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摘 要： 摘要：VSD護創材料內因有少許壞死組織和滲液殘留，會透過半透膜散發出臭味。本組32例患兒出現上述情況，護創材料上有黃綠色、綠膿色、灰暗色污漬，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，故均未予特殊處理。③VSD更換。徐琰等[7]報道，一次負壓
摘要：VSD護創材料內因有少許壞死組織和滲液殘留，會透過半透膜散發出臭味。本組32例患兒出現上述情況，護創材料上有黃綠色、綠膿色、灰暗色污漬，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，故均未予特殊處理。③VSD更換。徐琰等[7]報道，一次負壓密封引流可維持有效引流5~7d。本組患兒一次性留置時間1例5d，2例6d，16例7d。23例組織血供較差、面積較大的創面行VSD2次，平均時間13.6d。6例大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，行VSD3~4次，平均時間21.4d。
1、異常情況觀察與處理
①引流管堵塞。引起管道堵塞的主要原因為:患兒大面積創面損傷多較嚴重，大量滲出物中含有較多蛋白質、膠體導致液體黏稠，黏滯系數大，易導致管道堵塞[8];術后疼痛煩躁及恢復期臥床頻繁活動也易使引流管受壓、折疊導致堵管。故VSD材料封閉創面后，要及時接通負壓源，以防血凝塊及分泌物堵塞管腔[9]。護理時注意保持引流管的連接緊密及通暢，防止管道扭曲壓迫堵塞滑脫[10]。本組5例患兒術后管道堵塞，2例發生在術后3d內，予生理鹽水20mL反復沖洗后再通;3例發生在術后5~7d之間，三通接頭處2例，引流管中段1例，均可見一段變干的引流物堵塞管腔。其中2例因截斷了VSD敷料的負壓源，使敷料鼓起，不見管形。處理方法為逆行緩慢注入生理鹽水20mL浸泡10~15min[11]，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源后再通。②漏氣。常因引流系統欠密閉、有效所致。日常護理需注意保持創面周圍皮膚清潔干燥，貼生物膜時，需用75%乙醇清洗創面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。定時檢查密封裝置的有效性，可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置。本組3例出現漏氣，1例發生于皮膚皺褶處，因發現不及時導致護創材料干結變硬，予生理鹽水緩慢沖洗、浸泡10~15min，使VSD敷料重新變軟后再次接通負壓，吸引效果不佳，予更換VSD裝置。患兒下肢皮膚撕脫傷的手術護理，2例為接口松脫所致，因發現及時，予消毒接口后重新連接恢復正常。治療期間，還應指導家屬避免患兒玩耍堅硬、銳利玩具，防止損傷VSD膜導致漏氣。
2、并發癥的觀察及護理
①感染。患肢創面大，開放性損傷，易出現感染或使原有創面感染加重。如體溫持續升高，提示創面引流無效或有感染加重的可能;如患兒疼痛未逐漸減輕或出現突然加重的疼痛，提示有感染的可能或負壓值過大。因此應密切觀察病情變化，監測生命體征，特別是體溫，及時發現感染征象;定期復查血常規，注意白細胞計數的變化;觀察引流物的顏色及性質;遵醫囑合理使用抗生素，必要時采血查藥物敏感試驗。②關節僵硬。肢體功能的恢復是護理的重要任務。雖然VSD治療后創面愈合快，療程縮短，能有效地減少關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生，但骨關節及肌肉的廢用性萎縮從停止使用即開始，并進行性發展。因此根據患兒軟組織及骨關節損傷情況盡早建立康復計劃，指導并協助患兒進行適當的功能鍛煉，可有效防止骨關節僵硬及肌肉萎縮等并發癥的發生。術后宜早期行創面遠端關節被動活動，能耐受傷口疼痛時，行遠端關節的主動活動及患肢肌肉的收縮活動。無骨折的患兒應盡早下地活動，有骨折的患兒可給予協助功能鍛煉，做到既不影響VSD治療，又不耽誤肢體的恢復。
3、飲食及營養
由于患兒創面大、滲出多，丟失大量蛋白，故機體消耗大。排除其他合并傷者，應加強營養，指導合理飲食，觀察患兒的食欲情況。鼓勵進食營養豐富，高蛋白、高熱量、富含維生素及纖維素的易消化食物;囑多飲水以防止泌尿系統感染的發生;多吃蔬菜、水果等粗纖維食物以防止便秘的發生。必要時靜脈補充營養。
4、小結
肢體大面積皮膚撕脫傷治療護理難度大、并發癥多，傳統治療方法中反復清創和換藥是基礎，工作人員工作量大，患兒痛苦，家屬經濟負擔重，病程長，療效差。VSD在兒童下肢大面積皮膚撕脫傷中的應用主要有以下優勢:①持續負壓環境可促進病變組織腫脹消退，改善局部微循環，促進刺激肉芽生長，加速創面愈合[12]。②VSD粘貼膜為生物透性薄膜，在透氧、透濕的同時又防水、隔菌，局部滲液及時引流，減少毒素吸收，防止感染的擴散，感染發生率低，避免同室患兒交叉感染。③其多側孔引流管持續吸引做到創面全方位、零積聚引流，保證創面潔凈，避免局部滲液聚集，改善創面微循環，促進肉芽組織生長，避免死腔形成及縮小創面治療。④VSD治療時間明顯縮短，住院費用也未見明顯增加。可有效避免經久不愈、長期臥床造成的關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。⑥減少換藥次數，減輕患者痛苦，并減少工作量[13]。使用VSD的療效最依賴于創面封閉和管道通暢兩個環節[14]。護士除常規護理外需重點加強引流管的護理，保持有效負壓吸引及裝置的密封性，及時發現引流系統的異常情況并處理。根據創傷的不同情況指導合理飲食，防止出現負氮平衡;在不影響VSD治療的前提下，注重患肢功能鍛煉，積極配合診療方案，為VSD的運用發揮積極作用。
