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摘 要： 〔摘 要〕目的 依據GB/T19973.1-2015附錄中的指南對醫用脫脂棉生物負載的測定方法進行研究。方法 以袋蠕動法，采用0.9%氯化鈉注射液將樣品上的微生物最大化、最有效地重復洗脫下來，過程中均質器的洗脫參數設定為拍擊頻率6次/s，運行時間60s，然后采用薄膜過
〔摘 要〕目的 依據GB/T19973.1-2015附錄中的指南對醫用脫脂棉生物負載的測定方法進行研究。方法 以袋蠕動法，采用0.9%氯化鈉注射液將樣品上的微生物最大化、最有效地重復洗脫下來，過程中均質器的洗脫參數設定為拍擊頻率6次/s，運行時間60s，然后采用薄膜過濾法對洗脫液進行過濾后，將濾膜移至胰酪大豆胨瓊脂培養基和沙氏葡萄糖瓊脂培養基，培養計數，計算回收率和修正系數。結果 在以上試驗條件下，醫用脫脂棉袋蠕動法重復洗脫2次后的回收率均大于80%，修正系數為1.20。結論 該試驗方法明確了袋蠕動法重復洗脫的修正系數，適用于醫用脫脂棉生物負載的測定。
〔關鍵詞〕生物負載;醫用脫脂棉;回收率;修正系數
生物負載指一件產品和(或)包裝上或其中存活的微生物總數[1]。多年來，在醫療器械質量控制方面，針對滅菌前后、產品的微生物檢驗，通常將重點放在無菌檢驗上，而忽視了對產品生物負載的檢測[2]。產品在滅菌前自然形成的生物負載(初始污染菌)的高低反映了生產環境的控制能力[3];若生物負載測定結果不準確，則不僅會影響滅菌參數的設定，還會影響產品質量，直接關系到產品最終的整體安全性能，同時可將其作為醫用材料安全性評價的重要指標，甚至會涉及患者的人體安全;若生物負載水平增高，則會導致滅菌難度加大、滅菌不徹底、微生物的尸體過多，以及使用者出現炎癥、發熱等病理反應。由于醫療器械產品的種類繁多，因此，根據產品特性選擇合適的生物負載檢測方法非常重要。
醫用脫脂棉作為被廣泛應用的衛生材料，屬于軟質纖維材料，有很強的吸附性，且微生物對其表面的附著度較高;對于非無菌供應的醫用脫脂棉，生物負載可以作為醫療單位滅菌時確定滅菌參數的重要依據。
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在醫療器械的微生物檢驗中，將法定的標準及方法作為參照十分重要[4]。YY/T0330-2015《醫用脫脂棉》[5]4.14中指出，我們應按GB/T19973.1-2015《醫療器械的滅菌微生物學方法第1部分：產品上微生物總數的測定》[1]規定的方法進行生物負載試驗，但GB/T19973.1-2015中并未針對該產品給出具體的操作方法，附錄中只有生物負載測定方法的設計要求及對所設計的方法進行確認的指南，基于此，本研究依據標準附錄對醫用脫脂棉的生物負載進行了方法學研究。
1 儀器與設備
高壓蒸汽滅菌器(三洋電機國際貿易有限公司，MLS-3750型);生物安全柜(濟南鑫貝西生物技術有限公司，BSC-1500ⅡB2-X型);微生物限度過濾系統(法國/默克，ZW-600型);無菌均質器(寧波新芝生物科技有限公司，SCIENTZ-04型);生化培養箱(上海智城分析儀器制造有限公司，ZXSD-B1160型);低溫生化培養箱(上海智城分析儀器制造有限公司，ZXSP-A0160型);電子天平(德國賽多利斯，TE212-L型)。
2 材料與試劑
醫用脫脂棉[邢臺太行醫用材料有限公司(批號：190106)，石家莊市宏運衛生材料廠(批號：20181108)，河北康濟藥械有限公司(批號：181218)];胰酪大豆胨瓊脂培養基(北京陸橋技術股份有限公司，批號：180427);沙氏葡萄糖瓊脂培養基(北京陸橋技術股份有限公司，批號：180912);0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，規格：500ml，批號：1802113204)。
3 修正系數的測定
依據GB/T19973.1-2015附錄B.2.2.1袋蠕動法，在無菌環境下，取邢臺太行醫用材料有限公司樣品5個包裝，從每個包裝中取樣，準確量取3份樣品，每份(1.0±0.1)g，放入無菌均質袋中分別作為樣1、樣2、樣3，3份樣品分別加入100ml0.9%氯化鈉注射液至設定均質器的洗脫參數，推薦將洗脫參數設定為拍擊頻率6次/s，運行時間60s，啟動均質器，使洗脫液貫穿試樣內外，均質1min，然后取洗脫液進行薄膜過濾，將每份試樣的洗脫液分別通過薄膜過濾等量、完全過濾到2張濾膜上，之后用100ml0.9%氯化鈉注射液對每張濾膜進行沖洗(每份試樣按上述方法共洗脫10次，其余兩家的樣品按照同法操作);將濾膜菌面朝上分別放置在胰酪大豆胨瓊脂平板和沙氏葡萄糖瓊脂平板上，將洗脫后的試樣放置在空的平板中，倒入胰酪大豆胨瓊脂培養基進行瓊脂覆蓋，使胰酪大豆胨瓊脂平板在30~35℃培養箱中培養3d、沙氏葡萄糖瓊脂平板在20~25℃培養箱中培養5d，取出，觀察計數。
依據表1~3的總CFU計算回收率，即洗脫1次的回收率為第1次洗脫的CFU與總CFU的百分比，洗脫2次的回收率為第1次洗脫的CFU與第2次洗脫的CFU之和與總CFU的百分比，見表4。
4 生物負載的計算
在無菌環境下，取待測樣品5個包裝，從每個包裝中取樣，準確量取3份樣品，每份(1.0±0.1)g，分別作為樣1、樣2、樣3;按修正系數測定所采用的方法，將待測樣品的3個試樣分別洗脫2次，先計算每個試樣洗脫2次的菌落總數(M1、M2、M3)，然后計算M1+M2+M3的平均值M。
5 討論
影響產品生物負載水平的因素有很多，總體而言，在進行生物負載測定時，我們應考慮到產品的生產環境、生產過程及特性等，為不同的步驟(取樣→微生物采集→移至培養基、培養計數→確定修正系數→確定生物負載量)選擇適當的方法。
本研究通過采用袋蠕動法將產品和一定體積的洗脫液裝在一個無菌均質袋內，開啟均質器，設定拍擊頻率為6次/s，運行時間為60s，使洗脫液貫穿樣品的內外，最大化、最有效地將產品上的微生物重復洗脫下來，然后采用薄膜過濾法對洗脫液進行過濾后，將濾膜放至適宜的培養基上進行培養，并計數，之后通過修正系數對計數結果進行修訂。本研究方法的關鍵在于如何最大化、最有效地將微生物洗脫下來，從而確定產品的生物負載，所以，我們需要根據產品的特性，選擇合適的洗脫液、洗脫速率、洗脫時間。不同的洗脫液、不同的洗脫速率、不同的洗脫時間可能會導致微生物不被檢測到或被破壞而導致其死亡，這些因素會造成微生物總檢出率低、微生物種類丟失等，進而造成生物負載檢測數據不準確，直接影響產品的質量控制[6]，因此，合理選擇生物負載指標是確保產品質量指標符合產品風險管理要求的重要保證[7]。
由表1~3可知，樣品洗脫2次后，CFU增加緩慢;由表4可知，樣品洗脫2次后的回收率明顯增高，且回收率均大于80%。產品的回收率越高，生物負載檢測結果的準確度越高，但是，在實際檢測過程中，不能一味地追求高回收率，還應綜合考慮檢測過程的便捷、高效，因此，本研究結合醫用脫脂棉特性及實際檢測過程，最終選擇洗脫2次的平均回收率來確定修正系數，最后確定生物負載量。在方法未改變的前提下，我們可以利用已得到的修正系數計算結果，使檢測方法得到簡化[8];若回收率低于50%，則應考慮其他改進方法。——論文作者：康莉，李揮，刁立琴，付釗，高保栓，王志永，郭亞秋，馮毅(通信作者)
