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摘 要： 目的探討宮腔鏡下不孕癥患者的宮腔病變情況及輸卵管插管通液術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用意義。方法選擇本院286例不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并同時(shí)行輸卵管插管通液。結(jié)果不孕癥患者中宮腔病變率為69.2%，其中宮腔粘連最常見，繼發(fā)不孕組宮腔病變發(fā)生率高于原發(fā)不孕
【摘要】 目的探討宮腔鏡下不孕癥患者的宮腔病變情況及輸卵管插管通液術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用意義。方法選擇本院286例不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并同時(shí)行輸卵管插管通液。結(jié)果不孕癥患者中宮腔病變率為69.2%，其中宮腔粘連最常見，繼發(fā)不孕組宮腔病變發(fā)生率高于原發(fā)不孕組，輸卵管插管通液后輸卵管阻塞率明顯降低。結(jié)論宮腔鏡在不孕癥的診斷和治療中有很好的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡,不孕癥,子宮腔,輸卵管,醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表期刊
婦科自開展內(nèi)鏡以來，對女性不孕癥的診治具有突破性的進(jìn)展，而且對于由輸卵管原因?yàn)橹饕鸬牟辉邪Y多因?qū)m腔鏡經(jīng)宮頸選擇性進(jìn)行插管疏通術(shù)而得到很好的治療。在不孕不育的診治中開展內(nèi)鏡檢查，文獻(xiàn)報(bào)道通過腹腔鏡和宮腔鏡檢查可使97%的病例得到準(zhǔn)確的診斷，通過合理的治療處理可使其中60%恢復(fù)正常生育的生理機(jī)能。醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表期刊《藥物分析雜志》1981年創(chuàng)刊，是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中國藥學(xué)會主辦，中國食品藥品檢定研究院(原中國藥品生物制品檢定所)承辦，藥物分析雜志編輯委員會編輯出版，國內(nèi)外公開發(fā)行的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。ISSN：0254-1793，CN：11-2224/R，郵發(fā)代號：2-237。
1資料與方法
1.1一般資料2009年3月—2011年9月本院共治療疑似有輸卵管原因不孕或子宮內(nèi)膜異位癥者進(jìn)行宮腔鏡檢查，其中經(jīng)子宮造影或輸卵管通液術(shù)診斷為輸卵管部分或完全梗阻者108例，不孕癥內(nèi)分泌治療恢復(fù)排卵超過3個(gè)周期未妊娠者82例;疑似有子宮內(nèi)膜異位癥35例，B超懷疑子宮腔病灶39例，卵巢腫塊22例。患者年齡26~40歲，平均28歲;不孕年限4~7年，平均病史4.6年;原發(fā)不孕196例，繼發(fā)不孕90例。
1.2操作方法患者于月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)做宮腔鏡檢查或插管術(shù)，采用德國WOLF宮腔鏡，常規(guī)宮腔鏡檢查后分別于雙側(cè)子宮角部找到輸卵管口，直視下將硬膜外麻醉導(dǎo)管或4#輸尿管導(dǎo)管插入0.5~1cm,向?qū)Ч軆?nèi)注入藥液10ml(內(nèi)含慶大霉素、透明質(zhì)酸酶及地塞米松各1支)，如果藥液注入通疏無阻力，無回逆提示該側(cè)輸卵管疏通良好;如果阻力極大無法注入說明輸卵管完全梗阻;阻力存在，但尚能注入或少量回逆提示輸卵管腔狹窄、通暢不良。對輸卵管完全梗阻及通暢不良者可以輔助理療，于下次月經(jīng)干凈后再行插管術(shù)治療。
2結(jié)果與分析
臨床發(fā)現(xiàn)通過內(nèi)分泌治療有排卵功能婦女仍不孕，對102例這類患者應(yīng)用宮腔鏡直接觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮頸內(nèi)口、頸管及輸卵管開口情況，不僅了解宮腔內(nèi)病灶，了解有無生殖道畸形、內(nèi)膜功能疾病，又得以明確不孕原因與宮腔內(nèi)息肉、肌瘤或粘連有關(guān)，說明利用宮腔鏡檢查宮腔即可明確診斷，并經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行宮頸擴(kuò)張、分離宮腔粘連、摘除息肉或小肌瘤、去除宮內(nèi)胚胎殘留死骨及異物等進(jìn)一步治療措施，這些病例中術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)有69例獲妊娠,妊娠率67.6%。宮腔粘連中度12例，重度6例，均有重復(fù)流產(chǎn)、多次刮宮手術(shù)史。經(jīng)宮腔鏡分離粘連18例，14例術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)妊娠。對存在輸卵管因素者，除通過宮腔鏡了解輸卵管梗阻情況，尚可通過輸卵管插管注藥，觀察輸卵管周圍有無環(huán)狀纖維物附著，輸卵管開口有無粘連、變形和慢性炎癥存在，可直視了解有無輸卵管口息肉存在及堵塞管口情況。除準(zhǔn)確診斷輸卵管梗阻程度及部位，并能借助宮腔鏡插管進(jìn)行疏通。其中有25例只經(jīng)過一次插管注藥后即于3個(gè)月內(nèi)妊娠，可能是輕度輸卵管扭曲、粘連，經(jīng)注藥，粘連被壓力分開的結(jié)果。另外，黏液栓、內(nèi)膜碎片可在輸卵管近端形成無形態(tài)結(jié)構(gòu)的分泌物栓，造成機(jī)械性梗阻，輸卵管插管術(shù)可向管腔內(nèi)深入1cm，捅開及沖走黏液栓，疏通效果明顯。宮腔鏡檢查尚可根據(jù)輸卵管梗阻程度決定進(jìn)一步的治療措施。部分患者經(jīng)宮腔鏡插管術(shù)后有少量陰道出血，一般不需特殊處理，考慮與擴(kuò)張宮頸內(nèi)口及壓力擴(kuò)張有關(guān);患者出現(xiàn)輕度腹膜炎表現(xiàn)，是性刺激物隨流體進(jìn)入盆腔所致，多需手術(shù)后加用抗生素。在本院治療的患者中有4例輸卵管妊娠發(fā)生，其中1例是第一次插管術(shù)后妊娠，第2次插管時(shí)造成盆腔積血、輸卵管妊娠流產(chǎn)。因此，插管術(shù)前應(yīng)詳細(xì)分析病人末次月經(jīng)情況，排出妊娠狀態(tài)。通疏欠佳者是否術(shù)后短時(shí)避孕尚待進(jìn)一步觀察。
3討論
3.1宮腔鏡在婦科不孕不育診治中的重要性婦科臨床不孕癥的病因中主要為排卵障礙，其次為男性因素和生殖道疾病三大病因，其發(fā)病率大約各占1/3。雖然由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能異常所導(dǎo)致排卵障礙最為復(fù)雜，但可通過生殖內(nèi)分泌激素的多項(xiàng)檢查方法，對大多數(shù)患者的準(zhǔn)確定位、定性診斷，并可選擇適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)促排卵藥物進(jìn)行合理治療，治療中除男性問題，輸卵管是決定治療效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的檢查方法無法準(zhǔn)確知道輸卵管梗阻情況，也無法判斷原因及哪一側(cè)梗阻，應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查并選擇性行輸卵管插管術(shù)，一可以判斷準(zhǔn)確，二可發(fā)現(xiàn)宮腔病灶、息肉及黏膜下肌瘤，還可發(fā)現(xiàn)盆腔粘連、巧克力囊腫等異常狀況;并且還可以給予針對性治療，對于輸卵管梗阻可在直視下插管注藥治療，從而保證了生殖系統(tǒng)正常功能，使不孕不育的治療措施得以順利進(jìn)行。宮腔鏡下插管疏通術(shù)是一項(xiàng)十分理想的治療方法。
3.2宮腔鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值體會宮腔鏡檢查的實(shí)用價(jià)值在于醫(yī)生正確掌握技術(shù)操作的準(zhǔn)確和熟練。宮腔鏡檢查及治療的安全性也取決于醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)器械熟悉程度、操作技術(shù)的熟悉程度及對各種治療措施的嚴(yán)格適應(yīng)及禁忌的掌握和應(yīng)用。任何內(nèi)鏡檢查都不能全面代替臨床判斷，因?yàn)橐粚Σ辉蟹驄D可以同時(shí)存在多種不孕因素，臨床上更得從易到難的詳細(xì)全面檢查，綜合考慮再選擇特殊的檢查方法和治療措施。宮腔鏡插管疏通術(shù)使輸卵管異常的常規(guī)治療有了更完善的進(jìn)步意義，明顯提高了輸卵管因素不孕癥的治愈，但同時(shí)也增加了患者的妊娠機(jī)會，因此插管術(shù)的選擇、術(shù)前術(shù)后相應(yīng)的輔導(dǎo)治療及觀察尚需進(jìn)一步的研究。內(nèi)鏡檢查技術(shù)已經(jīng)從簡單的診斷(宮腔鏡檢查術(shù)適應(yīng)證包括：異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕、評估B超或子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果、宮腔內(nèi)異物的診斷、宮腔內(nèi)畸形及粘連的診斷、處女的宮頸及陰道病變、宮內(nèi)節(jié)育器定位等)開始逐漸發(fā)展成可以進(jìn)行多種宮腔內(nèi)和腹腔內(nèi)手術(shù)的治療手段(宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮粘連分解術(shù)、頸管內(nèi)贅生物等)，其適應(yīng)范圍更是不斷的擴(kuò)大，技術(shù)也在日趨成熟。今后婦科臨床將更多的利用宮腔鏡來解決婦科問題。
