發(fā)布時(shí)間：2015-03-17所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過此數(shù)，即為尿血。產(chǎn)生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等。 關(guān)鍵詞：血尿,尿液,泌尿系統(tǒng), 醫(yī)
摘要：正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過此數(shù)，即為尿血。產(chǎn)生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等。
關(guān)鍵詞：血尿,尿液,泌尿系統(tǒng),醫(yī)學(xué)論文發(fā)表
血尿同時(shí)伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大;如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎;如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎;如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥;血尿伴腰痛癥狀者，有時(shí)發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛--腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石;年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的血尿，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤;血尿、腰痛與體位及日常活動(dòng)有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動(dòng)增加后加重，則腎下垂的可能性較大;如血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。
1 常見病因
1.1 泌尿系統(tǒng)疾病
臨床上絕大多數(shù)血尿見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染(包括結(jié)核)、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物、毒物的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。
1.2 鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)
如前列腺炎、前列腺腫、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，都可能出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?/p>
1.3 全身性疾病
主要見于血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病;也可見于心血管疾病引起的腎梗塞、高血壓腎病、充血性心力衰竭等等;流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、絲蟲病等傳染性疾病及結(jié)締組織如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等可引起血尿，另外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、腎下垂、游走腎也可以引起血尿。
1.4 功能性血尿
常見于運(yùn)動(dòng)性血尿。指的是健康人運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，休息后血尿消失，不伴有其他特異性癥狀和體征，如浮腫、高血壓、貧血等。
綜上所述，一旦臨床上出現(xiàn)血尿以后，應(yīng)該首先排除其他系統(tǒng)所致的血尿，才能確診是腎臟疾病所致。
2 血尿的鑒別診斷
2.1 尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞：具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀、呈淡黃色。尿畸形紅細(xì)胞:尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)[2]。
①腎小球性血尿：尿中多畸形紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上。②非腎小球性血尿:尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的20%以下。③混合性血尿：尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上，但小于80%。
2.2 尿流式細(xì)胞儀紅細(xì)胞檢查
原理：采用流式細(xì)胞技術(shù)，對(duì)尿中有形成分熒光染色(細(xì)胞的核酸用菲啶染料，細(xì)胞膜、核膜和線粒體用羧花青染料)氬激光照射發(fā)光后，通過計(jì)量細(xì)胞熒光強(qiáng)度、前向散射光強(qiáng)度和細(xì)胞電阻，可以定量檢測尿中各類有形成分，并能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、大小進(jìn)行分析[3]。
判定：腎小球性紅細(xì)胞其前向散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)(鑒別點(diǎn))的左側(cè)，為畸形紅細(xì)胞，可能有紅細(xì)胞管型，蛋白〉500mg/d;而非腎小球性紅細(xì)胞的散射光強(qiáng)度分布在中心點(diǎn)的右側(cè)，為均一性紅細(xì)胞，無紅細(xì)胞管型，蛋白〈300mg/d。
2.3 小便顏色的改變并不一定是血尿
(1)藥物、食物均可引起尿液顏色改變:a使尿液變?yōu)辄S色至紅色或紅棕色的藥物:黃連素、大黃、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪類、苯妥英鈉、酚酞、利福平。b是尿液變?yōu)樗{(lán)綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)。c使尿液變?yōu)楹诤稚乃幬铮鹤笮喟汀⒓谆喟汀⒖鼘幖捌溲苌铩進(jìn)食大量胡蘿卜或服用維生素B是呈亮黃色。(2)鮮紅色、茶色或洗肉水樣提示肉眼血尿，此時(shí)應(yīng)高度重視。(3)全程無痛性肉眼血尿，有時(shí)伴有血塊應(yīng)高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查。(4)排尿終末期出現(xiàn)血尿，伴尿頻、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治療。
3 藥物治療
應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K、還可以聯(lián)合用維生素C;慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的患者;血尿是由泌尿系統(tǒng)感染引起的，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑，如氟哌酸、氨芐青霉素、滅滴靈等;泌尿系統(tǒng)結(jié)石常有劇烈疼痛，可口服顛茄片、654-2、阿托品以解痙止痛。總之，血尿的病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查確診，進(jìn)行徹底治療。腎結(jié)核和腎腫瘤在明確診斷后可做一側(cè)腎臟切除手術(shù)，以達(dá)到根治的目的。
4 預(yù)防措施
平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成多飲水(磁化水)的習(xí)慣;少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物，忌服腥辣水產(chǎn)品(蝦蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等;積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病;做好染料、橡膠、塑料凳工具生產(chǎn)中的防護(hù)、保健工作;在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常是膀胱高度充盈，感覺有尿意，就要立即去排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長;注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
