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摘 要： 【摘要】目的探討慢病管理教學模式在全科住院醫師規范化培訓中的應用效果及教學意義，評估其應用前景。方法選取在2019年712月在老年醫學科進行全科住院醫師規范化培訓的醫師60名，隨機分為對照組和教改組，分別采用傳統培訓模式、慢病管理教學模式，進行教學
【摘要】目的探討慢病管理教學模式在全科住院醫師規范化培訓中的應用效果及教學意義，評估其應用前景。方法選取在2019年7—12月在老年醫學科進行全科住院醫師規范化培訓的醫師60名，隨機分為對照組和教改組，分別采用傳統培訓模式、慢病管理教學模式，進行教學評價。結果出科考核教改組和對照組理論知識成績比較，差異無統計學意義(P>0.05);教改組慢病管理能力考核成績優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。教改組與對照組比較，在提升健康素養、增強醫患溝通能力、培養整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、增強慢病管理能力、增強臨床科研能力、培訓模式的滿意度方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論在全科住院醫師規范化培訓教學中，應用慢病管理教學模式能提高教學效果，改善教學質量，為全科住院醫師規范化培訓提供了新的思路和模式。
【關鍵詞】慢病管理;全科醫學;住院醫師規范化培訓;繼續教育;教學評價;應用研究
全球化趨勢和老齡化社會背景下，我國疾病譜和流行病學趨勢出現巨大變化，慢性病的防控形勢日益嚴峻。2016年，習近平同志在全國衛生與健康大會上強調把以治病為中心轉變為以人民健康為中心[1]。“健康中國2030”規劃綱要提出了實施慢病綜合防控戰略的任務[2]，全科住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)是培養高質量臨床醫師的重要途徑，把好培訓質量關則是重中之重[3]。慢病管理指對慢病及其危險因素進行定期檢查、連續監測、評估與綜合干預管理的醫學行為及過程，其目的是以最小的投入獲取最大的慢病防治效果[4]。目前，我國慢病管理教學尚處于摸索發展階段，應用于全科住培實踐中的研究和探索還較少，因此我們從全科住培實際出發，對慢病管理教學模式進行了研究和分析。
1資料與方法
1.1一般資料
入選2019年7—12月在錦州醫科大學附屬第一醫院老年醫學科進行全科住培的學員共60人作為研究對象，隨機分為兩組，兩組學員培訓時間均為3個月，對照組30人和教改組30人，其中對照組女14人，男16人;學員年齡26～31歲，平均年齡(27.93±1.461)歲。教改組女13人，男17人;學員年齡26～31歲，平均年齡(27.97±1.402)歲。組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
規培學員入科后，對照組與教改組的帶教師資相同，對照組的培訓形式包括“小講座”“教學查房”“疑難病例討論”。“小講座”主要講授老年醫學的理論知識;“教學查房”和“疑難病例討論”主要結合老年醫學科典型病例進行知識點的梳理和總結。
教改組的培訓形式：(1)慢病管理理念的滲透：以“小講座”“教學查房”“疑難病例討論”的形式進行學習，“小講座”中不僅講授老年醫學的理論知識，還增加慢病管理的教學內容，主要介紹相關背景知識、國內外發展現狀和慢病管理的關鍵內容。“病例討論”時注重啟發學生按照慢病管理的思路，針對疾病的預防和治療進行文獻查詢、分析和討論。“教學查房”中帶教教師將慢病管理的理念貫穿其中，培養學員形成慢病管理的整體思維。(2)慢病管理實踐：醫院搭建的慢病管理信息平臺包含慢病風險評估模塊、慢病管理路徑模塊、個性化慢病管理方案制定模塊、患者健康宣教模塊、數據采集分析模塊，帶教教師進行各個環節的示范。然后將慢病管理信息平臺中的患者“一對一”安排給學員，學員對患者進行慢病風險評估，根據慢病管理路徑內容制定出個性化的管理方案，并對慢病管理對象進行隨訪管理。帶教教師對該過程中出現的問題予以糾正和指導，待學員熟練掌握后，增加其所管理的慢病患者數量進行練習。(3)科研培訓：每組配備1個帶教教師，指導查閱文獻，利用慢病管理信息平臺整理匯總相關信息，培養臨床科研思維與能力。(4)通過組織健康科普比賽等活動，提高學員參與慢病健康宣教的熱情。
1.3教學效果評價
1.3.1出科考核
出科考核滿分為100分，包括理論知識考試(50分)和慢病管理能力考核(50分)。慢病管理能力考核：每名學員上交1份患者慢病管理計劃，帶教教師予以評分。理論考試和慢病管理能力考核總分為最后成績。
1.3.2問卷調查
相關期刊推薦：《繼續醫學教育》(月刊)創刊于1987年，是由衛生部委托，天津市衛生局主管，天津市職工醫學院主辦的學術性刊物。讀者對象為各級衛生機構的管理、教學和臨床實踐的衛生工作者。設有：論述、醫教論壇、醫學成人教育、衛生高等職業教育、國外醫學教育、考試研究等欄目。
規培結束后對兩組學員進行無記名問卷調查，采用李克特5級評分法設計量表，問卷內容包括以下7個方面：提升健康素養、增強醫患溝通能力、培養整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、增強慢病管理能力、增強臨床科研能力、培訓模式的滿意度。共收回60份有效問卷調查表，回收率100%。
1.3.3統計學方法
采用SPSS23.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用(n，%)表示，采用χ2檢驗。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1出科考核成績的比較
教改組和對照組老年醫學理論考試成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，慢病管理能力考核成績比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2問卷調查
在7項調查項目中，教改組與對照組比較，在健康素養、醫患溝通能力、培養整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、慢病管理能力、臨床科研能力、培訓模式的滿意度方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
3討論
隨著人們生活水平的不斷提高，人均預期壽命不斷增長，老年人口數量不斷增加，我國慢性病患者的基數也在不斷擴大;另一方面，隨著公共衛生和醫療服務水平的不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長。慢性病已成為嚴重影響居民健康的重大公共衛生問題，我國慢性病的防控任重而道遠[5]。近10年來，NCDS增長了10倍，患者已近3億，因慢病死亡人數也呈現逐年上升趨勢，未來10年將有8000萬國人死于慢性傳染性疾病[6-7]。吸煙、飲酒、不良膳食行為與缺乏鍛煉等危險因素的盛行，給我國慢性病防治帶來了持續挑戰[8]。
全科醫生是指能為個人、家庭、社區提供連續性、全面的健康照護并掌握臨床醫學、人文醫學、康復醫學、預防醫學等醫學相關知識的臨床醫生[9]。健康中國所強調的簽約服務、健康教育、基本醫療、慢性病管理、電子健康檔案等都是全科醫學重點領域[10]。全科住培作為住院醫師規范化培訓的重要組成部分，承接著培養全科醫學人才的重要任務，需要始終以提升全科醫師職業素養、提升全科醫師專業技術水平、建設穩定高質量的全科醫師隊伍為目標[11]。2014年1月17日，國家衛生計生委發布了《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(國衛科教發〔2013〕56號)。該文件的發布是促進我國住院醫師規范化培訓工作由量變到質變的里程碑，標志著我國住院醫師規范化培訓工作全面拉開帷幕[12-13]。
由于全科醫學和老年醫學的服務對象、治療理念高度重合，因此將老年科作為全科規范化培訓的基地有著天然的優勢[14]，基于老年科的患者常常多種慢病共存，所以適合在老年科進行全科住培學員的慢病管理能力培養[15]。傳統的全科住培往往重視疾病的診斷、治療，以及臨床技能操作的練習，針對疾病的預防、疾病風險的評估、患者健康教育、慢病早期管理、慢病管理計劃的制定及慢病隨訪管理方面的培訓往往被忽視。而且，即使在帶教過程中會有慢病管理內容的涉及，但學員缺乏實踐運用機會，所以，慢病管理教學常常處于“缺乏健康素養、缺乏慢病管理實踐、缺乏健康教育技能”的困境。因此，在全科住培中探索適應“大健康”需求及適合學員學習特點的教學模式非常重要。
本研究在全科住培中采用慢病管理教學模式，研究結果顯示：(1)出科考核：教改組和對照組理論知識成績比較，差異無統計學意義;教改組慢病管理能力考核成績優于對照組。(2)學員問卷調查：教改組與對照組比較，在健康素養、醫患溝通能力、培養整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、慢病管理能力、臨床科研能力、培訓模式的滿意度方面差異有統計學意義。
綜上所述，慢病管理教學模式在全科住培中具有顯著價值，對提升學員的健康素養、醫患溝通能力、慢病管理能力、臨床科研能力及培養整體性思維有重要作用，學員對此也有良好評價。此外，教師也在該種住培模式中加深了對慢病管理的理解和實踐，達到了教學相長的目的。——論文作者：李艷偉1劉娜2崔巍3黃孝斌4
