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摘 要： 摘要：外周神經(jīng)損傷是指由于種種原因，患者四肢等外周神經(jīng)發(fā)生損傷的情況，主要包括外傷、感染、炎癥以及腫瘤等類別[。外周神經(jīng)損傷患者的治療常為手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)治療前，要求對(duì)神經(jīng)損傷的類型、位置等情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解。通過手術(shù)過程中的解剖觀
摘要：外周神經(jīng)損傷是指由于種種原因，患者四肢等外周神經(jīng)發(fā)生損傷的情況，主要包括外傷、感染、炎癥以及腫瘤等類別[。外周神經(jīng)損傷患者的治療常為手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)治療前，要求對(duì)神經(jīng)損傷的類型、位置等情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解。通過手術(shù)過程中的解剖觀察確認(rèn)損傷信息明顯是不現(xiàn)實(shí)的，因而傳統(tǒng)上對(duì)患者神經(jīng)情況進(jìn)行檢查時(shí)，一般通過將間接的檢查方法，如肌電圖檢查、感覺、運(yùn)動(dòng)功能情況的檢查，以上方法分辨率較低，不能清晰明了的表現(xiàn)出神經(jīng)損傷的具體信息。在現(xiàn)在臨床診斷中，通常采用對(duì)外周神經(jīng)進(jìn)行高頻超聲顯像的方式獲取患者外周神經(jīng)損傷的信息，可清晰準(zhǔn)確的顯示出患者神經(jīng)損傷的部位、狀態(tài)和性質(zhì)，準(zhǔn)確率和敏感度較高。為對(duì)高頻超聲在外周神經(jīng)損傷中的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步探討，對(duì)33例外周神經(jīng)損傷患者和30例正常人進(jìn)行高頻超聲掃描。
關(guān)鍵詞：外周神經(jīng)損傷,腫瘤,醫(yī)學(xué)論文發(fā)表
周神經(jīng)損傷患者的診斷中有30例診斷正確，正確率91%，炎癥、外傷和腫瘤以及水腫等不同類型的損傷可表現(xiàn)為不同高低和波段的回聲，外傷和感染患者高頻超聲診斷表現(xiàn)為連續(xù)性的中斷，且回聲降低，其原因在于神經(jīng)中斷部位的增大增粗。神經(jīng)水腫患者圖像以僵硬，平行結(jié)構(gòu)紊亂為主要特征，神經(jīng)瘤患者則出現(xiàn)外部邊界清晰，內(nèi)部粗糙均勻的低回聲。而健康者聲像圖表現(xiàn)為表面為連續(xù)帶狀高回聲、內(nèi)部為多條平行線性回聲的條索狀管型結(jié)構(gòu)。可見高頻超聲可清晰明了的顯示患者神經(jīng)損傷的位置狀態(tài)和類型等信息。但資料中仍出現(xiàn)3例漏診誤診病例，這種情況在外傷感染導(dǎo)致的神經(jīng)損傷中可能是由于在對(duì)患者外傷進(jìn)行清創(chuàng)和縫合時(shí)將肌腱和受損神經(jīng)進(jìn)行錯(cuò)位縫合，從而導(dǎo)致兩者回聲相連導(dǎo)致誤診。因此在超聲診斷時(shí)應(yīng)注意神經(jīng)回聲與其周圍的肌肉、筋膜等其他組織回聲的區(qū)別，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，防止混淆。神經(jīng)腫瘤患者可能出現(xiàn)的誤診，其原因可能在于腫瘤導(dǎo)致神經(jīng)解剖位置發(fā)生的變異，對(duì)于這種情況應(yīng)選用不同頻率多角度檢測(cè)，并應(yīng)更加熟悉神經(jīng)的解剖走向。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2012年1月-2013年9月筆者所在醫(yī)院收治的33例經(jīng)手術(shù)和治療確認(rèn)為外周神經(jīng)損傷的患者為觀察組，其中包括11例外傷、10例炎癥損傷、5例神經(jīng)腫瘤和7例水腫，患者年齡21～65歲，平均(34.2±2.2)歲，男25例，女8例。另選取于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的30例健康人士作為對(duì)照組，經(jīng)檢查無外周神經(jīng)損傷癥狀，男24例，女6例，年齡24～66歲，平均(34.1±1.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 儀器
本次研究采用GE Voluson E8和日立EUB-7500型超聲診斷儀，頻率4～10 MHz的高頻線陣探頭對(duì)患者病變部位進(jìn)行掃描檢查。
1.3 方法
對(duì)上述觀察組和對(duì)照組合計(jì)63例進(jìn)行高頻超聲診斷，掃描方向應(yīng)沿著神經(jīng)解剖走向進(jìn)行橫縱向雙向多角度檢查。主要檢查部位為上下肢神經(jīng)干，包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和脛神經(jīng)，具體檢測(cè)時(shí)應(yīng)根據(jù)檢測(cè)部位合理設(shè)定檢測(cè)姿勢(shì)，并應(yīng)注意神經(jīng)回聲與肌肉、韌帶、血管等其他部位回聲的區(qū)別，著重觀測(cè)神經(jīng)的完整性和連續(xù)性，確定患者神經(jīng)回聲性質(zhì)以及肢體可見腫脹或傷害與神經(jīng)之間的連接和位置關(guān)系，將觀察組回聲與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組聲像圖表現(xiàn)為表面為連續(xù)帶狀高回聲、內(nèi)部為多條平行線性回聲的條索狀管型結(jié)構(gòu)。觀察組患者聲像圖可表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，且中斷部位神經(jīng)束因粗大而回聲降低，神經(jīng)水腫、僵硬，平行結(jié)構(gòu)紊亂等主要特征，這些分別是外周神經(jīng)損傷、外周神經(jīng)瘤和神經(jīng)水腫的主要表征(圖1顯示腓總神經(jīng)卡壓和治療過程)。33例患者中共檢測(cè)出10例外傷損傷、9例神經(jīng)炎癥損傷、4例神經(jīng)纖維瘤和7例神經(jīng)水腫，共30例診斷正確，正確率91%;漏診或誤診3例，對(duì)照組診斷正確率為100%，兩組診斷正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組診斷結(jié)果比較
組別 診斷正確數(shù)(例) 漏診或誤診數(shù)(例) 診斷正確率(%)
觀察組(n=33) 30 3 91
對(duì)照組(n=30) 30 0 100
高頻超聲對(duì)于外周神經(jīng)損傷的診斷有重要意義，可作為新的檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法在臨床上廣泛應(yīng)用，有利于對(duì)患者的及早治療和手術(shù)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)。
