發(fā)布時(shí)間：所屬分類(lèi)：護(hù)理職稱(chēng)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織凹陷，減少味覺(jué)出汗綜合征及涎瘺等并發(fā)癥是腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療的探索方向之一。本文從手術(shù)切口設(shè)計(jì)、利用腮腺殘端組織轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損方面入手，對(duì)發(fā)生在腮腺下極腫瘤的手術(shù)治療獲得滿(mǎn)意的手術(shù)效果。 1 資料和方法 1.1 一
摘要：如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、局部組織凹陷，減少味覺(jué)出汗綜合征及涎瘺等并發(fā)癥是腮腺良性腫瘤的手術(shù)治療的探索方向之一。本文從手術(shù)切口設(shè)計(jì)、利用腮腺殘端組織轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損方面入手，對(duì)發(fā)生在腮腺下極腫瘤的手術(shù)治療獲得滿(mǎn)意的手術(shù)效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇2008～2011年廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的腮腺下極良性腫瘤患者32例(男21例，女11例)，年齡13～72歲，平均45.2歲。術(shù)前均行腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤可能，B超檢查腫瘤直徑小于2cm，病理分型：多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤15例，肌上皮瘤3例，基底細(xì)胞瘤1例。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 麻醉：32例患者均選擇經(jīng)口氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)，麻醉后患者取仰臥位，墊肩，頭偏健側(cè)。
1.2.2 切口：自耳垂下沿下頜升支后緣向下至下頜角做切口，如腫瘤位于腮腺后下極，切口線則向上延長(zhǎng)繞過(guò)耳垂至耳屏下方。切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌層，保留耳大神經(jīng)，自腮腺嚼肌筋膜淺面掀起皮瓣，顯露腮腺下前部腺體組織。解剖并顯露面神經(jīng)下頜緣支及頸支，沿面神經(jīng)頸支走向縱向剖開(kāi)腮腺淺葉組織至腫瘤下緣下1cm處，解剖顯露面神經(jīng)下頜緣支及頸支至面頸干，在這一組織解剖層次逆向找到面神經(jīng)下頰支，顯露腫瘤前緣及上緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，同時(shí)縫扎腮腺殘端，注意保留腮腺咬肌筋膜，保護(hù)面神經(jīng)，沿面神經(jīng)面頸干向后解剖至腮腺腫瘤后緣，在離腫瘤外緣0.5～1cm處鉗夾腮腺組織并切斷，將腮腺腫瘤及該區(qū)域腮腺組織切除，同時(shí)縫扎腮腺殘端。此時(shí)腮腺腫瘤區(qū)出現(xiàn)組織缺損，將腮腺下極腮腺組織殘端充分游離，形成腮腺組織瓣向組織缺損區(qū)轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損區(qū)，沖洗術(shù)區(qū)、止血、對(duì)位縫合，放置負(fù)壓引流管，分層縫合，皮膚層用4/0普理林線連續(xù)皮內(nèi)縫合。
2 結(jié)果
術(shù)后72h拔出負(fù)壓引流管，術(shù)后1周拆除線，發(fā)生涎瘺1例，用彈性繃帶加壓包扎1周后愈合，臨時(shí)性面癱2例，House-Brackmann系統(tǒng)評(píng)價(jià)為輕度功能障礙[3]，3～6個(gè)月復(fù)診面神經(jīng)功能恢復(fù)良好，其余患者傷口均愈合良好，術(shù)后隨訪2年，無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及味覺(jué)出汗綜合征患者，局部凹陷及瘢痕不明顯，瘢痕呈線狀，面神經(jīng)功能正常。
3 討論
傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)切口呈“S”形，采取腮腺淺葉切除+腫瘤切除的術(shù)式，同時(shí)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。由于手術(shù)切除范圍大，面神經(jīng)解剖分離廣泛，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)臨時(shí)性面癱、味覺(jué)出汗綜合征幾率較大，下頜后區(qū)凹陷明顯，瘢痕長(zhǎng)等給患者外貌及生活質(zhì)量影響較大[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)面部外形、美觀及功能的要求也越來(lái)越高。為了適應(yīng)患者的美容需求及功能性外科手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，很多學(xué)者都在進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)的改進(jìn)，在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，既減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少味覺(jué)出汗綜合征及涎瘺等并發(fā)癥，同時(shí)又減輕局部組織凹陷，減少瘢痕，滿(mǎn)足廣大患者面部美容的要求減輕局部組織凹陷的追求。
3.1切口改良： 借鑒皮膚除皺切口設(shè)計(jì)將傳統(tǒng)的“S”形切口轉(zhuǎn)變“N”形，耳前切口改為耳屏緣內(nèi)側(cè)切口，繞過(guò)耳垂至耳垂后溝向上至耳廓后溝的皮膚褶皺處，將耳后切口延伸入發(fā)際內(nèi)，手術(shù)切口隱藏在皮膚褶皺處及發(fā)際內(nèi)，使得整個(gè)切口較傳統(tǒng)的切口更為隱蔽、美觀[5]。還有的學(xué)者使用腔鏡輔助下小切口行腮腺淺葉腫瘤手術(shù)，對(duì)于位于腮腺淺葉，直徑<3cm的良性腫瘤，創(chuàng)傷小，有較好的美容效果[6]。
3.2腮腺切除范圍的改良：采取腮腺區(qū)域性切除術(shù)，在解剖、保護(hù)好面神經(jīng)基礎(chǔ)上，于腫瘤外緣0.5～1cm處完整切除腫瘤及周?chē)娜俳M織，術(shù)中注意保留腮腺導(dǎo)管，相對(duì)傳統(tǒng)的腮腺腫瘤加淺葉切除，同時(shí)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管的術(shù)式，腮腺區(qū)域性切除術(shù)保留大部分腮腺組織，保存了大部分腮腺分泌功能，不會(huì)造成患者術(shù)后口干等不良反應(yīng)[7]。術(shù)后腮腺組織可代償性增大，進(jìn)一步改善局部組織凹陷，對(duì)維持腮腺功能及面部形態(tài)有重要意義[8]。
3.3減少味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生，改善腮腺區(qū)組織凹陷，保持面部外形美觀：腮腺手術(shù)損傷了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，被切斷的耳顳神經(jīng)和支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時(shí)錯(cuò)位愈合而導(dǎo)致味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生。傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)將腮腺淺葉切除，耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)暴露在皮膚下層，患者術(shù)后涎瘺及味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生幾率增大，局部組織凹陷明顯，增加了患者痛苦，對(duì)面部外形美觀的影響較大。很多學(xué)者為此研究、探索出許多方法以減少手術(shù)并發(fā)癥。例如采用部分帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣翻轉(zhuǎn)向上轉(zhuǎn)移修復(fù)腮腺區(qū)缺損[9];用顳淺血管及周?chē)浗M織為蒂的顳肌筋膜組織瓣在顴弓根部向下翻蓋于腮腺區(qū)缺損[10];用耳后肌筋膜骨膜瓣帶蒂翻轉(zhuǎn)180°修復(fù)腮腺區(qū)缺損[11];應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜植入腮腺咬肌筋膜和剩余腮腺組織之間，修復(fù)腮腺區(qū)缺損[12]等。利用臨近組織瓣或口腔組織補(bǔ)片修復(fù)局部組織缺損，同時(shí)阻斷分布于腺體及汗腺的神經(jīng)纖維之間的迷走神經(jīng)再生，臨近組織瓣修復(fù)組織缺損有重要意義。
