發布時間：2021-08-12所屬分類：免費文獻瀏覽：1次
摘 要： 藥物生物技術
《快速尿素酶和組織病理學檢測幽門螺桿菌的價值分析》論文發表期刊：《藥物生物技術》；發表周期：2021年01期
《快速尿素酶和組織病理學檢測幽門螺桿菌的價值分析》論文作者信息：范建華( 1977-) ，女，漢族，山西人，主治醫師，碩士，主要從事消化系統疾病的基礎及臨床研究。
摘要分析快速尿素酶與組織病理學檢測幽門螺桿菌(HP)的陽性率。2305例患者行電子胃鏡檢查，并對其中102例患者應用快速尿素酶試驗與組織病理學兩項檢測方法檢測幽門螺桿菌，對兩種檢測方法所得HP結果進行分析。幽門螺桿菌陽性率在性別、年齡組間無顯著性差異，不同疾病組間消化性潰瘍患者幽門螺桿菌(HP)檢出率較高。102例患者中，兩種方法結果一致78例(76.5%)，不一致24例(23.5%)。單獨運用快速尿素酶或組織病理學檢測HP，易受患者用藥史、胃鏡下取材部位、試驗條件等影響，二者聯合可提高準確度。快速尿素酶檢測HP方便實用，值得推廣。
關鍵詞 幽門螺桿菌(HP);快速尿素酶試驗(RUT);組織病理學;慢性胃炎：糜爛;消化性潰瘍
臨床醫學界認為幽門螺桿菌(Helicobucter plori，HP)感染與慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和MALT淋巴瘤等密切相關0.HP感染會造成患者胃黏膜發生活動性炎癥，引發胃炎、潰瘍，之后各種炎性因子以及有害物質聯合作用于胃黏膜上皮，造成胃黏膜損傷，并有導致腸上皮化生或上皮內瘤變的可能，而上皮內瘤變已被公認為癌前病變。據報道，幽門螺桿菌感染者發生胃癌的可能性達3%a，說明HP能夠增加患者發生胃癌的概率。在此背景下，HP被認定為1級致癌因子4。因此尋找高效、適用檢測幽門螺桿的方法對于提高由幽門螺桿菌感染所致消化系統疾病的診斷效果具有重要的意義。，在本次研究中，筆者通過對2019年1月至2020年8月期間在上海第九人民醫院黃浦分院的2305例消化系統疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，對快速尿素酶、組織病理學檢測幽門螺桿菌的臨床效果進行評價。
1對象、儀器與試劑與方法
1.1對象
選擇2019年1月至2020年8月期間在我院接受胃鏡檢查的2305例消化系統疾病患者，年齡12-89歲，其中男性1064例、女性1241例;慢性胃炎組1335例，糜爛組733例，消化性潰瘍組237例。其中102例患者應用快速尿素酶試驗與組織病理學兩項檢測方法檢測幽門螺桿菌。
1.2 儀器與試劑
電子胃鏡OLYMPUS-GIF290，主機OLYMPUS EVISLU-
CERA ELITE CLV290SL，顯示器EVISLUCERA ELITE CV-290(Olympus公司);全封閉式組織脫水機Leica ASP300S：封片機Leica CV5030;全自動染色機Leica autostainer XL(leica公司);顯微鏡BX43：幽門螺桿菌檢測卡(珠海市麗拓生物科技有限公司);胃幽門羅桿菌染色液
(美藍法)Vvialx250 mL.(粵珠食藥監械生產)。
1.3方法
(1)快速尿素酶試驗(RUT)：胃鏡下鉗取組織1塊，放入HP檢測試劑卡片并覆蓋，常溫下放置5 min，觀察組織周圍的淺黃色變為粉紅色即為陽性，否則為陰性。紅色出現越快、越深，表明胃黏膜內幽門螺桿菌越多。(2)組織病理學檢查：將胃鏡下鉗取病變部位組織1-2塊送病理學檢查，切片后做特殊染色和酶組織化學染色診斷，根據顯微鏡下所見的該細菌的形態特點即可確診有無幽門螺桿菌感染。
1.4統計學處理
所測結果用x-檢驗進行統計處理。
2結果
2.1 HP陽性率
在2305例中，快速尿素酶法檢測HP陽性1462例，總體陽性率為63.4%，其中消化性潰瘍237例，HP陽性179例，陽性率為75.5%：糜爛733例，HP陽性484例，陽性率66.0%：慢性胃炎1335例，HP陽性799例，陽性率為59.9%;消化性潰瘍HP陽性率(75.5%)，高于糜爛(66.0%)，高于慢性胃炎(59.9%)，(P<0.01)，有顯著差異。不同性別陽性率見表1，不同年齡陽性率見表2.
將全部患者分為慢性胃炎組 1 345 例，糜爛組 733 例和消化性潰瘍組 237 例，比較各性別組、年齡組之間的三種疾病類型 HP 陽性率差異，具體見表 3。
2.2兩種檢測方法結果對比
102例同時做快速尿素酶和組織病理學檢測的病例中，幽門螺桿菌快速尿素酶檢測陽性62例(60.7%)、組織學檢測陽性48例(47.1%)，兩種方法檢測診斷結果一致者78例，其中真陽性43例(組織學和快速尿素酶試驗均為陽性)，真陰性35例(組織學和快速尿素酶試驗均為陰性)，兩項檢查結果符合率為76.5%，兩種檢測結果不相符24例(23.5%)，其中組織病理學檢測陰性、快速尿素酶試驗陽性者19例，組織病理學檢測陽性、快速尿素酶試驗陰性者5例，見表4.
用快速尿素酶法對這102例患者進行幽門螺桿菌檢測的靈敏度為89.5%、特異性為64.8%、準確度為76.5%、誤診率(即假陽性率)為35.1%、漏診率(即假陰性率)為10.4%，具體見表5.
3討論
自1983年澳大利亞學者Warren和Marshall發現HP以來，HP的研究取得了巨大進步，現在已經明確HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等有關[-1，檢測HP的方法有多種，包括非侵入性檢查如血清抗HP抗體、"c呼氣實驗和侵入性檢查如尿素酶、病理學檢查等[9-1快速尿素酶試驗是臨床應用最廣泛的幽門螺桿菌檢測方法之一[12，具有操作方便、檢測快速、靈敏度高等優點，但其檢測結果可能受多種因素影響，如患者的用藥史、胃鏡下取材部位、試驗條件等均可能影響其檢測結果，其中影響最大的是用藥史。很多患者在就診前已有用藥史，往往因自服藥物治療無效后來就診，這樣會出現假陰性結果，造成漏診。遲太升等[13也提出，患者胃鏡檢查并行幽門螺桿菌RUT檢測前至少1個月停用制酸劑和抗生素。組織病理學檢測是臨床上另一種常用的HP檢測手段，根據在組織切片上的形態特點和分布特征，可正確診斷HP感染，是一種可靠的方法。它具有特異性強、靈敏性高、保存期長等優點。其結果也會受到許多因素影響，特別是取材部位、細菌分布、標本的數量以及染色操作方法等。而且在低胃酸癥或胃癌時，其他相似形態的細菌有可能被誤診為HP。以上兩種檢測方法雖然診斷陽性率有所不同，但聯合應用可以大大提高HP檢測的準確度和特異度。
基于此，本研究選取2305例患者進行幽門螺桿菌陽性率分析，數據顯示幽門螺桿菌快速尿素酶檢測陽性率為1462例(63.4%)，根據文獻報道幽門螺桿菌在中國的感染率高達50%-70%，普遍高于西方歐美國家，原因是與中國人的飲食用餐習慣和疾病的重視度有關，本次檢測幽門螺桿菌陽性率的跟報道的基本一致，說明本次樣本能夠反應幽門螺桿菌在中國人群的分布特點。性別組間、年齡組間無顯著差異，三個不同疾病分組間陽性率不同，經x2檢驗組間差異有顯著性，x2= 13.842，P=0.007，說明消化性潰瘍病中HP陽性率明顯高于其他兩組，可早期預測治療HP感染可減少消化性潰瘍的發生發展。
本研究又選取其中102例患者同時進行病理組織學檢測幽門螺桿菌，兩種方法進行對比分析，其中病理組織學檢測陽性率為48例(47.1%)，較邸雅南等[1報告的結果低。
可能原因與本次胃鏡檢查病理送檢多采用疾病可疑部位一點活檢有關，今后應采用多部位、多點活檢可靠性更好。本組兩種檢查方法結果一致的為78例，符合率76.5%，略高于韋宗萍等[19報告的結果。經分析，可能與本研究的患者多來自門診病例，就診前用藥相對少有關。本研究漏診率為10.4%，為減少漏診率應該把握HP檢測時機，多點取材，停用檢測前用藥。另一部分患者為非甾體類抗炎藥物以及長期大量飲酒等原因所致，并非真正HP感染，易造成誤診。本研究誤診率為35.1%，可能與患者個人史及基礎疾病較多，平時服用藥物有關，今后在分組研究中要做到事先篩選排除服用該類藥物患者，以減少誤診率，另一方面也可以采用多種的檢測方法多方驗證，以提高準確度。通過研究，作者認為：快速尿素酶法檢測幽門螺桿菌的結果靈敏度、特異度均較高，并且快速、經濟實惠，值得臨床推廣和使用。
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Abstract Clinical medicine believes that Helicobacter prlori (HP) infection is closely related to chronic active gastritis, peptic ulcer, gastric cancer and MALT lvmphoma. HP infection will lead to inflammation of the gastric mucosa of patients, leading to gastritis and ulcer, and then various inflammatory factors and harnful substances combined with the gastrie mucosal epithelium, resulting in gastric mucosal damage and the possibility of intestinal metaplasia or intraepithelial neoplasia, which has been recognized as a precancerous lesion. It was reported that the incidence of gastric cancer in HP infection was up to 3%, indicating that HP could increase the incidence of gastric cancer in patients. In this context, HP was identified as a level I carcinogen. So the object of this research was to analyze the positive rate of rapid urease test and histopathological detection of HP. Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 2 305 patients with digestive system diseases in Huangpu Branch of Shanghai Ninth People's Hospital from January 2019 to August 2020. These cases were examined by electronic gastroscopy, and in addition, the HP resultsobtained by rapid urease test and histopathology were analyzed in 102 patients who were tested for HP. There was no significant difference in the positive rate of HP in gender group and age group. Different diseases were grouped by gender (x2= 5.539.P=0. 06) and by age (x2= 13. 842, P=0. 007) , there were significant differences between different diseases grouped by age (P=0. 007) . The results were statistically treated by chi-square test. Among the 102 patients, the results of the two methods werconsistent in 78 cases (76.5%) and inconsistent in 24 cases (23.5%) . The sensitivity, specificity and accuracy of HP detection in 102 patients were 89. 5%, 64. 8% and 76. 5%. The accuracy was slightly higher than other relevant reports. Rapid urease test or histopathology alone can be used to detect HP, which was easily affected by the patient's medication history, gastroscope sampling site, experimental conditions, etc. The accuracy could be improved by combining with the two methods. The results indicated that rapid urease test detection of HP was convenient and practical. It was worthy of promotion and use.
Key words Helicobacter pylori (HP) , Rapid urease test (RUT) , Histopathology, Chronic gastritis, Erosion, Peptic ulcer
