤所致眼部病變已取得可喜成績。今后爭取早發(fā)現(xiàn),早治療,通過中西醫(yī)并舉,希望在腦瘤所致眼部病變的研究上獲得新的突破。
