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摘 要： 摘要：目的 運用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位護理準確率，促進患者康復，盡快回歸家庭和社會。方法 參考文獻制定骨科常見病種正確體位護理表格，選取考核達標且護齡相同者2人作為普查護士，依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護理準確率并記錄數(shù)據(jù)，制定調(diào)查
摘要：目的 運用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位護理準確率，促進患者康復，盡快回歸家庭和社會。方法 參考文獻制定骨科常見病種正確體位護理表格，選取考核達標且護齡相同者2人作為普查護士，依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護理準確率并記錄數(shù)據(jù)，制定調(diào)查問卷查找原因，并制定目標，目標值為準確率上升百分比，依據(jù)查找原因制定措施并落實，歷時1個月追蹤落實，再次由上次普查的固定2位護士使用同樣正確體位表格普查準確率。若準確率上升顯著證明措施有效，據(jù)此制定標準化流程書，全科普及使用指導臨床工作，若準確率未達到目標值則進一步查找真因，制定措施，進入下一循環(huán)，直到準確率達標。結(jié)果 運用PDCA循環(huán)后，骨科患者體位準確率由45.1%變?yōu)?0%明顯升高。結(jié)論 PDCA循環(huán)有利于提高骨科住院患者體位準確率。
關鍵詞： PDCA循環(huán)，骨科患者，體位準確率
體位護理是護理人員給予患者舒適、安全的臥位，預防并發(fā)癥而進行的護理管理。骨科患者由于創(chuàng)傷損傷與骨折等使患肢活動、體位受到影響與限制，增加痛苦，引起不良后果導致嚴重并發(fā)癥并影響預后。[1][7] 隨機抽查2019年11月10日我科住院患者體位85例，錯誤42例，準確率為50.5%，體位護理準確率有待提高。目前國內(nèi)此類文獻報道較少且不具針對性。因而本研究對于臨床工作具有指導意義。
1 對象與方法：
研究對象
住院天數(shù)1天以上的骨科住院患者，自活動開展以來共累計統(tǒng)計病人體位623例。
研究工具
自制骨科患者體位情況每日統(tǒng)計登記表格(序號、病區(qū)床號、姓名、住院號、疾病分類、符合疾病體位標準、特殊體位符合醫(yī)生要求、不符合疾病體位標準)見表1
自制骨科住院患者低體位準確率問卷調(diào)查表 ①一般資料(床號、姓名、性別、年齡、文化程度、宗教信仰、賬戶類別)②專科相關因素(是否因固定活動受限、疼痛、擔心預后、體位不舒適、依從性差心理不重視、護士未宣教到位、設備問題影響體位、護士工作量大而無法有效指導體位、護士知識不夠豐富等)見表2 觀察詢問 標尺測量 自制擱手架等。
研究方法
①參考文獻制定骨科常見病種正確體位護理表格。
②對全科護士進行正確體位培訓，包含理論和實踐操作考核，選取考核達100%且高年資(5-10年)護齡者2人作為普查護士，同時培訓全部護士具備宣教知識并有紙質(zhì)資料、錄像資料。會使用疼痛評分尺進行疼評估并利用尺子自制角度指導患者有效搖高床頭。同時對于管理者提出要求，每日對護士工作情況進行質(zhì)控，督導保質(zhì)保量完成體位護理。
③固定選取出的2位護士依據(jù)正確體位表格普查住院患者體位護理準確率并記錄數(shù)據(jù)，2019年11月20日-12月10日總共普查312例，其中正確者為141例，準確率為45.1%。
④全體成員集中智慧制定調(diào)查問卷查找準確率低原因，調(diào)查病人和護士，每日下午14點下發(fā)問卷共235份，回收有效問卷210份，對其原因分析見表3。依據(jù)表3得知患者體位準確率第原因害怕疼痛占比32.3%，擔心活動影響預后占比24.8%，固定的體位舒適度低占比19%，心理不重視占比10%等。
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⑤依據(jù)查找原因所占比制定措施：首先疼痛管理標準化，推進無痛病房，每日評估患者疼痛頻次與體溫同步，每次監(jiān)測體溫同時評估疼痛分數(shù)≥3分匯報醫(yī)生予藥物鎮(zhèn)痛，≤3分予心理護理、患肢冰敷等方法。其次各種宣教形式更加豐富，講解患者早期體位正確的意義，結(jié)合現(xiàn)有病人真實實例說服患者，依據(jù)不同病種制定宣傳手冊，講解正確的體位有利于術后康復，回歸家庭和社會。利用病房多媒體進行針對性病種宣教講解。床頭床尾搖高依據(jù)尺子劃定的精確角度找到位置。上肢需要抬高患者均放置我科自制擱手架，擱手架均是嚴格按照需抬高角度制作，同時對于護士未宣教者、未有效安置體位列入指控，利用下午治療結(jié)束時間每護士負責6-9個病人體位指導等。
⑥落實以上措施追蹤歷時1個月。
⑦再次由上次普查的固定2位護士普查住院患者體位護理準確率并記錄數(shù)據(jù)，此次總共普查298份，其中準確者210份，準確率70%。由45.1%升至70%，見表4。
⑧準確率上升顯著證明措施有效，據(jù)此制定標準化流程書，即由首次接待責任護士床旁宣教，疼痛不能忍，要及時告知醫(yī)護人員，合理鎮(zhèn)痛才能合理功能鍛煉，才能正確擺放體位，宣教體位正確重要性，依據(jù)受傷及手術部位不同，告知患者及家屬自行購買下肢體位墊，上肢者由科室提供擱手架。入科第二天即普查患者體位知曉情況，提問詢問患者體位相關知識并觀察病人體位是否準確，對于未宣教或體位安置不正確的責任護士予以質(zhì)控。依據(jù)病種發(fā)放宣教手冊。全科普及使用指導臨床工作。
⑨運用PDCA循環(huán)骨科住院患者體位準確率達到目標值。
2 結(jié)果：
PDCA循環(huán)提高了骨科住院患者體位準確率，由45.1%升至70%，大大降低了畸形和并發(fā)癥的發(fā)生，減少骨折移位，減輕患者疼痛，促進患肢功能恢復，更好回歸社會和家庭。
3 討論：
正確的體位對于骨科患者康復尤為重要，因此給予每位患者正確的體位指導意義非凡，既可以減輕疼痛、減少并發(fā)癥，又可以使患者更好地恢復患肢功能，盡早重返家庭和社會。此次運用PDCA循環(huán)提高骨科住院患者體位準確率的活動，不僅患者受益良多，醫(yī)護工作者也重溫了骨科專科知識，學會了自制問卷及表格，進行了大批量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，提高了護患溝通技能，制訂了標準化流程書更好的在臨床推廣使用，真實的提高了骨科住院患者體位準確率，提高了患者滿意度。——論文作者：裴萌萌 劉曉新 董桂秋
