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摘 要： [摘要]通過(guò)對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市的制度實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行梳理分析，可知我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本理論框架已初步形成,但在實(shí)踐中還存在不少問(wèn)題，對(duì)此，未來(lái)要從擴(kuò)大覆蓋面、拓寬保障范圍、拓展籌資渠道、規(guī)范評(píng)估認(rèn)定、完善服務(wù)內(nèi)容等具體要素上著手促進(jìn)制度的完善與發(fā)
[摘要]通過(guò)對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市的制度實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行梳理分析，可知我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本理論框架已初步形成,但在實(shí)踐中還存在不少問(wèn)題，對(duì)此，未來(lái)要從擴(kuò)大覆蓋面、拓寬保障范圍、拓展籌資渠道、規(guī)范評(píng)估認(rèn)定、完善服務(wù)內(nèi)容等具體要素上著手促進(jìn)制度的完善與發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù);老齡化
我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的嚴(yán)峻性不僅表現(xiàn)在老年人口數(shù)量的剛性增長(zhǎng)，而且失能、半失能、慢性病老年人數(shù)量迅速增加，養(yǎng)老需求日趨多元化。根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,2015年我國(guó)失能半失能老年人口總數(shù)大致為4063萬(wàn)，占老年人口比重的1&3%，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求急劇攀升;以及由于女性就業(yè)率提升和家庭結(jié)構(gòu)變化、家庭規(guī)模減小造成的家庭照護(hù)功能逐步弱化，迫使人們不得不向社會(huì)尋求照護(hù)支持。而以政府為主體，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的強(qiáng)制性社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),是當(dāng)下我國(guó)應(yīng)對(duì)老年風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。2016年6月27日，人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，明確規(guī)定青島等15城市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，以期為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的全面推廣做好前期探索。本文擬通過(guò)對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐情況進(jìn)行分析,力圖為構(gòu)建一個(gè)適應(yīng)國(guó)情特點(diǎn)、具備推廣價(jià)值的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供有益參考。
115個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本內(nèi)容
截至2018年3月，上述15個(gè)地區(qū)前后出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)性文件，試點(diǎn)工作全部得以落實(shí)，本文基于15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的指導(dǎo)意見或試行辦法，從保障水平、籌資機(jī)制、待遇給付、服務(wù)供給四個(gè)維度，對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容進(jìn)行整理分析。
1.1保障水平
1.1.1覆蓋對(duì)象
《指導(dǎo)意見》指出，試點(diǎn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。在這一點(diǎn)上,各試點(diǎn)地區(qū)基本與《指導(dǎo)意見》一致，青島、長(zhǎng)春等少數(shù)地區(qū)擴(kuò)大了參保對(duì)象范圍。
1.1.2保障范圍
各地主要將長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群作為保障對(duì)象,著重解決重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。如表2所示，承德、寧波等地以提供醫(yī)療護(hù)理保障為主，但未對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)進(jìn)行明確界定;蘇州和重慶僅對(duì)基本生活護(hù)理費(fèi)用提供保障;上饒、安慶等城市兼顧醫(yī)療照護(hù)與生活照護(hù)，并適當(dāng)擴(kuò)充了保障的范圍;此外,廣州在此基礎(chǔ)上還將鑒定評(píng)估費(fèi)也納入了可報(bào)銷范圍。
1.2籌資機(jī)制
1.2.1籌資渠道
《指導(dǎo)意見》指出，“試點(diǎn)地區(qū)可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃撥職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步建立期互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。”如表3所示，從各試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來(lái)看，其資金來(lái)源主要依賴于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃撥,且長(zhǎng)春、廣州、青島三地完全僅依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，沒(méi)有另辟籌資渠道。
1.2.2籌資標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，籌資標(biāo)準(zhǔn)以各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等要素作為參考，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)的差異,各地的籌資標(biāo)準(zhǔn)略有不同。如表3所示，按比例籌資和固定金額籌資各占一半，此外，荊門、南通兩地還將籌資比例或籌資金額與居民人均可支配收入掛鉤。
1.3.2給付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，依照不同的護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇給付政策，對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。各試點(diǎn)地區(qū)在實(shí)踐中依據(jù)不同的服務(wù)供給方式制定了不同的給付標(biāo)準(zhǔn),且大多設(shè)置了封頂線。如表4所示，機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理的給付水平孰高孰低存在爭(zhēng)議;長(zhǎng)春則是以“身份”作為區(qū)分，職工的報(bào)銷比例高于居民。此外，石河子式將非定點(diǎn)的醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也納入了給付范圍，且給付標(biāo)準(zhǔn)與居家護(hù)理一致;而重慶采取的是“一刀切”的做法,凡是符合給付條件的參保人統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為50元每人每日。
1.4服務(wù)供給
1.4.1服務(wù)形式和內(nèi)容
根據(jù)各地的實(shí)踐情況來(lái)看，服務(wù)方式主要有三類，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理，其中，承德和長(zhǎng)春僅提供機(jī)構(gòu)護(hù)理。服務(wù)內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩大方面，且大部分地區(qū)對(duì)服務(wù)內(nèi)容作了具體的規(guī)定，并岀臺(tái)了相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目指南。其中，荊門、南通、寧波等地還將心理慰藉、臨終關(guān)懷等納入到服務(wù)范圍內(nèi)。
1.4.2服務(wù)供給主體
在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給上，各地參考了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的模式，通過(guò)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的認(rèn)定，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的服務(wù)，同時(shí)，鼓勵(lì)符合條件的各類民營(yíng)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),有效借助市場(chǎng)力量擴(kuò)大公共產(chǎn)品的供給。此外，成都、廣州、荊門、南通、上海、上饒、蘇州等地將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等納入服務(wù)供給方，充分利用基層醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源,壯大護(hù)理服務(wù)力量。
2我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題
2.1保障水平較低
其一,覆蓋面較窄。縱觀各地出臺(tái)的政策，大部分地區(qū)只將參保對(duì)象局限在城鎮(zhèn)職工，少數(shù)地區(qū)將參保對(duì)象拓展到本市區(qū)的城鎮(zhèn)居民，僅長(zhǎng)春、青島、蘇州三地將全體社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象,破除身份限制與城鄉(xiāng)地域差異，真正做到了區(qū)域范圍內(nèi)的制度全覆蓋。將城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民排除在外的做法，有違社會(huì)公平，也不利于做大基金規(guī)模，更不符合農(nóng)村失能老年人的照護(hù)服務(wù)嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)。最終，新政策又會(huì)制造出新的“碎片化”。其二，保障范圍有限。從各地的實(shí)踐看來(lái),到底保醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)尚存在爭(zhēng)議，大部分地區(qū)僅將醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，即只支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用,諸如生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用被排除在保障范圍之外;而蘇州、重慶等地則僅將基本生活照料費(fèi)用納入保障范圍，兩種方式都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全覆蓋。此外，各地對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用也無(wú)明確的界定，無(wú)法真正滿足參保人群的長(zhǎng)期護(hù)理需求。
2.2籌資方式缺乏獨(dú)立性
第一，籌資渠道具有很大的依附性。各地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集渠道均主要依托于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥占到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的50%以上，僅上海沒(méi)有依附于基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，而是開辟了“個(gè)人+單位”繳費(fèi)的相對(duì)獨(dú)立籌資方式。依附于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，其支付范圍、服務(wù)內(nèi)容存在極大的局限性，并缺乏獨(dú)立運(yùn)作的空間。若醫(yī)保基金結(jié)余較少或不足時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)資金將受到嚴(yán)重影響。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著老齡化的愈發(fā)嚴(yán)重，失能、半失能群體數(shù)量的劇增，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也將逐步增加。這就要求長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠承受更大的支付壓力，而主要依附醫(yī)療保險(xiǎn)基金的模式必然無(wú)法承擔(dān)“銀發(fā)大潮”帶來(lái)的醫(yī)療護(hù)理需求。
第二，籌資缺乏公平性。這種不公平性主要體現(xiàn)在居民參保人之間的繳費(fèi)不公平。從各地的實(shí)踐中可得知，居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資采取的是以居民人均年可支配收入為基數(shù)的方法，影響因素主要是居民參保人數(shù)、重度失能參保人數(shù)、居民人均年可支配收人，未考慮居民個(gè)人收入高低因素，也未考慮參保者家庭收入狀況。反觀職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)，不管是從職工醫(yī)保賬戶中劃撥還是按個(gè)人工資收入的一定比例繳費(fèi)，都充分與個(gè)人工資水平掛鉤，符合高收入者多繳費(fèi)、低收入者少繳費(fèi)的原則。
2.3被動(dòng)給付導(dǎo)致資源的整體“低效”
第一，給付條件嚴(yán)苛阻礙福利的可獲得性。從各地的文件中發(fā)現(xiàn)均以《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》作為測(cè)量工具，且經(jīng)評(píng)定為重度失能方可獲得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付，除此之外,部分地區(qū)還規(guī)定必須不少于6個(gè)月的治療或長(zhǎng)期臥床不起，換而言之，現(xiàn)階段各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付對(duì)象主要是重度失能人員，而半失能、罹患慢性病等中度或輕度需護(hù)理者，甚至非老年失能者則被排除在了制度之外。這種基于問(wèn)題已發(fā)生的事后性補(bǔ)償實(shí)質(zhì)上是一種消極的被動(dòng)給付，無(wú)法真正利用有限的資源達(dá)到最優(yōu)的制度結(jié)果。隨著老齡化的深入，老年慢性病的普發(fā)，中度、輕度需護(hù)理者將會(huì)大幅度增加，長(zhǎng)期護(hù)理需求必將持續(xù)“剛性”增長(zhǎng),有限的護(hù)理資源必須通過(guò)最優(yōu)配置，方可滿足不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求。
第二，給付標(biāo)準(zhǔn)不一造成資源浪費(fèi)。如表4所示,對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理的報(bào)銷比例存在一定的爭(zhēng)議,如承德、成都等大部分地區(qū)按接受服務(wù)的形式劃分不同的給付標(biāo)準(zhǔn),且居家護(hù)理的報(bào)銷比例高于機(jī)構(gòu)護(hù)理，而安慶、齊齊哈爾則反之;此外，有的地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理報(bào)銷比例顯著高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理;長(zhǎng)春則將參保人按“居民”和“職工”的不同身份給予不同的報(bào)銷比例，同一制度由于身份認(rèn)證的不同出現(xiàn)了差異化的保險(xiǎn)待遇。這多種給付標(biāo)準(zhǔn)都缺乏避免過(guò)度消費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制和合理利用資源的約束機(jī)制。
2.4服務(wù)內(nèi)容單一、缺乏預(yù)防機(jī)制
不同人群健康、自理狀況的差異，以及醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，使得人們的護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越多元化。且隨著輕度需護(hù)理者人數(shù)的日益增長(zhǎng),僅以滿足重度失能者護(hù)理需求的單一服務(wù)內(nèi)容輸送難以滿足人們異質(zhì)性的護(hù)理需求。根據(jù)各地目前的實(shí)踐情況來(lái)看，服務(wù)內(nèi)容主要集中在醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩方面，如重慶等地僅提供基本生活照料，而康復(fù)訓(xùn)練、健康保健、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目長(zhǎng)期缺失。這種單一內(nèi)容的服務(wù)模式實(shí)質(zhì)上是一種事后的消極保險(xiǎn)制度，有悖于當(dāng)下所倡導(dǎo)的積極老齡化、健康老齡化理念。此外，現(xiàn)有的服務(wù)輸送方式中，不管是機(jī)構(gòu)護(hù)理還是居家護(hù)理，都缺乏相應(yīng)的自理能力重建和自理能力缺失預(yù)防機(jī)制。護(hù)理預(yù)防的目的是維持非失能者的生活自立性，康復(fù)保健的目的是幫助已失能者重建自理能力，二者的目的都是要幫助人們維持或獲得自理能力,最終提高生活質(zhì)量。
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3思考與建議
隨著我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市的開展，其基本制度框架已初步成型,且在各地的實(shí)踐中形成了一定的地方特色，為我國(guó)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了可供參考的價(jià)值意義。要構(gòu)建科學(xué)有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，制度構(gòu)建和服務(wù)體系建設(shè)，二者要同步推進(jìn)。制度構(gòu)建過(guò)程中要基于公平視角，從整體出發(fā)，形成統(tǒng)一的制度安排和科學(xué)的實(shí)施路徑。基于全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)單位的實(shí)踐情況，未來(lái)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面。
3.I打破制度局限、明確定位與發(fā)展方向
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度雖與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，但它不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，首先應(yīng)確保其制度的公平性價(jià)值取向，即通過(guò)這一制度減輕全體社會(huì)成員因長(zhǎng)期護(hù)理需要而造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步織密織牢保障人們基本生活水平的社會(huì)保障網(wǎng)。因此,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)施之初有必要從公平性出發(fā)，明確其定位與發(fā)展方向,保證其可持續(xù)發(fā)展。
其一，要擴(kuò)大覆蓋對(duì)象范圍。從目前各地的實(shí)踐來(lái)看，大部分地區(qū)僅將城鎮(zhèn)職工列入了制度的保障范圍內(nèi)，而廣大城鄉(xiāng)居艮則被排除在了制度之外，這不僅有違制度的公平性，也不利于制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在我國(guó)各項(xiàng)具體社會(huì)保障制度不斷尋求整合、統(tǒng)一的當(dāng)下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不應(yīng)再制造新的“碎片化”，應(yīng)擴(kuò)大覆蓋對(duì)象范圍，將全體國(guó)民納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。其二，要擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)覆蓋范圍。目前各地的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度重點(diǎn)解決重度失能人員的醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，諸如康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用則不在保障范圍內(nèi)，保障能力有限，無(wú)法真正化解被保險(xiǎn)者由于長(zhǎng)期護(hù)理需要所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)困難。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及風(fēng)險(xiǎn)的頻發(fā)，應(yīng)將醫(yī)療照護(hù)、生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等統(tǒng)一列入保障范圍，逐步提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障水平。
3.2建立責(zé)任共擔(dān)的多渠道獨(dú)立籌資機(jī)制
縱觀各地的實(shí)踐，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金來(lái)源主要依賴于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，并沒(méi)有開辟獨(dú)立的籌資渠道。在以收定支原則下，無(wú)穩(wěn)健的基金來(lái)源必然導(dǎo)致保障水平低下。長(zhǎng)期護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期支付項(xiàng)目，尤其是在人口老齡化不斷加劇的現(xiàn)實(shí)情況下，必須開辟獨(dú)立的籌資機(jī)制，擴(kuò)大福利供給來(lái)源，以保障制度的可持續(xù)性。一方面，要擴(kuò)大責(zé)任主體范圍，政府在盡職盡責(zé)的同時(shí)，要明確單位和個(gè)人參與社會(huì)保障建設(shè)的責(zé)任，即履行一定的繳費(fèi)義務(wù)，尤其是要強(qiáng)化個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，避免資源的浪費(fèi)。根據(jù)國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究，我國(guó)企業(yè)的社會(huì)保障繳費(fèi)負(fù)擔(dān)已較沉重，鑒于此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資時(shí)可不再?gòu)?qiáng)調(diào)企業(yè)的責(zé)任。參保人個(gè)人通過(guò)繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)的方式參保。另一方面，應(yīng)考慮參保人個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況設(shè)計(jì)不同的繳費(fèi)檔次，參保人可結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況，選擇合適的檔次進(jìn)行投保,最終將權(quán)益的享受與個(gè)人經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)掛鉤。
3.3科學(xué)厘定失能等級(jí)、適度擴(kuò)大補(bǔ)償范圍
失能等級(jí)的分級(jí)和認(rèn)定是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán),也是確定保險(xiǎn)給付的條件。目前,各試點(diǎn)地區(qū)的失能等級(jí)認(rèn)定缺乏統(tǒng)一的、科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，且未進(jìn)行分級(jí)認(rèn)定，混亂的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也不利于制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。只有科學(xué)的失能等級(jí)認(rèn)定和需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，才能真正實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，確保服務(wù)的有效供給。因此,有必要在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一失能等級(jí)認(rèn)定和護(hù)理需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)自理能力或健康狀況具體分為數(shù)級(jí)，不同的等級(jí)獲得不同的服務(wù)給付或補(bǔ)償。
我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為繼“五險(xiǎn)”后的一項(xiàng)重要的社會(huì)保險(xiǎn)制度安排，其目的是避免參保人及其家庭因長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用而造成家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，從而陷入經(jīng)濟(jì)困境。因此，應(yīng)逐步擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,根據(jù)失能等級(jí)和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用實(shí)際支出按不同比例給予補(bǔ)償或給付,按照失能程度的嚴(yán)重性由高到低依次分階段補(bǔ)償，失能越嚴(yán)重補(bǔ)償比例越高，這種分階段補(bǔ)償方式不僅能體現(xiàn)制度的公平性，還能有效提升資源的使用效率。
3.4完善服務(wù)內(nèi)容、建立護(hù)理預(yù)防機(jī)制
第一，發(fā)展服務(wù)供給市場(chǎng)、完善服務(wù)內(nèi)容。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，逐步放開市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)輸送，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引導(dǎo)市場(chǎng)力量流向社區(qū)居家服務(wù)領(lǐng)域，完善我國(guó)社區(qū)、居家服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)不斷壯大服務(wù)的供給力量，拓寬服務(wù)內(nèi)容,形成包括醫(yī)療照護(hù)、生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等在內(nèi)的完整的服務(wù)內(nèi)容體系,進(jìn)而滿足不同護(hù)理需求等級(jí)人群的個(gè)性化需求。
第二，以社區(qū)為主體,構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系。隨著老齡化不斷加劇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)利用者將大量增加，且輕度或中度需護(hù)理者將大量涌現(xiàn),因此制度發(fā)展將會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)。由單純的事后被動(dòng)保障轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;預(yù)防+補(bǔ)償”的主動(dòng)綜合保障，既能保證制度的可持續(xù)性，又有利于構(gòu)建充滿朝氣與活力的健康老齡化社會(huì)。依托社區(qū)和家庭，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)綜合預(yù)防體系，開展預(yù)防性訪問(wèn)護(hù)理、預(yù)防性訪問(wèn)照顧、上門體能康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，以維持和提升輕度需護(hù)理者的自理能力，最終實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)防、優(yōu)化資源利用、減少過(guò)度保險(xiǎn)支出，最終促進(jìn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。
