發布時間：2020-08-31所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的 探究在對口腔癌術后產生吞咽困難障礙患者的護理工作中，應用攝食細節護理的護理效果。方法 選取我院2018年3月至2019年3月收治的口腔癌術后吞咽障礙困難患者90例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，采用吞咽功能改善率、并發癥發生率、生
摘要：目的 探究在對口腔癌術后產生吞咽困難障礙患者的護理工作中，應用攝食細節護理的護理效果。方法 選取我院2018年3月至2019年3月收治的口腔癌術后吞咽障礙困難患者90例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，采用吞咽功能改善率、并發癥發生率、生活質量作為評價指標評價兩組患者的護理效果。結果 患者經過護理后大部分患者的吞咽功能均有改善，觀察組患者的改善率93.3%(42/45)高于對照組80.0%(36/45)(P<0.05);觀察組患者并發癥發生率小于對照組(P<0.05);觀察組患者生活質量的軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康狀況、活力情況、社會功能、情緒角色、心理衛生8個領域的得分均高于對照組(P<0.05)。 結論 攝食細節護理應用于口腔癌術后吞咽困難患者的護理工作中，能有效改善患者吞咽功能，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，值得臨床推廣。
關鍵詞：攝食細節護理;口腔癌;吞咽障礙;生活質量
口腔癌是頭頸科常見惡性腫瘤[1]，是發生在患者口腔內的癌癥總稱，包含舌癌、口底癌、上頜竇癌等，多為粘膜變異引起的鱗狀細胞癌，臨床表現為腫塊、結節、潰瘍、疼痛等癥狀[2]。早期癌癥通常以根治切除術為主，配合以組織缺損修復術、放化療進行綜合治療，手術能提高患者生存幾率[3]，但因涉及到舌、唇、腭、咽部等多處組織損傷，而這些組織與患者發聲、咀嚼、吞咽、咳嗽、呼吸等功能密切相關，因此術后常引起患者進食、發聲、呼吸等功能性障礙[4]。吞咽障礙是其中之一，吞咽功能是植物神經控制下的一組涉及口腔多個部位合作的運動，需要精密的協調性，吞咽功能障礙不僅能影響患者攝食和營養支持，還會導致食物進入氣道堵塞呼吸通路、造成吸入性肺炎，影響預后，增加患者死亡率[5]。常規的術后飲食護理通常將重點放在營養的支持上，對于患者攝食的細節考慮較少，誤吸、吸入性肺炎等并發癥時有發生[6]。攝食細節護理是有針對性的對于患者術后飲食的各個細節進行干預，在提高飲食護理質量的同時，也減少了患者并發癥的發生，本文旨在探討攝食細節護理的應用和作用。
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1 對象與方法
1.1對象
以方便抽樣法選取我院2018年3月至2019年3月收治的口腔癌術后吞咽障礙困難患者90例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。患者納入標準：(1)均行口腔癌病理組織切除手術，術后經診斷符合吞咽困難診斷標準;(2)能經口進食;(2)溝通能力無障礙。排除標準：(1)認知或者精神障礙者;(2)合并臟器功能嚴重疾病;(3)腦外傷或神經損傷引起的吞咽困難。兩組患者基本資料對比具有一致性，無顯著差異(P>0.05)，見表1。
1.2方法
1.2.1 對照組
以手術結束當天為護理前，以患者出院(或轉院)為護理后。對照組給予常規護理，內容有：(1)基礎護理。保持病房環境安靜，溫度、濕度合宜，定期通風，物品消毒。監測患者生命體征，觀察患者是否有呼吸困難、胸悶征兆，觀察傷口創面和口腔積液，如有異常告知醫生處理。患者更換體位時注意引流管是否脫落和堵塞，觀察引流液體是否正常。(2)口腔及呼吸道護理。術后保持創面及口腔清潔，少量滲液可以氯化鈉溶液棉球擦拭。以霧化吸入方式松動患者干涸痰液，協助患者有效咳嗽。(3)飲食護理。患者恢復經口進食后，以半流質、松軟固狀、正常飲食的順序循序進食，與患者家屬共同制定食譜，調整結構，保證營養。(3)吞咽鍛煉。每日3次進行為時5min的吞咽鍛煉，練習舌頭伸縮、鼓腮、彈牙、下咽等動作，恢復患者吞咽功能。
1.2.2 觀察組
觀察組在常規護理的基礎上，重點對于飲食攝入的細節進行強化干預，其內容為：(1)進食體位調整。飲食時盡量取直立坐姿，頭稍前傾，為預防胃反流作用造成誤吸，飲食后保持此體姿20-30min。(2)食物性質調整。以糜狀、糊狀、碎狀、正常食物為順序循序安排飲食，食譜中避免加入黏稠食物。(3)進食速度調整。每口2~20ml，每次務必咽盡后，間隔30s，再行下一口喂食。避免頻繁喂食造成食物堆積咽部，形成咳嗆。(4)吞咽指導。在進食前練習吞咽反射動作，可用冷刺激患者舌部觸發干咽，以利于進食時產生吞咽反射。進食后使用溫水漱口并用生理鹽水清除食物殘渣。(5)咳嗆處理。在患者出現咳嗆時，指導患者彎腰低頭，下頜靠近胸口，連續拍擊患者后背，促使氣管異物咳出。(6)誤咽的預防。練習頸部活動，增加頸部肌肉在吞咽中的協調性;進行吞咽訓練以增強吞咽肌群的控制力;進行咳嗽訓練，防止食物堵塞氣道形成吸入性肺炎。(7)進食記錄。觀察患者每次進食的疲勞狀態、進食前后呼吸連續感、是否咳嗆、咳嗆次數、進食時間、食譜種類、進食量、體重變化，記錄成冊，如有進食異常以便分析原因。(8)陪護護理技能的教育。對患者陪護講解攝食相關知識，以現場演練的形式指導家屬如何搭配營養、如何體位安置、如何控制喂食速度、如何觀察患者反應，增加其護理技巧。
1.3 觀察指標
(1)患者吞咽功能評定
參考洼田氏飲水試驗[7]，讓患者喝下一杯30ml的溫水，以患者1次喝完無咳嗆為I級， 2次以上喝完無咳嗆為II級，1次喝完有咳嗆為III級，2次以上喝完有咳嗆IV級，咳嗆頻發、無法喝完為V級。與護理前后分別測定，以患者吞咽功能改善作為護理效果的評價標準，患者吞咽功能上升2個以上等級為顯效，患者吞咽功能上升1個等級為有效，患者吞咽功能等級不變或下降為無效，有效率計算方法為：有效率=(顯效例數+有效例數)/ 總例數。
(2)患者生活質量評定
采用SF-36生活質量量表[8]，或稱健康調查簡表，評價兩組患者護理前后的生活質量，該量表由美國醫學局研究組開發，包含軀體維度：軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康狀況、活力情況，心理維度：社會功能、情緒角色、心理衛生共計8個領域36個條目，將各個領域的評分按照百分制計算，換算公式為：換算分=(得分-最低得分/ 得分范圍)× 100。最終得分越高表示患者生活質量越好。
(2)患者并發癥發生率評定
于護理過程中對患者出現的并發癥消化道出血、誤吸、吸入性肺炎、電解質紊亂進行統計，并發癥發生率=發生例數/總例數。
1.4統計學方法
對患者護理前后吞咽功能、并發癥的計數采用%計數，組間使用卡方校驗;對于計量數據患者生活質量使用均數描述，組間對比采用t檢驗。統計分析軟件為SPSS20.0，以P<0.05為有統計意義。
2 結果
2.1患者護理前后吞咽功能改善情況對比
本次研究中，兩組患者經過護理后大部分患者的吞咽功能均有改善，觀察組患者的改善率93.3%(42/45)高于對照組80.0%(36/45)(P<0.05)。見表2。
2.2患者并發癥發生對比
觀察組患者并發癥消化道出血、誤吸、吸入性肺炎、電解質紊亂的發生率均小于對照組(P<0.05)。見表3。
2.3患者護理前后生活質量對比
護理前兩組患者的生活質量評分相差不明顯，具有一致性(P>0.05);護理后生活質量的各個維度均有提升;觀察組患者生活質量的軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總健康狀況、活力情況、社會功能、情緒角色、心理衛生8個領域的得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。
3 討論
3.1攝食細節護理對于患者吞咽功能及并發癥的影響
吞咽功能障礙是口腔癌患者術后常見的并發癥，由于咽部肌群的不協調，且需要他人喂食，在進食過程中常因誤吸造成呼吸道感染，加劇了身體能量的消耗，使患者營養得不到補充而形成營養不良，抵抗力下降，加大了感染的風險[9]。為減少繼發吸入性肺炎、消化道出血、電解質紊亂等惡性并發癥，對于患者進食過程中的細節護理非常重要。林婷、蔡春燕等人
[10]的研究中，對于30例老年癡呆患者應用了攝食細節護理，護理后患者營養生化指標有了明顯改善，而并發癥有了降低。葉盈希[11]的研究對68例口腔癌術后吞咽障礙患者應用了攝食細節管理，同樣發現患者營養狀況相比對照組好，而吞咽功能有了明顯提高，且并發癥發生率下降。本例研究中選取了45例口腔癌手術后吞咽障礙的患者給以攝食細節護理，結果是患者吞咽功能改善有效率93.3%相比對照組的80.0%要高，而誤吸、吸入式肺炎、消化道出血、電解質紊亂等并發癥發生率均相對于對照組低，這與上述研究的結果一致。本次研究中對觀察組的攝食細節護理上升到了安全管理層面，以提前制定的管理計劃為患者制定合適的食譜、采用合適的體位、控制喂食的速度、誤咽預防練習、嗆咳處理、記錄患者進食狀態，這減少了誤咽、誤吸的發生率，降低了嗆咳的危險性，誤吸的發生率11.1%相比對照組的28.9%明顯下降，這正說明了干預措施的有效性。而進食的安全性增加了患者的營養補充，提高了患者機體免疫力，使得繼發性并發癥的發生率有了明顯下降。攝食細節護理中的吞咽訓練，能有效的增強患者的吞咽發射能力，從而改善其吞咽功能，降低誤吸的發生。
3.3攝食細節護理對于患者生活質量的影響
劉慧光、姜桂春等人[13]的研究中對33例口腔癌術后吞咽功能障礙患者應用了攝食細節護理，結果是患者的吞咽障礙減輕，而焦慮、抑郁、自評生活質量相比對照組得分高。本次研究中采用SF-36對患者護理前后的生活質量進行評定，發現護理后觀察組在生活質量的軀體功能層面和情緒層面得分均比對照組高，這與上述研究結果相一致。患者誤吸、誤咽等安全性事件的發生、并發癥的減少，對于患者生活質量的提高有很大幫助。應用攝食細節護理，減少了安全性事件的發生，提高了患者軀體功能，從而改善了其健康狀況。另一方面，攝食細節護理，應用了以患者為中心的思想，在護理過程中有針對性的對患者的飲食進行改進，提高了護理舒適度，從而在一定程度上減輕了患者的焦慮感，改善其情緒，增加了其心理衛生的健康度，從而提高生活質量。
4 結論
攝食細節護理應用于口腔癌術后吞咽困難患者的護理工作中，能有效改善患者吞咽功能，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，值得臨床推廣。——論文作者：唐慧
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