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摘 要： 論文摘要：醫(yī)院可以定期召開(kāi)成本論壇會(huì)議，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)將成本管理與科室績(jī)效考核密切連掛。督促科室對(duì)實(shí)物消耗采取靈活管理，對(duì)醫(yī)療工作人員所領(lǐng)取的藥品、醫(yī)療材料和試劑要求其合理利用，避免浪費(fèi)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)投入成本的經(jīng)濟(jì)效益最大化。 關(guān)鍵詞：成本
論文摘要：醫(yī)院可以定期召開(kāi)成本論壇會(huì)議，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)將成本管理與科室績(jī)效考核密切連掛。督促科室對(duì)實(shí)物消耗采取靈活管理，對(duì)醫(yī)療工作人員所領(lǐng)取的藥品、醫(yī)療材料和試劑要求其合理利用，避免浪費(fèi)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)投入成本的經(jīng)濟(jì)效益最大化。
關(guān)鍵詞：成本核算,成本控制,醫(yī)院,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究
本文選自《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》本刊是全國(guó)性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)綜合類月刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，是醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校師生和經(jīng)濟(jì)理論工作者的良師益友。
引言
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理中，成本管理至關(guān)重要。如何合理利用成本使之產(chǎn)生最大效益?如何在降低成本上采取行之有效的控制措施?成本核算的基本原則和目的是什么?如何進(jìn)行醫(yī)院成本核算，對(duì)相關(guān)人員有哪些要求?醫(yī)院成本分析的意義何在?針對(duì)這些問(wèn)題，筆者進(jìn)行了初步探討研究，為醫(yī)院成本管理人員提供借鑒。
一、醫(yī)院成本的構(gòu)成
醫(yī)院成本是指醫(yī)院提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程期間所耗費(fèi)的物質(zhì)資料價(jià)值和醫(yī)療工作人員的必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)總和。物質(zhì)資料在其服務(wù)期間所消耗轉(zhuǎn)移的價(jià)值包括醫(yī)院的辦公大樓、醫(yī)療設(shè)備和其它固定資產(chǎn)的折舊等，還包括藥品、各種材料物的消耗。醫(yī)院在提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中還會(huì)有各種活動(dòng)、監(jiān)督、政策制定等開(kāi)支，這些費(fèi)用也應(yīng)包含在醫(yī)院成本之中。一般將醫(yī)院的總成按以下六個(gè)大類進(jìn)行劃分：勞務(wù)費(fèi);公務(wù)費(fèi);衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi);衛(wèi)生材料費(fèi);低值易耗品損耗費(fèi);固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及各種修理費(fèi)用。這個(gè)劃分有別與1999年國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)會(huì)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，他們將醫(yī)療成本劃分14類，比較細(xì)化。因此，針對(duì)這種類繁多、數(shù)量龐大的醫(yī)療服務(wù)成，該如何有效地降低它，已成為當(dāng)今醫(yī)院管理人員及財(cái)務(wù)部門的首要問(wèn)題。
二、成本控制措施
成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須將事前控制、事中控制、事后控制緊密結(jié)合起來(lái)，既注重過(guò)程，又注重結(jié)果，切實(shí)做好成本控制管理工作。總的來(lái)說(shuō)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，必須從以下幾個(gè)方面入手。
(一)醫(yī)院加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)院全員成本控制意識(shí)
醫(yī)院成本控制需要醫(yī)院所有工作人員共同努力，成本控制意識(shí)必須深入人心，醫(yī)院的每個(gè)工作人員從自身抓起，在工作過(guò)程中，時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記成本控制的重要性，時(shí)時(shí)刻刻努力控制成本，節(jié)約消耗，使資源利用最大化。
(二)規(guī)范用工
醫(yī)院需要規(guī)范用工，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，裁員提效，把人工成本最小化、最優(yōu)化。醫(yī)院的人員龐大，各個(gè)部門機(jī)制有所不同，人力資本的效率繼續(xù)提高。醫(yī)院只有深化人事制度改革，建立雙向選擇用人機(jī)制、推行全員聘用合同制，合理配置衛(wèi)生人力資源，建立機(jī)動(dòng)有效、科學(xué)合理的用工和分配機(jī)制，將多余的人減下來(lái)。這樣才能有效地節(jié)約人員費(fèi)用，從而減小醫(yī)療服務(wù)成本。譬如，一個(gè)醫(yī)院大大小小的部門多達(dá)10個(gè)，一般都設(shè)有辦公室、黨辦、勞動(dòng)人事處(科)、醫(yī)務(wù)處(科)、護(hù)理部、總務(wù)處(科)、財(cái)務(wù)處(科)、器械設(shè)備科、藥劑科、門診部。實(shí)際操作上，這些部門之間存在著分工不合理現(xiàn)象，醫(yī)院必須建立規(guī)章制度確保各部門職責(zé)分明、高效運(yùn)作。并且每個(gè)部門也需要進(jìn)行合理用工，避免人力資源閑置，部門工作人員在各自的崗位上做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。醫(yī)院工作人員還需要學(xué)習(xí)新技術(shù)，充分利用新技術(shù)提高工作效率，節(jié)約資源消耗。歸根結(jié)底，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，依賴于用工機(jī)制和勞務(wù)分配機(jī)制調(diào)節(jié)功能的強(qiáng)弱。
(三)醫(yī)院需要進(jìn)行指標(biāo)分解，節(jié)支降耗，成本核算與績(jī)效考核掛鉤
醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支需要進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，各項(xiàng)指標(biāo)必須細(xì)化，每一分錢、每一度電、每一滴水、每一張?zhí)幏蕉急仨氂邢鄳?yīng)的規(guī)劃，防止資源的不合理分配。醫(yī)院組織開(kāi)展增效降耗活動(dòng)，激勵(lì)每個(gè)人自覺(jué)從點(diǎn)滴做起，提倡節(jié)約一分錢、一度電、一滴水、一張?zhí)幏骄瘢膭?lì)創(chuàng)新精神，開(kāi)展技術(shù)練兵和新方法推廣活動(dòng)，節(jié)省一些不必要的開(kāi)始，降低醫(yī)院成本。醫(yī)院可以定期召開(kāi)成本論壇會(huì)議，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)將成本管理與科室績(jī)效考核密切連掛。督促科室對(duì)實(shí)物消耗采取靈活管理，對(duì)醫(yī)療工作人員所領(lǐng)取的藥品、醫(yī)療材料和試劑要求其合理利用，避免浪費(fèi)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)投入成本的經(jīng)濟(jì)效益最大化。
(四)提高醫(yī)院資金使用效益
醫(yī)院需要合理投入，科學(xué)決策，不斷提高醫(yī)院資金使用效益。比如說(shuō)醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，一定要經(jīng)過(guò)充分論證，切忌盲目攀比，一定要準(zhǔn)確定位，量力而行。既要解放思想，又要實(shí)事求是。并且在進(jìn)行醫(yī)療器械購(gòu)買時(shí)，采購(gòu)流程必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定，執(zhí)行公開(kāi)招標(biāo)制度，優(yōu)勝劣汰，選擇出性價(jià)比高的醫(yī)療器械，避免醫(yī)院采購(gòu)人員置集體利益于不顧，謀取私利，導(dǎo)致醫(yī)療器械購(gòu)買成本增加的情況發(fā)生。基建項(xiàng)目也是醫(yī)院成本中一項(xiàng)巨大的開(kāi)支，醫(yī)院務(wù)必每一項(xiàng)基建項(xiàng)目開(kāi)支是合理必要，不能因?yàn)槟骋活I(lǐng)導(dǎo)人的一時(shí)性起、盲目決策，就盲目建設(shè)。比如說(shuō)，現(xiàn)有辦公大樓陳舊，對(duì)于是否需要建設(shè)新的醫(yī)院辦公大樓，醫(yī)院需要召集各方面專家進(jìn)行衡量，準(zhǔn)確計(jì)算，充分論證后才能做出決策。如果確實(shí)需要，那么醫(yī)院必須確保新的辦公大樓投入資金用到實(shí)處。如果沒(méi)有建設(shè)新大樓的必要，那么醫(yī)院可以考慮對(duì)舊大樓進(jìn)行裝修改造，使之適合更好醫(yī)療服務(wù)服務(wù)。
(五)醫(yī)院需要努力推行后勤服務(wù)市場(chǎng)化，降低消耗
醫(yī)院的功能是提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，它離不開(kāi)后勤服務(wù)的支撐。做好后勤服務(wù)工作，可以有效的提高醫(yī)療工作效率，為患者提供一個(gè)良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。但是后勤服務(wù)畢竟不是醫(yī)院的專職，所以醫(yī)院需要努力推行后勤服務(wù)市場(chǎng)化。
三、結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化，社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人們生活水平得到極大的保證。但是醫(yī)院所處的外部環(huán)境卻更加嚴(yán)峻，醫(yī)院欲在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存、力求發(fā)展，除了不斷提高自己的醫(yī)療服務(wù)，還必須對(duì)自身進(jìn)行合理高效的成本管理。只有這樣，醫(yī)院才能不斷發(fā)展，更好的造福群眾。
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