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摘 要： [摘要]軍隊臨床醫學專業型碩士研究生培養是我國軍事醫學人才教育的重要一環，其質量影響到軍隊衛勤保障任務的執行。該文探討了在當前軍隊院校臨床醫學專碩雙軌合一培養模式下，學員培養現狀、問題及問題產生的原因，并有針對性地提出相應的改進措施和方案，
[摘要]軍隊臨床醫學專業型碩士研究生培養是我國軍事醫學人才教育的重要一環，其質量影響到軍隊衛勤保障任務的執行。該文探討了在當前軍隊院校臨床醫學專碩“雙軌合一”培養模式下，學員培養現狀、問題及問題產生的原因，并有針對性地提出相應的改進措施和方案，以期為軍隊臨床醫學人才培養機制改革及臨床專碩研究生教育質量的提升提供參考和借鑒。
[關鍵詞]臨床醫學專碩;臨床實踐能力;原因分析;培養措施
軍醫不僅是我國軍事力量的重要保障，也在救災、處突、防疫等非戰爭軍事行動中發揮重要作用。軍事醫學人才水平的高低在某種程度上決定了未來我軍執行各類衛勤保障任務的能力[1]。而軍隊臨床醫學研究生是衛勤保障體系中未來的中堅力量，做好軍事醫學人才的培養和儲備是我軍衛生工作的重要任務之一。雖然軍隊臨床醫學專業型碩士研究生的培養已經取得較大進步，但培養質量和學員的臨床實踐能力仍有待提高。
1軍隊臨床專業型碩士研究生臨床實踐能力的不足與原因
1.1培養不足
目前軍隊臨床醫學專碩同地方培養模式趨同，也是按照“雙軌合一”模式進行培養，即臨床醫學專業型研究生培養與住院醫師規范化培訓合并同步進行。其目標是以專業實踐為導向，重視實踐和應用，培養在專業和專門技術上受到正規的、高水平訓練的高層次醫學人才。軍隊醫學院校的專業型研究生學員主要由2部分組成，一部分是應屆畢業生，另一部分是在基層單位工作滿3年的往屆生。學員中普遍存在理論知識扎實、但臨床實踐能力差的現象。此外，作為軍隊衛勤保障的重要力量，學員沒有掌握應對各種戰事情況的臨床救治能力，培養方案沒有突出軍醫特點。
1.2原因分析
1.2.1臨床缺少鍛煉機會臨床操作不足，鍛煉機會少也是地方醫學院校醫學生普遍存在的問題和現象[2]。應屆學員雖然有實習期1年，但這期間需準備研究生入學考試從而影響了臨床實習質量;往屆學員多是畢業后直接分配至部隊基層衛生機構，醫療資源和學習資源短缺，導致部分畢業多年的學員臨床經驗和實踐能力仍然不足。此外，由于醫患關系緊張，醫患矛盾頻頻爆發，患者維權意識的增強，多數患者拒絕成為實習和培訓的對象，不愿意配合研究生的工作，給實踐性很強的臨床教學帶來了困難[3]。這些情況導致學員真正實踐操作次數減少，缺乏鍛煉機會，而局限于問病史、寫病歷和縫皮拉鉤等簡單重復性工作。
1.2.2學員自身問題往屆學員在基層任職時政治思想不強，沒有意識到自身在衛勤保障中的重要作用，學習內在動力不足。自我管理、自我約束能力差，缺乏主動學習的積極性和進取心。另外，學員自身基礎知識和基本技能訓練不過關，當臨床操作機會來臨時也無法勝任，錯失操作機會。
1.2.3臨床實踐能力考核沒有突出軍事醫學特色軍醫的培養是我軍衛勤保障的重要一環，雖然目前學員多在各軍醫院校附屬醫院和軍隊三甲醫院學習，但考核方案與地方生培養相同，沒有突顯軍醫特色，此外學員較少接觸戰創傷的訓練和學習，從而無法獲得一線救治經驗。
2臨床實踐能力培養措施
2.1完善評價體系，重視臨床實踐操作
2.1.1規范化考核合理設置培養要求，制定合理公平的考核制度和評價體系，提高臨床實踐能力在學員畢業要求中所占比重。由研究生院和醫院管理方共同組織考核考評，考核結果與獎懲制度掛鉤。開展臨床技能競賽，激勵學員提高臨床技能水平，表現優異的學員應予以表彰獎勵。學位論文形式多樣化，在內容上強調緊密結合臨床及專業實際，要求具有科學性和一定的實際參考價值或應用前景。
2.1.2學員與教員、導師進行雙向評價學員臨床實踐能力評價來自導師、各科室教員、指導醫師。同時，學員也定期對導師、教員和科室同事進行評價，即雙向評價。對學員的評價應包括醫德醫風、專業素養、臨床能力等各方面，學員在出科時對帶教教員的專業知識、教學方法、教學內容、教學態度、臨床實踐能力等方面進行匿名評價。
2.1.3針對教學醫院的質量評價各教學醫院作為學員學習訓練的主要實施主體，是培養和輸送優秀衛生人才的重要場所，對培養單位進行考核有利于其在提高軍隊軍事醫學人才質量的過程中發揮積極作用。
2.2加強思想教育
2.2.1學員自我意識問題學員本身應意識到臨床實踐能力對于軍隊衛勤保障和個人發展的重要性，因此學員應主動培養學習興趣并配合醫院有效開展各種研究生培養教學活動，不斷提高自我管理能力，增強自制力，提升學習積極性。
2.2.2重視學員心理和思想引導學員的心理狀態和思想態度均會影響培養的效果和質量，應屆學員面臨畢業分配就業問題無法自主擇業，而往屆學員畢業則要回到原基層單位繼續工作，學員心理上難免產生落差而產生消極情緒。研究生院和醫院管理人員在學員培養過程中都應該發揮思想引導上的重要作用，采取個性化心理輔導，鼓勵學員，引導學員，將思想引導工作貫穿到整個研究生教育過程中。
2.3增加臨床操作鍛煉機會
2.3.1定期培訓充分發揮各院校和教學醫院的臨床技能培訓中心作用，加大對臨床教學的投入，積極引進操作訓練模型、腔鏡模擬訓練器、虛擬現實技術等為臨床實踐教學提供服務，使學員達到熟能生巧地步，對臨床基本操作樹立信心。平時開展定期培訓，鼓勵學員利用其它時間進行自我訓練，自我監督。同時，還應借助現代化教學手段，如利用標準化患者等方式從而切實提高學員臨床技能與操作的實踐能力。除了參加臨床輪轉，學員還應參加相應的學習和教學活動，定期舉辦學習講座和病例討論，尤其是疑難病例和多學科病例討論，改變以往學員被動聽課的角色，轉變為主動參與者，由學員進行匯報病史并發言分析，此過程中注重研究生臨床實踐能力及批判性思維的培養[6]。
2.3.2參與本科教學的帶教和助教學員本科階段已經經歷過解剖和動物外科實驗學習，讓研究生學員參加帶教、助教，這一角色身份的轉換有助于學員進一步理解消化臨床知識。同時在帶教和助教過程中，也進行了操作訓練，解剖和動物實驗本身也有助于學員增強與臨床操作的聯系。
2.3.3參與一線門、急診工作一線工作能使學員快速進入臨床工作狀態，迅速掌握基本臨床技能。在上級醫師指導下的門、急診工作，一方面確保醫療工作不出現差錯和保障患者就診利益，另一方面確保學員學到實實在在的處理問題技能。門、急診工作可以訓練和增強學員的臨床診療思維能力，尤其是急診，面對緊急而紛繁的病情，如何快速做出決斷和處理是一個醫師的必備素質。同時學員在門、急診的協助有助于緩解門、急診忙碌的工作節奏。
2.3.4訓練內容應突出軍事醫學特色作為軍事醫學人才，加強軍事醫學理論和技能培訓是我軍衛勤保障的需要。教學單位應組織有經驗、有水平的老軍醫進行帶教和培訓，同時應深入一線部隊進行實踐訓練。要加強對戰傷救治規則、戰場急救技術、損傷控制性手術等技能培訓，提高戰時衛勤保障能力，比如:通氣、包扎止血、固定搬運和基本生命支持等戰救技術。此外，還應重視軍事訓練傷防治、軍隊常見慢性病管理、健康教育和健康促進等培訓，提高平時衛勤保障能力，比如:訓練損傷、慢性皮膚病的治療[7]。與部隊合作開展軍事演練，真實模擬戰場救治和傷員轉運等醫療保障情景，提高戰場救治組織水平，訓練過硬的心理素質。
2.4加強導師及教員隊伍建設，提升帶教能力
2.4.1健全導師管理制度研究生導師是人才培養和傳承過程中的重要人物，對學員的管理和教育負有責任，其業務水平也影響著學員的臨床實踐能力。加強研究生導師師德、師風建設，將師德、師風及教學能力納入導師遴選條件。實行研究生導師動態管理，取消導師終生制，對于專業能力較差、研究生培養質量低、師德師風欠缺的導師，取消其導師資格或者暫停招生資格。
2.4.2提高教員帶教水平和責任心一個合格的帶教教員應該具備高尚的醫德醫風、扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、縝密的臨床思維、良好的溝通能力[8]。教學醫院和研究生院應通過規章制度引導優秀的臨床帶教師資深入扎根臨床教學，將學員考核成績與帶教教員考核捆綁，記入相關檔案，并在福利待遇、職稱晉升等方面給予必要的傾斜，而且需要安排專職帶教教員確保教學質量。采取動態評審機制，定期對教員進行培訓和考核，根據考核結果適當增減教員數量。
相關期刊推薦：《解放軍醫院管理雜志》(月刊)1994年創刊。設有：醫院為部隊服務、醫院戰備管理、醫療質量管理、人力資源管理、醫院學科建設、醫院經濟管理、醫院科研管理、醫學技術管理等欄目。為各級衛生行政領導及機關干部;醫院管理者、科室主任、護士長;全軍各級衛勤領導機關干部及其他衛生勤務專業有關人員;部隊師(旅)醫院管理者;醫藥衛生工作者;衛生事業管理教學與理論研究工作者;衛生事業相關專業工作者提供平臺。
3總結
目前軍隊臨床醫學碩士研究生培養工作取得了重要的成就，培養體系日趨完善，為軍隊衛勤保障任務輸送了大批醫學人才。如今軍隊醫學院校的研究生招收數額減少導致學員間競爭激烈，然而如何把他們進一步培養為高素質的軍隊醫學人才是關鍵的任務。軍醫歸根結底要為軍民的健康服務，臨床實踐能力是一個優秀軍醫必備的首要條件，也是學員求學期間渴望掌握的基本技能。提高學員臨床實踐能力，需要教學管理機構、帶教教員和導師、學員等多方的共同努力。因此，建立一套符合我軍需要的、有效可行的軍隊臨床醫學研究生培訓和評價體系，對提高軍隊醫療技術水平和醫療服務質量，具有十分重要的意義。——論文作者：劉浩，傅志仁，楊璟輝
