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摘 要： 摘要：輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個(gè)法國(guó)貴族將280ml的小牛血輸給了一個(gè)精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時(shí)間的平靜，因而輸血療法被
摘要：輸血的歷史：最早的輸血是在1667年，一個(gè)法國(guó)貴族將280ml的小牛血輸給了一個(gè)精神失常的流浪漢，企圖治療他的精神問題。這位倒霉的患者在經(jīng)歷了嚴(yán)重的免疫反應(yīng)、在鬼門關(guān)徘徊數(shù)次之后，居然奇跡般地活了下來，并且維持了一段時(shí)間的平靜，因而輸血療法被一些有創(chuàng)新想法的醫(yī)生所接受。
關(guān)鍵詞：輸血,凝血,護(hù)理論文發(fā)表
在隨后的300年間，輸血療法仍然是在探索階段。由于沒有相關(guān)知識(shí)(比如血型)，輸血造成了很多人的死亡，但醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)輸血也真的能夠挽救生命。直到1912年法國(guó)人卡雷爾博士(Alexis Carrel)因創(chuàng)造血管吻合術(shù)進(jìn)行輸血而獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，輸血療法才獲得了較大范圍的肯定。
真正使輸血成為科學(xué)有效的治療方法的人是維也納的病理學(xué)家蘭士臺(tái)納(Karl Landsteiner)，他從1901年開始發(fā)現(xiàn)了人類的ABO血型及凝集規(guī)律，為現(xiàn)代輸血提供了堅(jiān)實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，在隨后的20年里，其他醫(yī)生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技術(shù)，輸血成為了一種常規(guī)治療方法，在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行。而蘭士臺(tái)納也在1930年獲得了諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
狹義的輸血是指輸注全血，廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無(wú)形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞(骨髓或外周血)也算是一種特殊的輸血 。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選取2013年1月~2014年1月來源于本地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院的大量成分輸血患者輸血病歷資料73例進(jìn)行回顧性分析, 排除內(nèi)科血液疾病、肝功能衰竭及藥物原因造成的凝血障礙。其中, 男38例, 女35例, 平均年齡(49.7±18.8)歲;按照失血原因分類, 婦產(chǎn)科出血18例, 外科手術(shù)失血外傷性失血35例, 消化系統(tǒng)出血13例, 呼吸系統(tǒng)出血7例。
1. 2輸血情況
1. 2. 1成分輸血單位計(jì)算由200 ml新鮮全血制備1 U懸浮紅細(xì)胞, 平均容積(150.7±9.5)ml; 由200 ml新鮮全血制備1 U冰凍血漿, 容積為100 ml。
1. 2. 2輸血量及輸血速度本研究中73例患者輸注懸浮紅細(xì)胞量為10~19 U, 平均11 U。同期輸注冰凍血漿量5~11 U, 平均8 U。輸注的血液制品均由本血站提供。按照患者失血情況以及身體耐受性調(diào)整輸血速度, 平均為5~10 ml/min。
1. 3 觀察指標(biāo)73例患者分別于輸血前、輸血后4 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)檢測(cè)以下指標(biāo), 以比較輸血前后凝血功能變化。采用日本希斯美康公司Sysmex CA1500血凝儀測(cè)定纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度(PT%)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶時(shí)間(TT), 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司貝克曼-庫(kù)爾特血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)。各試驗(yàn)試劑均為儀器配套試劑。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1輸血前后凝血因子比較73例患者輸血前后凝血因子均有顯著改變, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01), 詳見表1。表明大量成分輸血對(duì)凝血功能有重要影響。
2. 2輸血前后血細(xì)胞比較輸血后HGB、HCT得到顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);PLT顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 詳見表2。
表2輸血前后血細(xì)胞比較( x-±s, n=73)
時(shí)間 HGB(g/L) HCT PLT(×109/L)
輸血前 58.8±11.7 0.23±0.03 155.8±19.9
輸血后 76.4±17.6a 0.31±0.05a 76.5±15.9a
注：組間比較, aP均<0.01
3討論
成分輸血具有提高血制品各成分的利用度以及較少輸血相關(guān)感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)[5], 目前臨床用血, 成分輸血已替代了全血輸注, 大出血患者要獲得大量全血已不現(xiàn)實(shí)。然而大量成分輸血對(duì)凝血功能的影響值得關(guān)注。大量成分輸血對(duì)急、危、重患者的搶救發(fā)揮重要作用, 對(duì)于大量失血患者, 及時(shí)充足的血液供應(yīng)對(duì)搶救起到關(guān)鍵性作用, 調(diào)查顯示大量成分輸血治療后患者死亡率在18%~69%[6], 其中凝血機(jī)制障礙是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[7]。庫(kù)存血液特點(diǎn)是血小板及凝血因子FⅤ、FⅧ、FⅪ隨儲(chǔ)存的時(shí)間越長(zhǎng)破壞越嚴(yán)重, 大量快速輸注庫(kù)存血液則有可能導(dǎo)致自身凝血因子的稀釋性降低[8], 無(wú)凝血功能障礙成人輸入超過1200 ml血液可出現(xiàn)凝血功能改變[9]。患者大量輸入溫度較低的庫(kù)存血液會(huì)引起體溫下降, 如果沒有及時(shí)補(bǔ)充凝血因子, 會(huì)導(dǎo)致稀釋性凝血因子減少。凝血因子數(shù)量的相對(duì)減少是導(dǎo)致凝血功能下降的原因之一[10]。首先降低的凝血成分是FIB, 大量成分輸血時(shí), 胞漿素原被激活成為胞漿素, 造成FIB過度溶解, 導(dǎo)致FIB顯著降低。研究發(fā)現(xiàn)[11], 當(dāng)輸入5 U紅細(xì)胞后即會(huì)出現(xiàn)稀釋性凝血障礙, 輸入12 U紅細(xì)胞可致PT和APTT異常延長(zhǎng), 輸入20 U紅細(xì)胞即可致凝血功能障礙, 有發(fā)生出血的危險(xiǎn)[12]。PT和APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血功能。APTT的延長(zhǎng)主要與Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子減少有關(guān), PT的延長(zhǎng)主要與Ⅶ因子減少有關(guān)。
綜上所述, 大量成分輸血對(duì)凝血功能有重要影響, 應(yīng)及時(shí)檢測(cè)凝血因子及血小板, 并通過血液加溫以及針對(duì)性的補(bǔ)充血小板和凝血因子來減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
