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摘 要： 摘要：所有產婦觀察指標及VAS評分的數據全部輸入電腦，并建立數據庫，采用SPSS16.0軟件對其進行相關分析。計量資料以均數標準差()表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用c2檢驗，檢驗水準a=0.05，雙側檢驗。 關鍵詞： 臨床醫學 ,產婦醫學,醫學科技 腰硬聯合麻
摘要：所有產婦觀察指標及VAS評分的數據全部輸入電腦，并建立數據庫，采用SPSS16.0軟件對其進行相關分析。計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用c2檢驗，檢驗水準a=0.05，雙側檢驗。
關鍵詞：臨床醫學,產婦醫學,醫學科技
腰硬聯合麻醉組鎮痛起效時間明顯短于持續硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P<0.01);腰硬聯合麻醉組鎮痛效果明顯優于持續硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P<0.01)。
以改良的Bromage評分標準測定所有入組產婦的運動阻滯程度，結果發現兩組均較少出現1級以上的阻滯,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組催產素使用率分別為105例(53.03%)和109例(55.05%),兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組產婦產程、產后出血量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。
選擇2008年6月～2011年6月主動要求無痛分娩的產婦396例,所有孕婦年齡22～35歲，孕周37～42周，具備經陰道自然分娩的條件,無椎管內麻醉禁忌證,ASA1～2級。運用隨機數字表法將孕婦分成兩組，各198例。腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組產婦在年齡和孕周因素上差異無統計學意義(P>0.05)。
腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組產婦均在產程進入活躍期,宮口開大2～3cm、有規則宮縮時實施鎮痛。常規開放上肢靜脈,并給以鼻導管吸氧。產婦取左側臥位,常規消毒鋪巾,選L3/4間隙進針。
L1-2間隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽無脊液或血液,注入0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液共5mL,然后接硬膜外自控鎮痛(PCEA)泵(內含上述混合藥液100mL),以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
選用腰硬聯合L2-3間隙經硬膜外針行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,將25G細長脊麻針經硬外針空芯穿入蛛網膜下腔中,緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組兩組PCA量為6ml/h,鎖定間隔時間為20min,待產婦宮口開全即停藥。在胎兒娩出后,再注入混合液6ml以利于產婦產道的檢查及會陰切口縫合。
包括兩方面的內容：(1)產婦：對腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組的產婦實施分娩鎮痛后,用視覺模擬評分(VAS)觀察給藥后5min、10min、30min、60min及90min后的鎮痛效果。評分為：0分(完全無痛)～10(疼痛難忍)。以改良Bromage的評分標準檢查所有入組產婦的運動阻滯程度。分級如下：0級：無運動阻滯;1級：不能屈曲髖關節;2級：不能屈曲膝關節;3級：不能屈曲踝關節,4級：腳趾不能活動。同時，監測產婦的血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等,每隔15min記錄一次,記錄產婦分娩方式、產程進展及時間、催產素使用率、產后出血量、鎮痛起效時間(即產婦感覺疼痛明顯減輕的時間)、鎮痛效果、下肢運動阻滯情況。(2)胎兒：用胎心監護儀連續監測宮縮及胎兒心率，胎兒娩出后，分別于1min、5min對新生兒進行Apgar評分。
分娩對于產婦來說是一重大應激事件，由于的對于初產婦，多受電影、電視的影響，往往易緊張、恐懼，對于分娩疼痛程度的了解，沒有正確的認識，導致出現過度的情緒反應，影響產程進展。產程中的緊張恐懼可以導致產婦交感神經興奮性增強,體內分泌兒茶酚胺增加,使得個體對外界刺激敏感性增強,產婦的痛閾降低,即使是外界輕微的疼痛可引起產婦劇烈的反應,進而使其情緒更加緊張恐懼,形成惡性循環，這樣影響子宮正常收縮,易發生不協調性宮縮,使產婦體力消耗增加,產程延長,而且還容易導致胎兒宮內窘迫,增加剖宮產的機會[6]。因此，分娩鎮痛對母嬰來說，均具有重要的意義，這也對臨床一線的麻醉科醫生提出了要求，如何有效減輕產婦分娩的疼痛程度是廣大麻醉科醫生需要共同探討的焦點問題之一。在臨床醫療中，分娩鎮痛的方法較多,目前認為硬膜外麻醉鎮痛和腰硬聯合麻醉鎮痛是鎮痛效果最確切的分娩鎮痛方法。
本文通過比較硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的效果,結果發現,腰硬聯合麻醉組鎮痛起效時間明顯短于持續硬膜外麻醉組，鎮痛效果明顯優于持續硬膜外麻醉組,以上研究結果說明,腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果優于連續硬膜外麻醉,值得推廣應用，這一研究結果與樊梅及吳春美等一致。良好的無痛分娩不但要求對痛覺神經阻滯完善,而且要求沒有抑制運動神經,這樣可避免抑制腹肌、肛提肌,有助于產婦正確屏氣用力,不延長第二產程及增加陰道助產機率。分娩鎮痛前，產婦產程進入活躍期,宮口開大2～3cm時,采用CSEA進行無痛分娩,腰麻約1～5min開始起效,小劑量麻醉藥進行腰麻鎮痛效果就較好,對產婦的肌力和交感神經的張力影響小,不影響產婦自由活動肢體,還可進食不影響產婦保持體力,雖然宮縮力可能會受到不同程度的影響,但這種影響可用縮宮素所拮抗。本研究中，蛛網膜下腔緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，鎮痛起效時間及鎮痛效果優于持續硬膜外麻醉組,而且對產婦及新生兒的影響與持續硬膜外麻醉組相似(P>0.05)。這一研究結果提示：采用CSEA技術行無痛分娩使腰麻和單純持續硬膜外麻醉能相互取長補短,使產婦無明顯疼痛、安全且無明顯不良反應。
腰麻起效快,鎮痛確切,用藥量少的優點，而硬膜外麻醉具有持續用藥不受時間限制的特點，腰硬聯合麻醉既有腰麻的優點，又具有硬膜外麻醉的優點，鎮痛起效時間短，鎮痛效果優，無明顯的運動神經阻滯及其他明顯不良反應，對母嬰影響小,必要時還能夠滿足手術需要,產婦滿意度高,值得廣大麻醉科醫生在臨床工作中推廣應用。
