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摘 要： 摘要：皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。其種類和發病原因較多，需要根據不同情況進行診斷。 關鍵詞：皮疹,醫學制度, 兒科醫學論文 急性發疹性傳
摘要：皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式。皮疹的特點是大、小片粒紅，有時會癢，有時不會癢。其種類和發病原因較多，需要根據不同情況進行診斷。
急性發疹性傳染病包括猩紅熱、風疹、水痘、麻疹、登革熱斑疹傷寒、恙蟲病、傷寒、副傷寒、丹毒、野兔熱、馬鼻疽等多種疾病。其特點是發疹多伴有不同形式的發熱。由于病種的不同，此類疾病又各有特色。如猩紅熱的皮疹常于發病第1～2天，先出現于胸上部與頸底部，繼而迅速蔓延全身，面部發紅而唇周蒼白，有脫屑現象，發病以急性發熱、咽喉炎開始，可伴有白細 胞增多及典型的楊莓樣舌;麻疹的皮疹常發于病后的第3-4天，發疹開始于面 部、耳后、發際、以后遍布全身，呈斑疹或斑丘疹，后期有脫屑及色素沉著、伴有白細胞減少，上呼吸道感染癥狀及口腔內的麻疹粘膜癥狀;風疹發疹于病后第1～2天，皮疹迅速出現迅速消退，呈散在性小斑丘疹，由面部向下蔓延，無脫屑及色素沉著，一般病程短而癥狀輕;水痘的皮疹常于發病數小時或1～2天內分批陸續出現，初為紅斑，次為斑疹，再次為丘疹，繼后則轉為水疤。此外，斑疹傷寒、傷寒、恙蟲病、副傷寒、野兔熱也為發疹伴有發熱的傳染性疾病，但發病率較低，其典型的發熱類型及病史可協助診斷。
皮疹多為全身性疾病的表現之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據，常見于感染性疾病、傳染病、皮膚病、藥物及其他物質所致的過敏反應等。臨床上常見的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。兒科出疹性疾病多見，常見出疹性疾病的皮疹特點如下：
1、病毒感染性疾病
1.1 手足口病 本病的發生與柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、B3、B5以及腸道病毒71型有關。而EV71及CoxA16為目前引發手足口病的兩大主要病原體。本病多發生于5歲以下兒童，發疹前可有不同程度的發熱、頭痛、納差等前驅癥狀，1~3天后手、足、口同時或部分出現皮損，臀部亦可受累，以口腔受累最多見。皮損初為紅色斑疹，很快發展為2~4mm大小的水皰，皰壁薄，皰內液清亮，周圍繞以紅暈，皰內液體較少，水皰破潰后可形成灰白色糜爛或潰瘍。危重癥手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出現皮疹，易并發呼吸衰竭、循環衰竭、及腦功能障礙等，血EV71—IgM陽性。
1.2 麻疹 是由麻疹病毒引起的具傳染性的呼吸道疾病，有發熱，呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2~3天口腔出現麻疹粘膜斑。發熱3~4天后出疹，出疹期為發熱的高峰期，此時體溫可突然升高達40℃以上，咳嗽明顯，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐。皮疹先出現于耳后、發際，后及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚。以后部分融合成片，色加深呈暗紅。若無并發癥發生，出疹3~4天后發熱開始減退，皮疹按出疹的先后順序開始消退，退疹后有棕色色素沉著伴細小糠麩樣脫屑。
1.3 幼兒急疹 系人皰疹病毒6型感染所致，大多一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結亦可腫大，常伴有輕度腹瀉。高熱3~4天，熱退疹出。皮疹為紅色細小密集斑丘疹，頭面頸部及軀干多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退。
1.4 風疹 是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病。有低熱、皮疹及耳后枕部淋巴結腫大并觸痛，全身癥狀輕。多于發熱1~2天后出疹，始于面部，迅速擴展至軀干及四肢，1天內布滿全身，但手掌和足底常無皮疹。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢遠端皮疹較稀疏，軀干皮疹可融合。疹間有正常皮膚，皮疹多于3天內迅速消退，疹退后無色素沉著及脫屑。
1.5水痘 是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，有發熱、不適等，發熱數小時至1天出現皮疹。首發于頭、面、軀干，后擴散至四肢，末端少，呈向心性分布。最初皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變為透明飽滿的水皰，24小時后水皰內容物變渾濁并中央凹陷，易破潰，2~3天結痂。皮疹陸續分批出現，癢感明顯，且斑疹、丘疹、皰疹和結痂可同時存在。還可出現口腔、眼結膜、生殖器等處皮疹。皮疹結痂后一般不留瘢痕。
2、細菌感染性疾病
2.1猩紅熱 是由A組β型溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病，有畏寒、高熱，頭痛，咽痛，嬰兒可有驚厥。發病后1~2天出疹，皮疹從耳后、頸及上胸部，后迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。全身皮膚彌漫性發紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，觸之粗糙，壓之退色，有癢感，疹間無正常皮膚可見，以手按壓紅色可暫時消退，出現蒼白手印。皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎、腹股溝等處，皮疹密集成線壓之不退，稱為帕氏線。有“楊梅”樣舌。可有口周蒼白圈。皮疹于3~5天后色轉暗，逐漸隱退，并按出疹先后順序大片脫皮。
2.2.敗血癥 是致病菌進入血循環并在其中繁殖，產生毒素，并發生全身炎癥反應綜合征。起病急，畏寒寒戰，繼之高熱，弛張熱或稽留熱或間歇熱。精神差，面色蒼白或青灰，軟弱無力，甚至氣急、呼吸困難，可出現中毒性腦病、中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血點、斑疹、丘疹或蕁麻疹。金黃色葡萄球菌敗血癥可出現猩紅熱樣皮疹。腦膜炎雙球菌敗血癥常有大小不等的瘀點、瘀斑。銅綠假單胞菌敗血癥可有壞死性皮疹。
3、過敏反應所致
3.1藥疹 近期有用藥史，皮損可呈多型性如斑丘疹、皰疹、麻疹型或猩紅熱型皮疹、濕疹型皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎等，停藥后皮疹逐漸消退，血嗜酸性粒細胞可升高。可有發熱、血管性水腫、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、甚至過敏性休克、呼吸困難。易引起藥疹的藥物有半合成青霉素、磺胺類、阿司匹林、苯巴比妥、別嘌呤醇、異種血清制劑及疫苗等。
3.2.蕁麻疹 為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，多為速發性變態反應所致，見于各種過敏反應。
4、皮膚病
4.1嬰兒濕疹 好發于2—3個月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀干四肢也可累及，初發皮損為對稱分布的紅斑，后其上逐漸出現丘疹、丘皰疹、水皰，因搔抓、摩檫導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干后形成痂皮。如繼發感染可出現膿皰和膿痂。
4.2 膿皰瘡 是由金黃色葡萄球菌和或乙型溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病，分為三型：(1)尋常型：皮損初為紅色斑點或小丘疹，迅速變成膿皰，周圍有紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。陳舊的痂6—10天后脫落，不留瘢痕。可引起敗血癥或急性腎小球腎炎。(2)深膿皰瘡：好發于小腿或臀，皮損初為膿皰，漸向皮膚深部發展，表面有壞死和黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀結痂。(3)大皰性膿皰瘡：皮損初為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變為大皰，皰內容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，皰內可見半月狀積膿。皰壁薄，易破潰形成糜爛結痂。易并發敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。
