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摘 要： 摘要:目的：對肺結核患者心理壓力和應對方式特點、相關因素進行調查，研究這些因素對患者心理健康的影響。方法：2019年4月-2020年4月收治肺結核患者120例，對壓力應對方式特點及相關影響因素進行調查，調查方法采用問卷調查，并對其與心理健康相關性進行統計分析。結果
摘要:目的：對肺結核患者心理壓力和應對方式特點、相關因素進行調查，研究這些因素對患者心理健康的影響。方法：2019年4月-2020年4月收治肺結核患者120例，對壓力應對方式特點及相關影響因素進行調查，調查方法采用問卷調查，并對其與心理健康相關性進行統計分析。結果：肺結核患者的壓力來源于疾病自身、醫院環境和社會三個方面，在應對方式方面，肺結核患者以回避和屈服為主，SCL-90總分與PSSS量表評分水平均與常模比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：肺結核患者普遍存在著心理健康水平較低的情況，其與患者壓力源、個性特征神經質等因素有關。
關鍵詞:肺結核;心理壓力;心理健康;應對方式
結核病是一種具有高度傳染性的慢性呼吸道疾病，目前已經成為全球高度關注的公共衛生問題和社會問題[1]。而對于患者及家屬而言，肺結核是較為嚴重的負性事件，極易帶來強烈的心理應激。相關研究對肺結核患者的心理狀況進行研究發現，一方面肺結核患者缺乏對疾病足夠的認識，另一方面大部分患者均認為癥狀本身構成了疾病，通過治療就可以解除自身癥狀[2]。另外，肺結核患者的治療動機也較低，對自身是否患病或規范化的抗結核治療療程持懷疑態度。隨著近年來社會各界對肺結核患者心理健康關注度的提高，如何幫助患者提高心理健康水平成為臨床研究熱點。本文就肺結核患者心理健康與其壓力和應對方式特點的相關性進行深入分析，以期幫助肺結核患者在治療期間保持良好的心理健康水平，現報告如下。
1資料與方法
選取2019年4月-2020年4月肺結核患者120例作為研究對象，開展調查研究。
1.1納入標準：①年齡>16歲;②符合肺結核相關診斷標準(WS288-2008);③具有獨立思考和表述能力，能夠理解并回答問卷調查相關問題;④自愿參加本次調查研究，患者均簽署知情同意書。
1.2排除標準：①伴有意識障礙、精神疾病、人格障礙;②嚴重軀體疾病;③藥物或乙醇依賴。
1.3研究方法：①調查方法：采用問卷調查的方式，由經過專業培訓的調查工作人員進行相關問題調查。調查方法根據患者的接受能力、受教育程度以及認知程度等實際情況來確定。對于難以自行完成調查問卷填寫，或伴有視力、填寫障礙情況的患者，可由工作人員為其講解調查問卷內容，并逐條詢問后代寫。調查問卷均現場填寫并回收;②調查工具：采用一般資料調查表對患者一般資料水平進行調查;采用壓力自評量表評估患者的壓力狀況;采用醫學應對問卷(MCMQ)對患者的應對情況進行評估;采用領悟社會支持量表(PSSS)對患者的社會支持情況進行評估;采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理健康狀況進行評估。
1.4統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件分析;計數資料采用相對數進行描述;計量資料采用(x±s)描述，組間對比采用方差分析或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般資料：研究共計發放調查問卷120份，回收有效問卷118份，有效問卷回收率為98.33%。118例患者一般資料，見表1。
2.2壓力狀況：對肺結核患者118例的壓力狀況進行評估，其中與疾病有關壓力源評分(2.51±0.59)分，與環境有關壓力源評分(2.49±0.63)分，與社會有關壓力源評分(2.95±0.73)分，整體壓力源評分(2.68±0.68)分，由此可見，肺結核患者與疾病、環境、社會和整體壓力水平均為中度壓力。
2.3壓力源：對肺結核患者118例的壓力源情況進行調查，結果可見，患者壓力源前三位分別為對于疾病治療效果的不確定、擔心傳染給家人、妨礙社交活動，發生率分別為90.68%、87.29%、79.66%，其次分別為擔憂無法繼續工作74.58%、擔憂疾病難以治愈72.03%、對疾病存在恐懼心理68.64%、與其他患者居住同一個病房63.56%、治療費用難以承擔59.32%、擔憂病情會被其他人議論56.78%以及探視受到限制48.31%。
2.4壓力應對方式：對比肺結核患者的壓力應對方式和常模[3]，肺結核患者在面對方面與常模評分分別為(18.94±2.15)分和(19.41±3.79)分，差異無統計學意義(P>0.05);但在回避和屈服等應對方式方面，肺結核患者得分分別為(16.58±2.44)分和(12.69±2.83)分，均高于常模得分(14.46±2.84)分和(8.79±2.23)分，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.5社會支持：對比肺結核患者與常模社會支持情況可見[4]，肺結核患者的社會支持總分(40.74±3.06)分，其中家庭內得分(22.61±2.89)分，家庭外得分(8.03±3.21)分，較相關研究中國內常模降低，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.6心理健康：對肺結核患者118例的心理健康狀況進行評估可見，患者整體心理健康水平要低于國內常模水平，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.7心理健康狀況影響因素分析：以SCL-90均分作為本次研究的因變量，以肺結核患者的人口特征、壓力總分、應對方式、社會支持情況以及個性特征作為自變量，行多元回歸分析，可見壓力總分和個性特征分別是影響患者的心理健康狀態的主要因素(t=3.963，8.351，P=0.031，0.008)。
3討論
隨著近年來全球結核病發病率再次回升，社會各界對于患者心理健康關注提高[5]。根據相關壓力理論，壓力是人與環境相互作用產生的結果，輕度、中度的壓力不會對人有太嚴重的影響，而重度的壓力則極易對人的心理和生理造成嚴重傷害[6]。肺結核患者在患病后，會頻繁出現咳嗽、咯血等一系列呼吸系統癥狀，同時伴有發熱、盜汗、疲倦等全身癥狀，體質量明顯下降，精神萎靡不振，對工作和生活產生無力感，繼而極易出現恐懼、悲觀、心煩等心理應激反應。
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在住院治療期間，為了避免疾病傳染，患者需要采取隔離治療，其部分權益和社會生活均需要受到暫時性的限制，繼而使患者產生自卑感、無價值感，對人際關系十分敏感。另外肺結核病程較長，病情遷延難愈，藥物治療具有一定的不良反應，加之疾病的治療為家庭帶來了較大的經濟壓力，故而肺結核患者存在著較大的壓力。通過調查可見，肺結核患者壓力主要來源于疾病自身、醫院治療環境、社會三個方面，對壓力源評估均為中等水平。
壓力源發生頻率前三名分別為：對治療效果的不確定、擔憂疾病會傳染給家人、擔憂疾病會對社交造成妨礙。對患者壓力面對方式進行調查可見，肺結核患者在對內外壓力刺激時多采用回避、屈服等應對方式，而這些應對方式不僅影響著患者心理應激反應過程，同時也對身心癥狀造成影響。而通過對患者社會支持情況進行調查可見，肺結核患者的社會支持總分較國內常模明顯下降，其主要是由于患者受到病情影響需隔離治療，無法得到家屬的探視和問候，使其感到焦慮、抑郁、恐懼等，自我評價水平下降。
另外，患者受疾病影響，社交活動明顯減少，社會功能降低。另外，對肺結核患者的心理健康水平進行調查，結果顯示，肺結核患者的SCL-90各項因素得分均較國內普通人群明顯升高，表明肺結核患者的總體心理健康狀態較差。護理學強調人在患病等應激情況下，社會支持系統對預后的影響是非常重要的，社會支持能夠直接影響個體的心理健康水平，故而其在肺結核患者的心理健康中也發揮了積極作用。本研究結果也顯示，肺結核患者的社會支持狀況與其心理健康飲食呈正相關，說明了肺結核患者在住院治療過程中，其家屬、親朋、同事等對其的支持、理解以及幫助均能夠改善患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。
另外，研究還發現，個性特征與肺結核患者的面對方式呈正相關，表明不同的個性特征肺結核患者在面對壓力時采取的應對方式和對社會支持的利用度有著明顯的差異，進而對心理健康狀況產生了一定的影響。本研究也提示了醫護人員在給予患者有效治療的同時，還應充分考慮心理、社會因素對患者造成的影響情況，特別是患者心理健康水平問題應作為護理內容之一進行相關干預，進而提高患者對于疾病的認知，使其能夠積極主動的配合完成治療工作。肺結核患者大多存在著心理健康水平較差的情況，其與患者壓力源、個性特神經質等因素有關，臨床中在給予肺結核患者充分治療的同時，還應注重提高患者的社會支持水平，關注患者心理健康狀況，從多方面入手提高患者治療效果。作者:楊開珍 徐桂香 徐蒙蒙
