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摘 要： 【摘 要】 目的 探討糖皮質激素長期應用患者的藥師干預與實施價值。方法 選取漣源市人民醫院2019年1月2020年1月收治的長期接受糖皮質激素治療的患者52例，隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組沒有接受藥師干預，觀察組接受藥師干預。比較2組掌握正確的
【摘 要】 目的 探討糖皮質激素長期應用患者的藥師干預與實施價值。方法 選取漣源市人民醫院2019年1月—2020年1月收治的長期接受糖皮質激素治療的患者52例，隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組沒有接受藥師干預，觀察組接受藥師干預。比較2組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應及處理、不因藥物不良反應自行停藥、了解規范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進展的后果等疾病認知情況;自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時間不準確、漏服次數>20%等用藥依從性;功能未惡化、尿蛋白減少、未發生水腫>3個月、低蛋白血癥好轉等治療效果;尿病、骨質疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適等不良反應發生率。結果 觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應及處理、不因藥物不良反應自行停藥、了解規范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進展的后果發生率高于對照組(P<0.05)。觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時間不準確、漏服次數>20%發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發生水腫>3個月、低蛋白血癥好轉發生率高于對照組(P<0.05)。觀察組糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發生率低于對照組(P<0.05)。結論 糖皮質激素長期應用患者的藥師干預與實施價值明顯，能夠有效減少患者長期用藥帶來的不良反應，同時還可以規范患者的日常生活及用藥習慣，值得進一步應用發展。
【關鍵詞】 糖皮質激素;長期應用;藥師干預;實施價值
糖皮質激素是腎上腺皮質分泌出來的物質，同時也可以通過化學方式進行人工合成，生理劑量的糖皮質激素會對人體的蛋白質、糖及脂肪代謝產生一定的作用，同時也可以調節水電解質代謝，有利于維持體內外環境平衡，因此在維護人體健康方面發揮著十分重要的作用[1]。藥理劑量的糖皮質激素主要起到抗毒，抗炎，抗休克和抗免疫的作用，在臨床上較常見，但是該藥物長期使用易導致患者出現大量的不良反應，主要包括高血壓，皮質功能亢進綜合征，骨質疏松，動脈硬化，肌肉萎縮等，因此目前臨床針對糖皮質激素藥物的使用也進行了相應的研究和探討[2]。本研究旨在探討糖皮質激素長期應用患者的藥師干預與實施價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取漣源市人民醫院2019年1月—2020年1月收治的長期接受糖皮質激素治療的患者52例，納入標準：(1)自愿參與本研究，符合診斷標準;(2)經醫院倫理委員會批準。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組26例。對照組中男16例，女10例;年齡22～57歲，平均(36.5±2.5)歲;括腺垂體功能減退癥6例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎8例。觀察組中男15例，女11例;年齡21～54歲，平均(36.5±2.4)歲;括腺垂體功能減退癥8例，腎病綜合征11例，狼瘡性腎炎7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組直接進行問卷調查，而觀察組需要在應用糖皮質激素低劑量6個月后身體疾病達到治愈標準，同時疾病無復發預兆，或患者使用糖皮質激素時間超過1年才可以接受問卷調查。問卷調查的主要內容：包括患者用藥依從性，對疾病認知情況，不良反應及治療效果，根據患者疾病發展情況，評估治療效果和不良反應，根據診斷標準判斷患者骨質疏松癥，糖尿病，視力下降，股骨頭壞死等不良反應，隨后需要將患者的用藥依從性及對疾病的認知情況進行記錄，遵醫囑服藥率高達82%～120%時判斷為依從性好。
相關期刊推薦：《臨床合理用藥雜志》貫徹理論與實踐相結合、普及與提高相結合、中西醫藥相結合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實驗和臨床成果，弘揚中、西醫、藥文化，提高醫、藥學術氛圍，促進臨床醫藥學的發展，保障人民群眾身體健康。設有：專家筆談、論著、藥物研究、臨床研究、經驗交流、藥理分析、藥品檢驗、藥物質量控制、藥物不良反應、中醫中藥、中西醫結合、臨床護理、醫學教育、心理醫學;及其他欄目：衛生管理、講座綜述、研究生論壇、信息薈萃、讀者·編者·作者等。
觀察組進行6個月藥師監護，首先需要將患者疾病發生原因及發病機制告知患者，同時還要將藥物不良反應，藥理作用及服用方式告知患者，強調按劑量服藥和按時服藥的重要性，還可以通過自制問卷調查表格調查健康教育后不同時間患者對疾病知識的認知程度，針對患者不同認知程度提供更加個性化的健康教育，重點調查患者對藥物的了解情況。患者在入院之后需要發放服藥記錄卡，護士在每日發完藥品后，患者自身需要將藥物的劑量、名稱、服藥時間、有無漏服情況進行記錄，每周回收一次記錄卡，并且根據患者的治療狀況及服藥狀況，適當調整用藥計劃，藥師要在整個用藥過程中發揮著監督和指導的作用，并且要嚴格按照醫囑及自己的專業知識為患者提供有效的用藥方案。然后需要將定期復查的重要性告知患者，并且囑咐患者每隔半個月帶病歷本到醫院進行復診，主要的復診內容包括患者的各項生理指標，是否在正常水平范圍之內，及是否出現用藥不良反應。最后要對患者進行隨訪，每隔半個月對患者進行一次電話隨訪，每隔一個月對患者進行一次家庭隨訪，對患者的復診狀況，用藥情況及疾病恢復情況進行詢問，將患者的個人信息準確記錄好，并且歸納成檔案以便為后續研究提供數據。
1.3 觀察指標 比較2組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應及處理、不因藥物不良反應自行停藥、了解規范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進展的后果等疾病認知情況;自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時間不準確、漏服次數>20%等用藥依從性;功能未惡化、尿蛋白減少、未發生水腫>3個月、低蛋白血癥好轉等治療效果;尿病、骨質疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適等不良反應發生率。
1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 疾病認知情況 觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應及處理、不因藥物不良反應自行停藥、了解規范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進展的后果發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 用藥依從性 觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時間不準確、漏服次數>20%發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 治療效果 觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發生水腫>3個月、低蛋白血癥好轉發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4 不良反應發生率比較 觀察組糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
3 討 論
隨著我國醫學技術的不斷發展和提高，目前我國臨床藥師工作的開展模式也在逐漸變化中，在早期的高血壓患者，類風濕性關節炎患者，重癥監護室患者，幽門螺桿菌感染患者的藥學服務中，藥師在其中發揮的作用均十分明顯，因此也標志著臨床藥師開始進入到臨床治療當中，為其提供相應的藥學服務[3]。
藥師服務的主要內容包括對臨床藥物應用提供相關技術性指導，還要加強與臨床醫護人員的合作和交流，保證能夠有效解決用藥問題，從而實現藥物治療的目的。臨床對于糖皮質激素類藥物的使用范圍比較廣，但是該藥物給患者帶來的不良反應也比較多，如果患者自身沒有嚴格按照醫囑服藥易導致失明、股骨頭壞死等不良反應[4]，而且還有一部分患者為了減少藥物給自身帶來的不良反應，私自減少藥劑量或停藥，這樣會導致錯過最佳用藥時間，也會直接影響到臨床治療效果。因此藥師一定要對糖皮質激素治療的患者進行藥物監護，只有這樣才能夠進一步發揮藥學監護的臨床價值[5]。針對腎病綜合征等腎小球疾病來說，臨床主要采用的藥物為類醇激素，但是作為臨床內科比較常見的腎病綜合征，對糖皮質激素的應用也比較廣泛。另外患有狼瘡性腎炎及腺垂體功能衰退的患者，也主要通過糖皮質激素來進行治療，因此可以表明糖皮質激素目前在臨床上的應用范圍比較廣，可以發揮一定的藥物效果[6]。
本研究主要針對患有腎病綜合征，腺垂體功能減退癥及狼瘡性腎炎患者提供糖皮質激素長期應用治療及藥師監護進行了分析，進一步掌握長期使用糖皮質激素患者在接受藥學監護后，對自身用藥依從性、對疾病知識的掌握情況及不良反應的影響[7]。本研究結果顯示，觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應及處理、不因藥物不良反應自行停藥、了解規范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進展的后果發生率高于對照組，觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時間不準確、漏服次數>20%發生率低于對照組，觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發生水腫>3個月、低蛋白血癥好轉發生率高于對照組，觀察組糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發生率低于對照組，表明糖皮質激素長期應用患者的藥師干預與實施價值明顯，能夠有效減少患者長期用藥帶來的不良反應，同時還可以規范患者的日常生活及用藥習慣，值得進一步應用發展。
研究表明，在藥師監護的作用下，患者能夠有效提高自身的用藥依從性，同時也能夠更加了解自身疾病的相關知識[8]。但如果患者不理解用藥的作用及治療方案的意義，會出現疾病反復發作等情況，不可利用民間偏方治療，而且患者在面臨疾病反復發作時易喪失治療信心，甚至還會懷疑醫生的專業性，因此一定要做好相關用藥的指導[9]。
綜上所述，長期使用糖皮質激素患者提供藥師監護，能夠有效幫助患者理解疾病及用藥的重要性和作用[10]，因此可以提高患者整體治療依從性，表明在長期糖皮質激素使用患者中進行臨床藥師監護，是具有十分明顯的價值和意義的，值得臨床推廣應用。——論文作者：石忠娥
