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摘 要： 摘要：臨床藥師通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的用藥教育，從而增加病人的用藥依從性。例如：某病人大便后發(fā)現(xiàn)便中有一圓形紅色片狀物，像是一個(gè)完整的藥片，于是拒絕再次服用甲磺酸多沙唑嗪(可多華)控釋片，并投訴醫(yī)院賣假藥。臨床藥師耐心地向病人解釋：多沙唑嗪是控釋片
摘要：臨床藥師通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的用藥教育，從而增加病人的用藥依從性。例如：某病人大便后發(fā)現(xiàn)便中有一圓形紅色片狀物，像是一個(gè)完整的藥片，于是拒絕再次服用甲磺酸多沙唑嗪(可多華)控釋片，并投訴醫(yī)院賣假藥。臨床藥師耐心地向病人解釋：多沙唑嗪是控釋片，一種新型制劑，服藥后在大便中發(fā)現(xiàn)的藥片樣物質(zhì)，是藥物的不溶性骨架空殼，藥物已在體內(nèi)釋放出，發(fā)揮了藥效。經(jīng)過(guò)多次溝通，病人接受臨床藥師建議，繼續(xù)服用甲磺酸多沙唑嗪控釋片，病情最終得到了好轉(zhuǎn)。又如，當(dāng)病人服用α受體拮抗劑時(shí)，臨床藥師會(huì)交代病人注意事項(xiàng)：如從臥位或坐位突然轉(zhuǎn)向立位時(shí)可能會(huì)發(fā)生眩暈、輕度頭痛甚至?xí)炟剩霈F(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)躺下，然后在站立前稍坐片刻以防癥狀再度發(fā)生。多數(shù)情況下，在治療初期可能發(fā)生這種現(xiàn)象，而連續(xù)用藥階段不會(huì)再發(fā)生該反應(yīng)。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué),外科,醫(yī)藥學(xué)
在臨床工作中，為了保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，臨床藥師應(yīng)注意收集藥品的新信息，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，更新藥學(xué)知識(shí)，大量閱讀專業(yè)書籍和期刊。最起碼要對(duì)普外科常用藥的適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、ADRs、藥物相互作用、注意事項(xiàng)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等有充分的了解，并能靈活應(yīng)用。普外科醫(yī)師大多關(guān)注藥物的治療作用，對(duì)藥物相互作用、ADRs等方面不是很關(guān)注也不是很熟悉，所以臨床藥師能夠在這些方面給予醫(yī)師支持。此外，臨床藥師還應(yīng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，只有這樣才能參與臨床治療，指導(dǎo)病人安全、有效、合理地使用藥物。對(duì)普外科的診療常規(guī)以及新的指南和進(jìn)展都要有所了解，才能與臨床醫(yī)師進(jìn)行更好的溝通。
臨床藥師在普外科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)是專職臨床藥師固定融入到病房醫(yī)護(hù)群體中，參與查房、病歷討論、治療醫(yī)囑調(diào)整等，對(duì)不合理用藥及時(shí)干預(yù)。盡管臨床藥師存在缺乏臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，但只要努力學(xué)習(xí)，拓寬藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷提高理論水平和實(shí)踐技能，與醫(yī)師、護(hù)士密切配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，合理定位，在當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展的有利環(huán)境下，一定能夠推進(jìn)臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，最大程度地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的潛力，保證病人安全、有效和經(jīng)濟(jì)用藥。
臨床藥師在藥物合理選擇、給藥劑型、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)及藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等方面向醫(yī)務(wù)人員提供咨詢。醫(yī)師在藥物治療中遇到各種問(wèn)題時(shí)，臨床藥師積極幫忙解決。久而久之，臨床藥師會(huì)越來(lái)越得到醫(yī)師的信賴和肯定。
臨床藥師必須參加普外科的疑難/死亡病例討論，每周進(jìn)行1～2次。普外科的疑難/死亡病例討論通常著重于手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，臨床藥師是從藥學(xué)角度提出自己的看法，發(fā)揮著獨(dú)特作用。例如：某病人因支氣管哮喘入住呼吸內(nèi)科，經(jīng)治療后病情得到有效控制。B超檢查提示病人有膽囊結(jié)石，轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。體檢發(fā)現(xiàn)病人面部潮紅，鞏膜、皮膚輕度黃染，腹平軟，右上腹有輕度壓痛。結(jié)合輔助檢查結(jié)果，醫(yī)師對(duì)病人面部潮紅的體征感到困惑不解。臨床藥師通過(guò)充分了解病人的病情，結(jié)合用藥情況，在病例討論中提出意見(jiàn)：病人在呼吸內(nèi)科使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)注射液和氫化潑尼松注射液對(duì)癥治療，頭孢哌酮鈉在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有甲硫四氮唑(硫代甲基四氮唑)取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，從而引起雙硫侖反應(yīng)。氫化潑尼松注射液是氫化潑尼松的滅菌稀乙醇溶液，聯(lián)合使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射液就會(huì)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，所以病人出現(xiàn)面部潮紅的體征。
國(guó)內(nèi)外有關(guān)調(diào)查表明，住院病人ADRs發(fā)生率為10%～20%，另有2.5%的住院病人是因ADRs而入院的。所以，最大限度地減少ADRs對(duì)病人的損害已經(jīng)成為臨床藥師的一項(xiàng)重要工作。在普外科的藥學(xué)服務(wù)中，臨床藥師能更快速、更直觀地發(fā)現(xiàn)ADRs，準(zhǔn)確記錄ADRs的發(fā)生情況，收集普外科ADRs資料并定期上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，減少了ADRs的漏報(bào)率。另外，臨床藥師還會(huì)定期出版《藥訊》及更新藥品宣傳欄，結(jié)合醫(yī)院具體情況，向醫(yī)務(wù)人員介紹有關(guān)藥品發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)及ADRs等信息。
