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摘 要： 論文導(dǎo)讀：自2009年以來，中央文件多次明確了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，全民醫(yī)保成為新時(shí)期醫(yī)療改革的方向，我國(guó)醫(yī)療保障體制改革正處于攻堅(jiān)階段，如何改革高校醫(yī)療體制并改善醫(yī)療服務(wù)供給，建立健全多層次的高校學(xué)生醫(yī)療保障體系具有重
論文導(dǎo)讀：自2009年以來，中央文件多次明確了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)，全民醫(yī)保成為新時(shí)期醫(yī)療改革的方向，我國(guó)醫(yī)療保障體制改革正處于攻堅(jiān)階段，如何改革高校醫(yī)療體制并改善醫(yī)療服務(wù)供給，建立健全多層次的高校學(xué)生醫(yī)療保障體系具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志是由人力資源和社會(huì)保障部主管、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)主辦，全國(guó)唯一的國(guó)家級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn))綜合性科技期刊。雜志以服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制為主旨，以醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制及藥品生產(chǎn)流通制改革的理論研究和實(shí)踐探索為主要內(nèi)容，主要面向中央及地方的醫(yī)保行政經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、藥企和高等院校的專家學(xué)者等。
關(guān)鍵詞：全民醫(yī)保大學(xué)生醫(yī)保,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療保障事業(yè)的好壞事關(guān)億萬人民的健康與幸福，顯然是一個(gè)重要的民生問題，理應(yīng)受到社會(huì)各界特別是政府部門的高度關(guān)注。人人享有醫(yī)療保障是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)保障工程。因此，醫(yī)療保障制度的完善始終是各國(guó)、各地區(qū)關(guān)注的一個(gè)重要方面。
一、相關(guān)理論研究述評(píng)
截止到2010年底，全國(guó)普通高等學(xué)校數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了將近2300所，在校本�？茖W(xué)生突破2000萬人，在校研究生達(dá)到130萬人，對(duì)如此龐大的社會(huì)群體實(shí)施適宜的醫(yī)療保障尤為必要。大學(xué)生醫(yī)療保障體制近年來一直也受到理論界和政府相關(guān)部門的高度關(guān)注，成為一個(gè)社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話題。目前理論界和實(shí)踐部門對(duì)高校學(xué)生醫(yī)療保障改革和發(fā)展的研究主要集中于以下幾個(gè)方面：第一，傳統(tǒng)高校公費(fèi)醫(yī)療保障的支付危機(jī)，使政府、高校和學(xué)生的利益受損免費(fèi)論文網(wǎng)，社會(huì)矛盾激化(高金娥，2007)。第二，介紹國(guó)外高校醫(yī)療保障模式，力主改革和創(chuàng)新我國(guó)高校醫(yī)療保障制度，并在實(shí)踐中推動(dòng)了五種模式的發(fā)展，其中主要的舉措是引入了商業(yè)保險(xiǎn)模式(李國(guó)柱，2009)。第三，對(duì)以市場(chǎng)化為導(dǎo)向的高校學(xué)生醫(yī)療保障制度改革進(jìn)行批評(píng)，建議將大學(xué)生納入全民醫(yī)保范疇，政府主導(dǎo)并提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并輔以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善，構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系(鄭功成，2006;彭美華、朱才華，2010)。
通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的梳理和總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)高校學(xué)生醫(yī)療保障模式的研究和爭(zhēng)論推動(dòng)了制度變革的進(jìn)程，但是研究的局限性也逐漸的顯露出來。第一，注重對(duì)制度變遷的定性研究，缺乏相關(guān)理論和經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，因而得到的結(jié)論和建議具有模糊性和不確定性，對(duì)實(shí)踐部門的參考價(jià)值有限。第二，從研究方法上來看，熱衷于某一地區(qū)或某一高校的問卷調(diào)查，雖然反映了一些問題，但不具有普遍性和代表性。第三，從當(dāng)前實(shí)踐的進(jìn)程和階段來看，大學(xué)生醫(yī)療保障制度已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保的框架，那么對(duì)大學(xué)生新舊制度間的平穩(wěn)過渡、新制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的銜接和融合、新制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新問題和矛盾以及高校校醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究將具有重要的意義，但相關(guān)文獻(xiàn)不多。
二、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度發(fā)展演變脈絡(luò)
我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度大致經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段，一是單一的公費(fèi)醫(yī)療階段，二是逐漸多樣化的醫(yī)療保障模式階段，三是逐步走向統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段。
(一)單一公費(fèi)醫(yī)療階段
我國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度開始于建國(guó)初期，當(dāng)時(shí)政務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防措施的指示》。該指示所涵蓋的公費(fèi)醫(yī)療范圍主要包括各級(jí)政府、黨派、人民團(tuán)體及文、教、科、衛(wèi)等事業(yè)單位，同時(shí)也包括由國(guó)家和地方公辦的高等院校在校學(xué)生等。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌撥付免費(fèi)論文網(wǎng)，財(cái)政部門根據(jù)各公辦高校學(xué)生人數(shù)實(shí)行每年40元或60元的定額撥款(部委所屬院校每人每年60元，省屬院校每人每年40元)，而財(cái)政部門對(duì)各二級(jí)學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、民辦高校和計(jì)劃外擴(kuò)招的學(xué)生則沒有撥款。公立學(xué)校學(xué)生在校醫(yī)院就診自付比例在10%左右，學(xué)生負(fù)擔(dān)很少，這種公費(fèi)醫(yī)療制度在保障大學(xué)生身體健康方面確實(shí)起到了至關(guān)重要的作用，但隨著高校學(xué)生人數(shù)的迅速上升和醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重，高校醫(yī)院虧損也越來越多，同時(shí)對(duì)非公立學(xué)校也不公平，并且一些患大病的學(xué)生單靠學(xué)校一方的力量也不能真正解決問題，因此，改革完全公費(fèi)的醫(yī)療模式勢(shì)在必行。
(二)多元化醫(yī)療保障體制模式階段
由于早期傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療模式弊端明顯，很多高校紛紛對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，大致有以下三種模式：
一是傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)代商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的制度模式，這種模式除了繼續(xù)原有的公費(fèi)醫(yī)療模式外，同時(shí)向商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行投保，以便彌補(bǔ)重大疾病情況下公費(fèi)醫(yī)療基金不足的缺陷。
二是用純商業(yè)保險(xiǎn)模式取代傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療模式，這種純商業(yè)保險(xiǎn)模式通過學(xué)校和學(xué)生個(gè)人每年向保險(xiǎn)公司繳納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi)來進(jìn)行運(yùn)作，保險(xiǎn)公司按規(guī)定的支付范圍和支付比例對(duì)學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。這種醫(yī)保模式缺點(diǎn)也很明顯，主要是大部分學(xué)生和家長(zhǎng)投保意識(shí)不夠，投保不積極，或者有的家庭經(jīng)濟(jì)困難無力承擔(dān)保費(fèi)，而且理賠手續(xù)復(fù)雜，理賠周期漫長(zhǎng)等等。
三是完全依靠醫(yī)療救助的模式，這種模式主要是通過學(xué)校籌集各方面的資金來建立醫(yī)療救助基金，作為在校學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用彌補(bǔ)的重要來源。但現(xiàn)實(shí)生活中往往是籌集資金不足，而且數(shù)額也不穩(wěn)定，弊端同樣明顯。
(三)逐步走向統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段
2008年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)(2008)119號(hào))，提出“堅(jiān)持自愿原則，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，中央確定基本原則和主要政策，試點(diǎn)地區(qū)制訂具體辦法，對(duì)參保大學(xué)生實(shí)行屬地管理”;2009年4月出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)(2009)6號(hào))也明確提出“2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度免費(fèi)論文網(wǎng)，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”，至此，我國(guó)向全民醫(yī)保邁出了關(guān)鍵的一步，大學(xué)生的醫(yī)療保障逐步納入到了社會(huì)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式當(dāng)中。
三、當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保制度存在的問題
將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，有其合理性、必要性和現(xiàn)實(shí)性，但從實(shí)際運(yùn)行的情況來看，所設(shè)計(jì)的制度和措施還不夠完善，仍然存在諸多問題。
首先是政府部門和高校沒有盡到將制度宣傳到位的責(zé)任。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新制度自 2009 年才開始陸續(xù)實(shí)行，在制度實(shí)施的過程中，相關(guān)部門將社�？òl(fā)給各學(xué)校，學(xué)校再將社�？òl(fā)給學(xué)生，在整個(gè)過程中，學(xué)生對(duì)這種醫(yī)保改革模式的必要性、可行性和給學(xué)生帶來的益處都缺乏充分的宣傳和告知，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)這項(xiàng)制度的迷惑和不解，在一定程度上也缺乏認(rèn)同感。根據(jù)對(duì)安徽和江蘇八所高校400位學(xué)生的抽樣調(diào)查資料顯示，對(duì)現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保政策完全了解的只占到5%，而完全不了解的占到55%，了解一點(diǎn)的占到40%，這種狀況顯然不盡人意。
其次是新醫(yī)保制度與大學(xué)生的實(shí)際醫(yī)保需求方面存在一定的差異。由于目前的大學(xué)生年齡大約在18至28歲之間，絕大部分都是身體健康，精力旺盛，只有極少的學(xué)生經(jīng)�；疾�，而且也不嚴(yán)重，一般門診就能很快解決，費(fèi)用也就幾十元，而將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，設(shè)有一定的起付線，各地不完全相同，存在差異，有100、200、300元不等，而且只針對(duì)住院和門診大病，對(duì)普通門診的小病治療費(fèi)用卻沒有具體的保障措施，這種制度實(shí)施的結(jié)果就是占患病學(xué)生的不多數(shù)學(xué)生并沒有真正得到新醫(yī)保制度帶來的好處，因此免費(fèi)論文網(wǎng)，參保并不積極。
四、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的政策建議
(一)建立一個(gè)由高校自身、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與的多層次大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系
首先是高校要承擔(dān)起在校學(xué)生日常小病治療的責(zé)任，增加對(duì)校醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的投入;其次是政府要提高極少數(shù)患大疾病大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用保障;再次是民政部門、紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體要設(shè)立專門針對(duì)大學(xué)生的慈善基金，專門用于資助患重大疾病的大學(xué)生;最后還要有商業(yè)保險(xiǎn)公司提供針對(duì)在校大學(xué)生群體的、學(xué)生可以自愿參加的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。通過上述措施的落實(shí)，形成一個(gè)覆蓋全體學(xué)生、滿足全體學(xué)生需求的全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
(二)加大新醫(yī)保制度宣傳的力度，提高大學(xué)生的參保意識(shí)
都說新醫(yī)保制度比過去的老醫(yī)保制度要好，但實(shí)際運(yùn)行中卻存在一定的阻力，并沒有得到大眾的廣泛認(rèn)可，其中一個(gè)重要的原因就是宣傳不到位。政府部門和各個(gè)學(xué)校要加強(qiáng)新醫(yī)保政策的宣傳力度，提高學(xué)生的參保意識(shí)。政府相關(guān)部門的政策宣傳不能停留在一年當(dāng)中的某一天或某一個(gè)時(shí)段，而應(yīng)將新醫(yī)保政策的宣傳作為一個(gè)常態(tài)化的工作長(zhǎng)期做下去，尤其是在目前新醫(yī)保實(shí)施的初期就更有必要。各個(gè)學(xué)校也應(yīng)該將新醫(yī)保的宣傳常態(tài)化、多樣化，可以通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、學(xué)校網(wǎng)站、校報(bào)媒體和學(xué)生會(huì)、學(xué)生社團(tuán)的大力宣傳，讓大學(xué)生對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有更深的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)學(xué)生參保的積極性和主動(dòng)性。
(三)加快針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)
我國(guó)目前還沒有針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律，為更好的讓大學(xué)生享受到大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的好處，應(yīng)該在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)階段經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，盡快制定針對(duì)大學(xué)生群體的《大學(xué)生醫(yī)療保障法》，使政府部門、各個(gè)高校、社會(huì)團(tuán)體、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及大學(xué)生個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)責(zé)明確、規(guī)范，讓大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施在一個(gè)法律完善、制度健全的框架內(nèi)有序運(yùn)行，讓大學(xué)生真正享受更多的公共財(cái)政多帶來的利益和好處。
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