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摘 要： 摘 要：目的:有效防止透析病人因交通出行感染新型冠狀病毒肺炎并在透析室內(nèi)發(fā)生交叉感染和傳播，為廣大透析患者在疫情發(fā)生期間提供一個安全、有序的透析環(huán)境。方法：由解放軍總醫(yī)院腎臟病科研究制定調(diào)查問卷，采用微信平臺收集數(shù)據(jù)進行資料匯總統(tǒng)計，問卷內(nèi)
摘 要：目的:有效防止透析病人因交通出行感染新型冠狀病毒肺炎并在透析室內(nèi)發(fā)生交叉感染和傳播，為廣大透析患者在疫情發(fā)生期間提供一個安全、有序的透析環(huán)境。方法：由解放軍總醫(yī)院腎臟病科研究制定調(diào)查問卷，采用微信平臺收集數(shù)據(jù)進行資料匯總統(tǒng)計，問卷內(nèi)容涉及如下方面：一般情況、透析患者出行方式、出行時長以及感染防控相關(guān)態(tài)度等。結(jié)果：疫情前后采用公共交通出行方式的患者比例分別為35.33%、21.87%。采用公共交通出行方式的患者中有76.72%出行用時大于20分鐘，有96.55%在透析前進行手衛(wèi)生。結(jié)論：新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，仍有部分透析患者依靠公共交通工具往返于家和透析中心(室)之間，且途中用時較長。各透析中心應(yīng)重點加強對采用公共交通出行方式的透析患者的防控管理，防止因?qū)ν肝龌颊叱鲂蟹揽刂笇?dǎo)不到位，而發(fā)生透析室交叉感染事件。
關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 血液透析 公共交通 感染防控
新型冠狀病毒肺炎(NCP)傳播途徑多，傳染性強，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。本文對疫情期間透析患者選擇不同出行方式進行統(tǒng)計分析，按照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會關(guān)于血液凈化中心(室)新型冠狀病毒感染的防控建議，結(jié)合我血液凈化中心實際情況，針對不同交通方式的透析病人采取個體化應(yīng)對措施。
1對象與方法
1.1對象
本研究調(diào)查對象為規(guī)律性血液透析患者，要求其自2019.12.23至本次調(diào)查問卷截至日期期間因任何原因停止規(guī)律性血液透析患者均不在此調(diào)查范圍內(nèi)。
結(jié)合新型冠狀病毒的流行病學(xué)特征[2]，此研究所指的公共交通工具只針對環(huán)境相對密閉的公交、地鐵、出租車及網(wǎng)約車等，對共享單車不列入調(diào)查范圍內(nèi)。
1.2 方法
采用線上問卷調(diào)研，通過“微信app”為問卷傳播媒介，經(jīng)我透析中心專家探討，并查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)研自2月18日起，3月5日止，共計進行17天，共收到有效問卷1599份。采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，進行資料的匯總與統(tǒng)計。應(yīng)用SPSS20.0軟件包對部分數(shù)據(jù)進行卡方檢驗及方差分析，p值<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況
本次調(diào)查對象分布較廣泛，涵蓋40余所透析中心，各級醫(yī)院及透析中心均有參與，具有一定的代表意義。基本情況如下表：
2.2 疫情對透析患者交通出行影響情況
2.2.1 疫情前后患者采用不同交通出行方式情況
疫情發(fā)生后，23.18%的患者改變了交通方式，76.82%未改變交通方式。疫情后采用公共交通(公交/地鐵、出租車/網(wǎng)約車)出行方式的患者比例為21.87%，較疫情前下降13.46%，采用非公共交通(步行、電動車/自行車、私家車)出行方式的患者比例為78.13%。疫情前后患者采用不同交通方式具體情況如圖2-2-1
2.2.2 疫情期間患者出行用時情況
疫情期間患者出行用時變化統(tǒng)計：小于20分鐘的占比45.40%，20-40分鐘的為36.21%，40-60分鐘的為10.51%，大于60分鐘的為7.88%。在選擇公共交通出行方式的患者中，共有76.72%的患者出行用時大于20分鐘，20.69%的患者出行用時大于60分鐘。
將公共交通/非公共交通方式與出行用時情況進行卡方檢驗和方差分析，c²=149.634, P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3疫情期間患者透析前手衛(wèi)生情況
疫情發(fā)生后，96.25%的患者會在透析前進行手衛(wèi)生，較疫情前增長了16.06%，仍有3.75%的患者透析前不進行手衛(wèi)生/衛(wèi)生手消。選擇公共交通工具前往透析室的患者其透析前手衛(wèi)生比例為96.55%。
將公共交通/非公共交通方式與透析前洗手衛(wèi)生情況進行卡方檢驗和方差分析，c²=0.114，P=0.44 ，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
3.1疫情前后透析患者交通出行情況分析
調(diào)查結(jié)果顯示，本次新冠疫情發(fā)生后，透析患者選擇出行方式受到一定程度的影響。采取公共交通出行方式的患者數(shù)量明顯下降，采用私家車出行的患者明顯增多，分析原因，除各地交通管制影響之外，可能也與患者對新冠肺炎的防控意識強有關(guān)。
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疫情發(fā)生后，仍有21.87%的患者在疫情期間乘坐公共交通工具前來透析，且其中大部分患者出行過程用時較長。由于透析病人身體抵抗力差，在頻繁往返醫(yī)院的過程中，乘坐交通工具、升降電梯等都有可能發(fā)生新型冠狀病毒的感染[3]。提醒各透析中心(室)有責(zé)任對乘坐公共交通工具出行的患者進行嚴格管理，加強對其疫情相關(guān)的防控與指導(dǎo)。
3.2不同出行方式患者疫情期間透析前手衛(wèi)生習(xí)慣情況分析
疫情發(fā)生后更多的患者會在透析前進行手衛(wèi)生，一定程度上反應(yīng)了患者的手衛(wèi)生意識因疫情有較大提高，可能也與透析中心提高防控指導(dǎo)的力度有關(guān)。透析患者透析前進行手衛(wèi)生的行為與乘坐公共交通工具與否沒有相關(guān)性。醫(yī)護人員需加大宣教力度，告知病人透析前手衛(wèi)生的重要性，減少因手部衛(wèi)生不達標而造成的病毒接觸性傳播等不良事件的發(fā)生[4]。
4.應(yīng)對策略
我透析中心結(jié)合實際工作經(jīng)驗，對于采用公共交通方式出行的患者制定了相關(guān)制度及感控指導(dǎo)方法，具體介紹如下：
4.1出行期間防控指導(dǎo)
指導(dǎo)病人出行途中：(1)不在乘車過程中進食飲水，同時盡量減少手與公共區(qū)域的接觸，避免手在清潔前接觸面部[5]。(2)建議隨身攜帶手消液，以便及時進行手衛(wèi)生。(3)乘坐公交車時，盡量選擇靠窗戶的座位，天氣允許的情況下適量打開車窗，乘坐公交/地鐵時盡量分散就坐或站立。(4) 乘坐網(wǎng)約車/出租車時盡量后排落座，與司機保持距離，不與陌生人拼車。
4.2患者入門管理
為每個透析班次患者明確規(guī)定入室時間，患者在既定時間內(nèi)保持 1 米距離依次排隊等候，在護士指引下有序進入透析室更衣，防止交叉感染[6]。統(tǒng)一將采用公共交通方式的患者進入透析室的時間向后順延，固定于其他透析患者之后，錯峰更衣，減少雙方直接接觸的機會。
透析室門口配備消毒地巾、衣物消毒噴霧及衛(wèi)生手消，尤其是對于采用公共交通方式的患者，由工作人員對其全身進行徹底消毒后，方可允許其進入更衣室。接診護士保證同一時間更衣室更衣患者數(shù)量不超過5人。
4.3透析過程中的管理
疫情期間盡量將每位患者安排固定在同一床位，保證每次治療過程中，每位患者相鄰床位病人固定為同一人，減少人員接觸的不確定性。對于采用公共交通工具的患者，固定將其安排至靠近門窗、通風(fēng)良好的床位進行治療，以減少交叉感染和接觸感染的機會。
采用公共交通方式的透析病人大部分活動自如，要求對其加強巡視與指導(dǎo)，杜絕在治療過程中患者自行摘除口罩打電話、進餐、飲水等現(xiàn)象的發(fā)生，對糖尿病病人或易發(fā)生體位性低血壓的病人，醫(yī)護應(yīng)做好預(yù)判，避免病情變化的發(fā)生。
以上是本院血液凈化中心為實現(xiàn)疫情期間零感染，結(jié)合當(dāng)前全國透析病人的出行現(xiàn)狀，在臨床實際工作中制定的應(yīng)對措施及實施方案，為新型冠狀肺炎及未來可能發(fā)生的其他流行性疾病傳播期間基層血液透析中心(室)感染防控工作提供相關(guān)參考意見。——論文作者：修明君， 馬志芳， 趙小淋， 任琴琴， 于茜
