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摘 要： 摘要：急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。現(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。 1 臨床
摘要：急性心肌梗死的誘因,最常見的有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。現(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。
本文選自：《現(xiàn)代泌尿外科雜志》由著名泌尿外科專家吳階平、郭應(yīng)祿院士任名譽(yù)主編，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)泌尿界知名專家、教授擔(dān)任顧問及編輯委員會(huì)委員。該雜志為泌尿外科專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，主要報(bào)道泌尿外科、男科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域最新的基礎(chǔ)和臨床科研成果和臨床診治經(jīng)驗(yàn)�！冬F(xiàn)代泌尿外科雜志》雜志級(jí)別：科技統(tǒng)計(jì)源核心，主辦單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，周期： 雙月，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：11-2237/R，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：1000-503X。復(fù)合影響因子：0.334，綜合影響因子：0.262。
1 臨床資料
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例,女6例,年齡28~83歲,平均58歲。既往高血壓病史3例,冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn),除臨床表現(xiàn)外,有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變[1]。梗死部位:前間壁梗死6例,廣泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高側(cè)壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。
2 臨床觀察
2.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察 高血壓腦出血常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變,嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài),其時(shí)間的長(zhǎng)短視病情輕重而定。處于躁動(dòng)狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。
2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化,以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。
2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。
2.4 心跳、呼吸的判斷 對(duì)于心跳呼吸驟�；颊吣芊裱杆賹�(shí)施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功,取決于護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與快速準(zhǔn)確地判斷。在確定患者意識(shí)突然喪失,沒有呼吸和可疑動(dòng)脈沒有搏動(dòng)就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),及時(shí)通知搶救,為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。患者常有緊張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化,護(hù)士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重,不利康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等,調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交往,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量,使其身心放松,提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。
3.2 嚴(yán)密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動(dòng)、心源性休克、左心衰竭,死亡發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)大部分是室顫,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆,控制惡性心律失常的發(fā)生,對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是24 h內(nèi)的患者至關(guān)重要。
3.3 控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)平衡,加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐,以減輕心臟負(fù)擔(dān);飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜,保持大便通暢,避免進(jìn)食刺激性食物,病情穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒,因吸煙可引起血壓上升,冠狀動(dòng)脈痙攣,從而減少心肌血供,加重心臟負(fù)荷。
3.5 大小便的護(hù)理 不少急性期或恢復(fù)期的患者,由于排便時(shí)因用力,使血壓上升,脈搏加快,心臟負(fù)擔(dān)過重,誘發(fā)心律失常,甚至室顫,心跳驟停,突然死亡。對(duì)心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘,可口服蘆薈膠囊,充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于通便。
3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前區(qū)劇痛,劇烈疼痛可引動(dòng)脈收縮,加重壞死的心肌缺血缺氧,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰等。常用藥物有①度冷丁50~100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10 mg皮下注射,每4~6 h重復(fù)應(yīng)用,最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03~0.06 g肌內(nèi)注射或口服,亦可試用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注,但要注意監(jiān)測(cè)血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服,或胸痹去霧劑口噴,或復(fù)方丹參注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注。嚴(yán)格掌握輸液量和輸液滴速,防止肺水腫,預(yù)防并發(fā)癥。
3.7 溶栓護(hù)理 在患者進(jìn)行過溶栓治療后,應(yīng)多注意并發(fā)癥的出現(xiàn),常見的并發(fā)癥為出血,應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象,特別是再灌注心律失常,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。
4 出院指導(dǎo)
一般患者4~6周已進(jìn)入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需治療。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教,讓其了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí),改變
不合理的飲食習(xí)慣。使患者樹立樂觀向上的思想,避免誘發(fā)因素,保持良好的精神狀態(tài)。
5 小結(jié)
高血壓腦出血合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)多不明顯,主要依靠病史、心肌酶及心電圖等輔助檢查予以診斷。護(hù)理上應(yīng)密切觀察,及早發(fā)現(xiàn)病情,早期采取有效措施,保證急性腦血管病治療的順利進(jìn)行本科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,著重抓好控制活動(dòng),緩解疼痛,合理氧療,合理使用抗凝藥物和飲食,保持大便通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理,大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率,降低病死率。
