發布時間：2014-09-29所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：如何減少手術創傷、局部組織凹陷，減少味覺出汗綜合征及涎瘺等并發癥是腮腺良性腫瘤的手術治療的探索方向之一。本文從手術切口設計、利用腮腺殘端組織轉移修復缺損方面入手，對發生在腮腺下極腫瘤的手術治療獲得滿意的手術效果。 1 資料和方法 1.1 一
摘要：如何減少手術創傷、局部組織凹陷，減少味覺出汗綜合征及涎瘺等并發癥是腮腺良性腫瘤的手術治療的探索方向之一。本文從手術切口設計、利用腮腺殘端組織轉移修復缺損方面入手，對發生在腮腺下極腫瘤的手術治療獲得滿意的手術效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇2008～2011年廣西壯族自治區人民醫院口腔科收治的腮腺下極良性腫瘤患者32例(男21例，女11例)，年齡13～72歲，平均45.2歲。術前均行腫瘤細針穿刺細胞學檢查排除惡性腫瘤可能，B超檢查腫瘤直徑小于2cm，病理分型：多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤15例，肌上皮瘤3例，基底細胞瘤1例。
1.2 手術方法
1.2.1 麻醉：32例患者均選擇經口氣管內插管全麻手術，麻醉后患者取仰臥位，墊肩，頭偏健側。
1.2.2 切口：自耳垂下沿下頜升支后緣向下至下頜角做切口，如腫瘤位于腮腺后下極，切口線則向上延長繞過耳垂至耳屏下方。切開皮膚、皮下及頸闊肌層，保留耳大神經，自腮腺嚼肌筋膜淺面掀起皮瓣，顯露腮腺下前部腺體組織。解剖并顯露面神經下頜緣支及頸支，沿面神經頸支走向縱向剖開腮腺淺葉組織至腫瘤下緣下1cm處，解剖顯露面神經下頜緣支及頸支至面頸干，在這一組織解剖層次逆向找到面神經下頰支，顯露腫瘤前緣及上緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，同時縫扎腮腺殘端，注意保留腮腺咬肌筋膜，保護面神經，沿面神經面頸干向后解剖至腮腺腫瘤后緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，將腮腺腫瘤及該區域腮腺組織切除，同時縫扎腮腺殘端。此時腮腺腫瘤區出現組織缺損，將腮腺下極腮腺組織殘端充分游離，形成腮腺組織瓣向組織缺損區轉移修復缺損區，沖洗術區、止血、對位縫合，放置負壓引流管，分層縫合，皮膚層用4/0普理林線連續皮內縫合。
2 結果
術后72h拔出負壓引流管，術后1周拆除線，發生涎瘺1例，用彈性繃帶加壓包扎1周后愈合，臨時性面癱2例，House-Brackmann系統評價為輕度功能障礙[3]，3～6個月復診面神經功能恢復良好，其余患者傷口均愈合良好，術后隨訪2年，無術后復發及味覺出汗綜合征患者，局部凹陷及瘢痕不明顯，瘢痕呈線狀，面神經功能正常。
3 討論
傳統的腮腺手術切口呈“S”形，采取腮腺淺葉切除+腫瘤切除的術式，同時結扎腮腺導管。由于手術切除范圍大，面神經解剖分離廣泛，導致術后出現臨時性面癱、味覺出汗綜合征幾率較大，下頜后區凹陷明顯，瘢痕長等給患者外貌及生活質量影響較大[4]。隨著經濟的發展，患者對面部外形、美觀及功能的要求也越來越高。為了適應患者的美容需求及功能性外科手術和微創手術理念的發展，很多學者都在進行腮腺腫瘤切除術的改進，在完整切除腫瘤的基礎上，既減少手術創傷，減少味覺出汗綜合征及涎瘺等并發癥，同時又減輕局部組織凹陷，減少瘢痕，滿足廣大患者面部美容的要求減輕局部組織凹陷的追求。
3.1切口改良： 借鑒皮膚除皺切口設計將傳統的“S”形切口轉變“N”形，耳前切口改為耳屏緣內側切口，繞過耳垂至耳垂后溝向上至耳廓后溝的皮膚褶皺處，將耳后切口延伸入發際內，手術切口隱藏在皮膚褶皺處及發際內，使得整個切口較傳統的切口更為隱蔽、美觀[5]。還有的學者使用腔鏡輔助下小切口行腮腺淺葉腫瘤手術，對于位于腮腺淺葉，直徑<3cm的良性腫瘤，創傷小，有較好的美容效果[6]。
3.2腮腺切除范圍的改良：采取腮腺區域性切除術，在解剖、保護好面神經基礎上，于腫瘤外緣0.5～1cm處完整切除腫瘤及周圍的腮腺組織，術中注意保留腮腺導管，相對傳統的腮腺腫瘤加淺葉切除，同時結扎腮腺導管的術式，腮腺區域性切除術保留大部分腮腺組織，保存了大部分腮腺分泌功能，不會造成患者術后口干等不良反應[7]。術后腮腺組織可代償性增大，進一步改善局部組織凹陷，對維持腮腺功能及面部形態有重要意義[8]。
3.3減少味覺出汗綜合征的發生，改善腮腺區組織凹陷，保持面部外形美觀：腮腺手術損傷了交感神經和副交感神經的節后纖維，被切斷的耳顳神經和支配腮腺分泌功能的副交感神經纖維再生時錯位愈合而導致味覺出汗綜合征發生。傳統的腮腺手術將腮腺淺葉切除，耳顳神經和面神經暴露在皮膚下層，患者術后涎瘺及味覺出汗綜合征發生幾率增大，局部組織凹陷明顯，增加了患者痛苦，對面部外形美觀的影響較大。很多學者為此研究、探索出許多方法以減少手術并發癥。例如采用部分帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣翻轉向上轉移修復腮腺區缺損[9];用顳淺血管及周圍軟組織為蒂的顳肌筋膜組織瓣在顴弓根部向下翻蓋于腮腺區缺損[10];用耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉180°修復腮腺區缺損[11];應用異種脫細胞真皮基質修復膜植入腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺組織之間，修復腮腺區缺損[12]等。利用臨近組織瓣或口腔組織補片修復局部組織缺損，同時阻斷分布于腺體及汗腺的神經纖維之間的迷走神經再生，臨近組織瓣修復組織缺損有重要意義。
SCISSCIAHCI
