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摘 要： 摘要：正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為尿血。產生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統疾病引起，如腎結核、腎炎、尿路感染、尿路結石、尿路腫瘤等。 關鍵詞：血尿,尿液,泌尿系統, 醫
摘要：正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為尿血。產生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統疾病引起，如腎結核、腎炎、尿路感染、尿路結石、尿路腫瘤等。
關鍵詞：血尿,尿液,泌尿系統,醫學論文發表
血尿同時伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結核的可能性較大;如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發熱等癥狀，可能是急性腎炎;如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎;如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細胞微量者，多為前列腺炎癥;血尿伴腰痛癥狀者，有時發生劇烈的陣發性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結石;年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的血尿，可能有泌尿系統腫瘤;血尿、腰痛與體位及日常活動有明顯關系者，如癥狀在臥床休息后好轉，體力活動增加后加重，則腎下垂的可能性較大;如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。
1 常見病因
1.1 泌尿系統疾病
臨床上絕大多數血尿見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結石、泌尿系感染(包括結核)、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反應或過敏反應所致的腎損害，均可出現血尿。
1.2 鄰近器官疾病波及泌尿系統
如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現血尿，以鏡下血尿為主。
1.3 全身性疾病
主要見于血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病;也可見于心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等等;流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結締組織如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等可引起血尿，另外，變態反應性疾病、腎下垂、游走腎也可以引起血尿。
1.4 功能性血尿
常見于運動性血尿。指的是健康人運動后出現肉眼血尿或鏡下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特異性癥狀和體征，如浮腫、高血壓、貧血等。
綜上所述，一旦臨床上出現血尿以后，應該首先排除其他系統所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。
2 血尿的鑒別診斷
2.1 尿紅細胞形態診斷標準
正常形態的尿紅細胞：具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細胞:尿紅細胞呈現環形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態[2]。
�、倌I小球性血尿：尿中多畸形紅細胞總數的80%以上。②非腎小球性血尿:尿紅細胞表面光滑、大小和形態均一，且畸形紅細胞占紅細胞總數的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形紅細胞占紅細胞總數20%以上，但小于80%。
2.2 尿流式細胞儀紅細胞檢查
原理：采用流式細胞技術，對尿中有形成分熒光染色(細胞的核酸用菲啶染料，細胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料)氬激光照射發光后，通過計量細胞熒光強度、前向散射光強度和細胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，并能對紅細胞形態、大小進行分析[3]。
判定：腎小球性紅細胞其前向散射光強度分布在中心點(鑒別點)的左側，為畸形紅細胞，可能有紅細胞管型，蛋白〉500mg/d;而非腎小球性紅細胞的散射光強度分布在中心點的右側，為均一性紅細胞，無紅細胞管型，蛋白〈300mg/d。
2.3 小便顏色的改變并不一定是血尿
(1)藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液變為黃色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變為藍綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍。c使尿液變為黑褐色的藥物：左旋多巴、甲基多巴、奎寧及其衍生物。d進食大量胡蘿卜或服用維生素B是呈亮黃色。(2)鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時應高度重視。(3)全程無痛性肉眼血尿，有時伴有血塊應高度懷疑泌尿系統腫瘤，進行泌尿系統影像學檢查、膀胱鏡檢查。(4)排尿終末期出現血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。
3 藥物治療
應用止血藥物，如安絡血、止血敏、維生素K、還可以聯合用維生素C;慎用導致血尿的藥物，尤其是已經有腎臟病的患者;血尿是由泌尿系統感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素、滅滴靈等;泌尿系統結石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛�？傊虻牟∫驈碗s，有的病情很嚴重，應盡早去醫院檢查確診，進行徹底治療。腎結核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側腎臟切除手術，以達到根治的目的。
4 預防措施
平時應該養成多飲水(磁化水)的習慣;少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產品(蝦蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等;積極治療泌尿系統的炎癥、結石等疾病;做好染料、橡膠、塑料凳工具生產中的防護、保健工作;在平時生活工作中，不能經常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間過長;注意勞逸結合，避免劇烈運動。
