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摘 要： 目的 觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值。方法 選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺
【摘要】目的 觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值。方法 選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。結果 54例病例中，53例腋下臭味完全消失而治愈，1例遺有輕度異味。結論 微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。
【關鍵詞】微創小切口,腫脹麻醉,大汗腺,論文發表代理
目前腋臭的治療仍以手術為主，手術方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是本地區一些醫院常用術式，此法因皮膚切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動，尤其在本地區夏季較長，既使天氣炎熱，很多做過手術的年青人都羞于暴露腋部。目前腋臭微創手術在臨床上普遍獲得確切的療效，由于具有術后恢復快，并發癥少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結構，越來越受到廣大患者的歡迎。論文發表代理《中國藥物與臨床》是中華人民共和國衛生部主管、中華醫院管理學會主辦的國家級、國內外公開發行的綜合性醫學學術刊物，特點是藥物密切聯系臨床。吳階平副委員長任榮譽總編輯，28位中國科學院、中國工程院院士任本刊學術指導委員會委員。2001年12月創刊，雙月刊，大16開，64頁。2003年起頁碼增至80頁。本刊以報道藥物研究新發展、新動向、新技術，以及藥物在臨床應用與實踐方面的最新動態為已任，以科學性、實用性為導向。讀者對象主要為各醫師、藥師、藥醫教學及科研人員，藥品研制、臨床應用及監督管理人員。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2010年5月至2011年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者54例，男20例，女34例，年齡在17～49歲，平均年齡在32.5歲，曾有治療史6例，占11.1%，其中使用皮下注射治療1例，電離子法或激光治療1例，手術4例。均采取在局部腫脹麻醉下行1.0cm長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。
1.2 手術方法
術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區，用碳素筆梭形標記腋毛區邊緣，常規碘酒酒精消毒，取腋窩標記線后邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm,用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液0.5ml局部浸潤麻醉，使術區腫脹，皮膚變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利于術中分離及減少出血，從切口沿標記線范圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達到標記范圍稍外側0.5cm,盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術要求切斷汗腺導管，破壞汗腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織[3]，1號線縫合切口2針即可，無需沖冼術創及放置引流條，無菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓包扎固定24小時，酌情應用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶后可適當活動雙肩關節，術后10天拆線，切口愈合基本良好。
2 結果
54例病人術后切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術后恢復快，愈后無其他不適，隨診3個月-1年，平均6個月，除1例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛發，但觸摸時腋部皮膚感覺較差，治愈率達98%。
3 討論
3.1 微創手術治療腋臭的預防措施及注意事項
3.1.1 治療的關鍵在于如何準確并徹底地分離皮下組織，并進行徹底的清刮 本文中采用對發生壞死的20～30m，以此麻醉方式，對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預防損傷血管與神經。臨床上最初的治療方法，采用盲目追求微創的“針孔手術”，以小針刀對皮下進行分離，在僅費材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汗腺，往往引起再次復發率相對加增高。應注意實際操作中結合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的。
3.1.2 注意在操作中存在個體差異
從患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術中需要因人施治，并在治療后使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發現壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發生皮膚粘連及纖維化，在局部的瘢痕發生改變后，應需要高度警惕操作中并發癥發生。
3.1.3 及時及早處理并發癥
術后應注意常規加壓包扎12～24h(僅占5%)，無預防血腫積液。避免在1周內進行劇烈活動，盡量減少出汗及使腋部與皮膚磨擦;手術途中應注意不可清刮過度，會導致術后皮膚出現微循環的障礙或發生張力性水泡，若皮膚出現有破潰糜爛，應該及時并及早進行對癥處理，但此法的愈合效率較慢，術后積滿瘢痕攣縮或局部硬結，術后2周后應使用鹽安奈德進行封閉治療，l～2次，加以局部熱敷，并給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療，約持續2～3周，術后還應短期內盡量保持上臂呈現外展姿勢，防止腋區皮膚攣縮或皺褶。
復發1例與開展此手術早期技術不成熟有關，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包扎不可靠所致，隨著手術例數增多及手術經驗積累，并發癥越來越少，傳統切除手術方式我院基本淘汰，故我們認為此微創手術是目前根治腋臭手術首選方法。另外術中盡量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現皮緣壞死。
綜上所述，微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。
