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摘 要： 【摘要】目的觀察電熱針治療良性前列腺增生尿潴留臨床療效。方法將90例良性前列腺增生尿潴留患者隨機分為對照組45例和試驗組45例。對照組予口服常規西藥,試驗組在對照組治療基礎上予電熱針治療。觀察兩組治療前后前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺體積變化及治療
【摘要】目的觀察電熱針治療良性前列腺增生尿潴留臨床療效。方法將90例良性前列腺增生尿潴留患者隨機分為對照組45例和試驗組45例。對照組予口服常規西藥,試驗組在對照組治療基礎上予電熱針治療。觀察兩組治療前后前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺體積變化及治療后膀胱殘余尿量、導尿管留置時間和拔管成功率。結果兩組治療后IPSS和前列腺體積均較治療前改善,試驗組優于對照組(P<0.05);試驗組治療后膀胱殘余尿量、導尿管留置時間及拔管成功率優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在常規西藥治療的基礎上電熱針治療良性前列腺增生尿潴留療效顯著。
【關鍵詞】針刺療法;電熱針;針藥并用;前列腺增生;尿潴留;前列腺癥狀評分
良性前列腺增生(benighprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性中較為常見的男科病。在受涼、憋尿或飲酒及服用某些藥物等情況下,引起機體交感神經興奮后,容易發生痛苦而不能自行有效排出尿液、排空膀胱為特征的尿潴留(urinaryretention,UR),進而嚴重影響了患者的生活質量,且急性UR往往需緊急處理。臨床主要措施有熱敷、按摩、敷臍、導尿、穿刺抽尿等,其中最為常用的是留置導尿管,留置導尿3～7d需試行拔除,但拔管后效果很多情況下并不十分理想,對于一些患者無法留置導尿管的則往往需要采用創傷性較大穿刺抽尿法[1-3]。前列腺增生可引起局部充血、腫脹等炎癥反應,進而壓迫尿道,導致尿潴留的發生,針灸療法具有疏經通絡的作用,可減輕和消除炎癥,在以往的研究報道和臨床經驗總結中發現,針灸療法在慢性前列腺炎的治療中治愈率、總有效率與常規口服西藥比較具有一定的優勢[4]。電熱針將針刺、灸法、熱敷等效果有機結合,能夠發揮更好的臨床療效此次研究采用電熱針治療BPH的UR,并與口服常規西藥相比較,現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
90例受試者均來自于2018年6月至2019年11月浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院住院患者。按隨機數字表法1:1隨機分入對照組和試驗組,每組45例。兩組一般資料經統計學分析,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。
1.2診斷標準
參照《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》[5]中的有關診斷標準。①既往有BPH病史,尿流變細、排尿延時、夜尿頻多和射程變短;②突發排尿困難和小腹脹痛;③直腸指檢前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度,表面光滑未觸及結節,中央溝變淺或消失;④超聲檢查前列腺增生,UR,未見結節;⑤UR,膀胱內尿液超過正常膀胱容量,且不能自行有效排出體外,多在慢性排尿困難基礎上突然加重。
1.3納入標準
�、倌挲g50～75歲;②符合診斷標準;③依從性較好,能夠自述病史,配合完成研究有關的檢查及治療;④理解并簽署知情同意書,自愿參加試驗。
1.4排除標準
�、偾傲邢侔⒔Y核等病變患者;②神經源性膀胱功能障礙患者;③泌尿系統手術病史、尿道畸形、狹窄患者;④嚴重的不穩定的心腦血管疾病、造血系統、精神類疾病等不適宜進行有關治療和檢查患者。
2治療方法
2.1對照組
予常規口服西藥甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(輝瑞制藥有限公司,注冊證號H20140367),每晚睡前服用;非那雄胺(默沙東制藥有限公司,國藥準字J20120071),每晚睡前服用。連續治療14d。
2.2試驗組
在對照組治療基礎上予電熱針治療。取中極、關元、氣海、水道(雙側)。受試者取仰臥位,下腹部穴區皮膚常規消毒,取0.35mm×75mm一次性針灸針快速透皮刺入1.5～2.5寸,得氣后接電熱針治療儀(北京華針圣科技發展有限公司DRZ-1),電流強度為60mA,持續30min,以受試者溫熱舒適、有酸麻重脹感能耐受為度,每日1次。連續治療14d。
3治療效果
3.1觀察指標
觀察治療前后國際前列腺癥狀評分(IPSS)[6]、超聲檢測前列腺的體積,治療后膀胱殘余尿量、導尿管留置時間、拔管成功率。IPSS包括排尿不盡感、2h再次排尿、排尿中斷或開始多次、尿急、尿線變細、排尿費力、夜尿頻多7項;根據發生頻率計算分別賦予輕度0～7分,中度8～19分,重度20～35分。
3.2統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;不符合正態分布比較采用秩和檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
3.3治療結果
兩組受試者均按既定要求完成14d治療及相關檢查和隨訪,無失訪及脫落病例。
3.3.1兩組治療前后IPSS評分和前列腺體積比較
兩組治療后IPSS評分和前列腺體積均較治療前降低,差異具有統計學意義(P<0.05);且試驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。
3.3.2兩組治療后膀胱殘余尿量、導尿管留置時間和拔管成功率比較
試驗組治療后殘余尿量、導尿管留置時間和拔管成功率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。
相關期刊推薦：《上海針灸雜志》創刊于1982年，由上海市衛生健康委員會主管，上海市針灸學會、上海市中醫藥研究院主辦，上海市針灸經絡研究所承辦，主要欄目有“973計劃”專欄、名醫經驗、臨床研究、動物實驗、綜述及述評、經絡腧穴、文獻研究、針灸教學等。
4討論
尿潴留(UR)為良性前列腺增生癥(BPH)最為常見的癥狀之一,由于增生引起膀胱頸部出口狹窄梗阻,進而壓迫尿道,使膀胱逼尿肌功能障礙失代償,終致收縮無力,排尿不暢,殘余增多,引發UR[7-9]。BPH的UR患者臨床上一般首先會用留置導尿來對癥處理,而留置導尿管可引起泌尿系感染、漏尿、膀胱異物等諸多并發癥,甚至會有排尿沖動減弱,逼尿肌功能下降,產生排尿依賴,將會嚴重影響患者生活質量,而此類患者約三分之一需要手術治療,但中老年患者多數伴有基礎疾病,如循環系統、內分泌系統異常等,難以耐受手術治療和諸多后遺癥,故對此類患者多采用保守治療[10-12]。BPH的UR的具體發病機制尚待進一步研究,目前保守治療主要有腎上腺a受體阻滯劑、抗雄性激素制劑及雌激素等治療[13-14]。本試驗采用甲磺酸多沙唑嗪為長效a1受體阻滯劑,作用于膀胱頸平滑肌和前列腺a1腎上腺素受體,使前列腺及其包膜、膀胱頸平滑肌松弛,減低膀胱尿道阻力,減輕BPH增生導致的阻塞癥狀。非那雄胺為睪酮代謝成為雄激素二氫睪丸酮過程中細胞內酶Ⅱ型5a還原酶特異性抑制劑,可使增生的前列腺腺體縮小,進而改善排尿等一系列臨床癥狀。兩藥合用有一定臨床療效,但在停藥后癥狀很容易復發,對于中老年高發人群,可能無法耐受長期服藥潛在的毒副作用和不良反應。故本研究充分發揮中醫學非藥物療法獨特優勢,探索電熱針聯合常規口服西藥治療以提高療效、縮短療程。
中醫學認為,BPH的UR屬“癃閉”范疇,“癃”為小便不利點滴而出,“閉”為小便不通點滴不出,合稱為癃閉,以排尿難,尿量少,甚則閉塞不通為主癥。癃閉首見《素問·五常政大論》,“其病癃閉,邪傷腎也”“酸走筋,多食之,令人癃”,指出病因可為外邪傷腎,或飲食不節,病位在膀胱,為膀胱、三焦氣化不利所致。隋唐有醫家認為癃閉乃腎與膀胱有熱,“熱氣大盛”則“小便不利”。元代朱丹溪指出病因有氣虛、血虛、痰濕、實熱等�，F代醫家多數認為癃閉與肺氣氣壅、脾氣不升、肝郁腎虛、濕熱蘊結及尿路阻塞等有關,病位在膀胱,與三焦、肺、脾、腎密切相關,須補虛瀉實辨證論治[15-16]。結合本試驗實際情況,受試者平均年齡超過60歲,年老體衰,脾腎虧虛,命門火衰,膀胱不得溫煦,州都氣化不及,小便不利,治宜補腎健脾、溫陽利水,氣化得行則小便自通。針灸療法依據中醫經絡理論,通過刺激經絡腧穴疏通經絡來調整臟腑功能。現代研究發現針刺可調節大腦皮層與內臟神經功能,刺激排尿中樞,可使膀胱逼尿肌收縮,內括約肌開放,引發排尿,有利于減輕和消除前列腺的水腫和充血情況,使受壓狹窄的尿道逐漸恢復暢通[17-18]。
本試驗結合現代研究和臨床經驗總結,在口服常規西藥基礎上采用電熱針治療BPH的UR,中西醫結合標本兼治取得較為滿意的療效。電熱針是根據燔針刺的理論,結合現代技術研制的兼具針刺、溫針、火針、艾灸等特點的新型針具,相比傳統溫針、火針、艾灸療法治療的溫度穩定持久,且操作相對簡便更加安全和環保[19]。本試驗以下腹部局部取穴為主,均為BPH、UR治療常用要穴,中極為膀胱募穴,可清濕熱、利膀胱;氣海穴可補元氣、通利下焦、行氣散滯;關元穴可固本培元、溫腎補陽;水道穴可利水道、通小便。諸穴合用加電熱針治療使熱輻射效應更加集中深入體內直達病灶,起到溫陽利水、行氣活血、舒筋通絡的功效,可改善局部組織循環和代謝水平,加速代謝產物、炎性物質等清除和組織水腫消退,促進肌肉舒縮功能恢復,從而快速有效地緩解BPH的UR臨床癥狀和體征[20-21]。
綜上所述,電熱針治療BPH的UR安全簡便,可有效改善IPSS評分、前列腺體積、膀胱殘余尿量、留置導尿管時間、拔管成功率,值得臨床進一步研究和應用。——論文作者：葉必宏,楊文廣,瞿一新,周英,潘勝蓮,宋豐軍,王慶來
