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摘 要： [摘要]本文主要總結(jié)臨床當(dāng)中關(guān)于胎盤早撥的病因研究進(jìn)展,對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行總結(jié),希望能夠找到改善孕婦胎盤早剝現(xiàn)象的方式。 [關(guān)鍵詞]胎盤早剝：病因：研究進(jìn)展 在導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血的因素當(dāng)中,胎盤早撥是最為主要的原因之一,也是導(dǎo)致目前圍產(chǎn)期死亡當(dāng)
[摘要]本文主要總結(jié)臨床當(dāng)中關(guān)于胎盤早撥的病因研究進(jìn)展,對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行總結(jié),希望能夠找到改善孕婦胎盤早剝現(xiàn)象的方式。
[關(guān)鍵詞]胎盤早剝：病因：研究進(jìn)展
在導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血的因素當(dāng)中,胎盤早撥是最為主要的原因之一,也是導(dǎo)致目前圍產(chǎn)期死亡當(dāng)中比較關(guān)鍵的因素之一[1]。目前對(duì)于胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制和疾病原因都不是特別明確,初步認(rèn)為和患者的吸引力使血管病變以及機(jī)械性的損傷存在著一定的關(guān)聯(lián)性。在這樣的背景之下,進(jìn)一步了解胎盤早搏這種疾病的發(fā)生原因,可以為臨床當(dāng)中疾病的治療提供支持[2]。
一、導(dǎo)致胎盤早剝的基本因素
在出現(xiàn)胎盤早剝之前,存在妊娠高血壓疾病的女性血管生長(zhǎng)因子相對(duì)比較低。根據(jù)目前臨床的研究結(jié)果,可以發(fā)現(xiàn),影響血管生長(zhǎng)因子出現(xiàn)的因素,還沒(méi)有得到進(jìn)一步的明確。有學(xué)者認(rèn)為胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制和疾病原因,大部分都集中在了血管當(dāng)中[3]。如果患者存在著凝血功能障礙的現(xiàn)象,那么就會(huì)導(dǎo)致患者的身體機(jī)制受到一定程度上的影響,臨床當(dāng)中引發(fā)胎盤早撥最為主要的原因就是胎盤出現(xiàn)這種表現(xiàn),是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞受到了滋養(yǎng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),因此正常的細(xì)胞受到了外力所帶來(lái)的輕重與干擾,因此胎盤的血流量不斷出現(xiàn)降低,在血管里面活性物質(zhì)出現(xiàn)明顯下降的情況,因此細(xì)胞的正常代謝在一定程度上受到嚴(yán)重的影響和干擾[4]。
二、同型半胱氨酸
在血清里面同型半胱氨酸能夠發(fā)揮維持人體正常運(yùn)作的重要作用,它也是一種重要的代謝物。從客觀的角度上來(lái)說(shuō),機(jī)體功能如果處在正常的情況之下,同型半胱氨酸的濃度一般會(huì)處在每升5~10微摩爾的范圍過(guò)程里面[5]。在正常的妊娠過(guò)程當(dāng)中,血清里面同型半胱氨酸的濃度會(huì)出現(xiàn)明顯下降的發(fā)展趨勢(shì),在孕期達(dá)到8~12周的時(shí)候,整體的下降水平較為明顯。根據(jù)近些年來(lái)臨床的研究可以發(fā)現(xiàn),對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),它們的卵黃囊血管分化會(huì)受到高血栓癥所帶來(lái)的抑制性作用,出現(xiàn)這種疾病的患者,他們身體里面會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)明顯減少的特點(diǎn),因此會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞過(guò)度損失的特征,自身的胚胎也會(huì)受到損害[6]。在細(xì)胞生長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中,同型半胱氨酸發(fā)揮著非常重要的作用和結(jié)果,特別是在血管和胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)期間,這類型物質(zhì)大量存在的時(shí)候,會(huì)對(duì)整體正常的胎兒生長(zhǎng)都會(huì)帶來(lái)影響,最終胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)無(wú)序的發(fā)展?fàn)顟B(tài)[7]。在比較嚴(yán)重的情況之下,胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)曲線,因此會(huì)出現(xiàn)孕產(chǎn)婦并發(fā)血管性病變的特點(diǎn)。同型半胱氨酸在孕婦的靜脈當(dāng)中會(huì)形成靜脈血栓。根據(jù)臨床的研究,從多個(gè)角度都發(fā)現(xiàn)了高水平的同型半胱氨酸和患者的胎盤早剝疾病之間存在著比較密切的聯(lián)系性[8]。根據(jù)多年的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,可以發(fā)現(xiàn),同型半胱氨酸水平的增高和身體里面血栓因子的形成有密切的聯(lián)系,一旦出現(xiàn)水平增高的現(xiàn)象,會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生危險(xiǎn)上升3~7倍的水平[9]。
三、凝血功能
結(jié)合臨床研究可以發(fā)現(xiàn),胎盤早撥這種疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥和患者的血栓之間存在著比較密切的聯(lián)系性,臨床當(dāng)中有醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為,引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因,在一定程度上和血栓形成的傾向有一定的關(guān)聯(lián)性,或者也會(huì)和患者妊娠期的高凝狀態(tài)有一定的關(guān)聯(lián)性[10]。反過(guò)來(lái)也有可能對(duì)患者的胎盤功能帶來(lái)一定程度上的影響和干擾,但是二者之間的明確關(guān)系并沒(méi)有得到臨床當(dāng)中的證實(shí)。為了進(jìn)一步明確二者之間所存在的關(guān)系,通過(guò)回顧性分析工作的開展,對(duì)于胎盤早剝和正常的孕婦來(lái)說(shuō),可以通過(guò)對(duì)二者之間的進(jìn)一步比較和分析來(lái)進(jìn)行研究與探討,經(jīng)過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn),有血栓形成歷史的患者,他們?cè)诩膊〉陌l(fā)生比例上會(huì)更高[11]。根據(jù)這樣的研究經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn),一旦胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,以及反復(fù)流產(chǎn)等并發(fā)癥的情況,就要考慮和血管之間的疾病是否存在著聯(lián)系性[12]。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)在一定程度上,會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生概率不斷增加,這實(shí)際上也是胎兒死亡最為重要的原因。近些年來(lái),臨床當(dāng)中大多數(shù)關(guān)于血栓形成以及胎盤早撥的研究都集中在了基因這一層面當(dāng)中,接受過(guò)不良妊娠反應(yīng)調(diào)查的女性所呈現(xiàn)出來(lái)的臨床數(shù)據(jù),展示了血栓形成在臨床檢查當(dāng)中所產(chǎn)生的作用與效果。實(shí)際上根據(jù)凝血酶的原始基因突變以及并發(fā)癥之間所存在的基本關(guān)系,能夠進(jìn)一步明確少數(shù)孕婦當(dāng)中,凝血酶基因突變的存在[13]。產(chǎn)婦出現(xiàn)靜脈損傷最為主要的原因就是胎盤色胎盤酸澀也會(huì)導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)破裂,因此在所有的產(chǎn)科并發(fā)癥當(dāng)中,凝血酶的變化所產(chǎn)生的密切關(guān)聯(lián)性是最強(qiáng)的,因此臨床也要給予高度的重視[14]。目前在臨床當(dāng)中,對(duì)于血栓形成進(jìn)行檢測(cè)的方法,還需要進(jìn)行進(jìn)一步的更新和完善,為了能夠找到驗(yàn)證胎盤早剝和血栓形成傾向的關(guān)系,未來(lái)的研究還需要在這方面有所努力[15]。
四、吸煙
根據(jù)近些年來(lái)的研究可以發(fā)現(xiàn),吸煙和胎盤早撥之間存在著一定的密切關(guān)聯(lián)性,結(jié)合臨床報(bào)道可以發(fā)現(xiàn),吸煙在一定程度上會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝的危險(xiǎn)性不斷增加,隨著吸煙數(shù)量的不斷升高,患者出現(xiàn)胎盤早剝的危險(xiǎn)性,也會(huì)出現(xiàn)明顯增強(qiáng)的發(fā)展趨勢(shì)[16]。對(duì)于吸煙的患者來(lái)說(shuō),他們?cè)谖鼰熤?血管的退行性變化是比較明顯的,在這樣的狀態(tài)之下,毛細(xì)血管的脆性不斷增加,與此同時(shí)香煙當(dāng)中的尼古丁成分對(duì)血管的收縮會(huì)帶來(lái)影響,同時(shí)也會(huì)影響血清里面一氧化碳的結(jié)合,最終導(dǎo)致人體當(dāng)中的蛋白濃度不斷升高,出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象,并且出現(xiàn)缺血的情況,誘發(fā)患者出現(xiàn)胎盤早剝[17]。實(shí)際上吸煙本身就是一種不良的生活習(xí)慣,因此無(wú)論是從疾病發(fā)生的疾病原因,還是從產(chǎn)婦的健康或者胎兒的健康角度,都應(yīng)該做到戒煙[18]。
五、機(jī)械性因素
有的產(chǎn)婦出現(xiàn)了腹部直接受到撞擊或者摔倒等問(wèn)題,嗯,或者出現(xiàn)了胎位異常的現(xiàn)象,那么在對(duì)他們進(jìn)行胎位矯正的操作過(guò)程當(dāng)中,在整個(gè)分娩的過(guò)程里面,就需要進(jìn)行一些操作,而這些因素也會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝問(wèn)題的出現(xiàn)[19]。除此之外,在臨床當(dāng)中,一些雙胎妊娠的患者在第一胎分娩的時(shí)候,有可能出現(xiàn)羊水過(guò)多的情況,在這樣的狀態(tài)之下,往往羊水的流出速度會(huì)比較快,這個(gè)時(shí)候子宮的內(nèi)部壓力會(huì)出現(xiàn)突然間下降的現(xiàn)象,因此在生理構(gòu)造之下,子宮會(huì)出現(xiàn)突然性的收縮,因此出現(xiàn)子宮壁剝離的情況[20]。
六、關(guān)于妊娠的蛋白質(zhì)A
實(shí)際上在許多年前,科學(xué)家就已經(jīng)在孕婦的血清里面分離出了巨球蛋白和胰島素,這些物質(zhì)可以進(jìn)一步和蛋白酶之間進(jìn)行結(jié)合,從而得到PAPP–A[21]。在這樣的一種物質(zhì)結(jié)合生成背景之下,可以促進(jìn)患者細(xì)胞達(dá)到營(yíng)養(yǎng)化的狀態(tài),增加整體的價(jià)值和分化,使得胎兒的凝血功能得到全面的增強(qiáng),此外也可以更好的促進(jìn)受精卵的植入,使得妊娠以及胎兒的正常生長(zhǎng)得到一定程度上的維持[22]。PAPP–A最主要是位于絨毛細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的細(xì)胞層里面,和臨床當(dāng)中的HCG比起來(lái),在妊娠早期當(dāng)中,血清的濃度會(huì)出現(xiàn)迅速增加的現(xiàn)象,同時(shí),其中的含量和胎齡之間也會(huì)形成一種正比的關(guān)系[23]。在懷孕結(jié)束的時(shí)候,往往含量會(huì)達(dá)到一個(gè)峰值性的水平,但是在太陽(yáng)初升之后,血清的濃度又會(huì)出現(xiàn)明顯急劇下降的發(fā)展趨勢(shì),因此會(huì)在分娩之后的6周進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)[24]。根據(jù)臨床當(dāng)中一些實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),以正常妊娠的PAPP-A數(shù)值第5位作為百分位當(dāng)中的分界點(diǎn),可以獲得相關(guān)的敏感度,對(duì)于高血壓并發(fā)癥的敏感度而言是73%,胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的敏感度則是49%[25]。在相關(guān)的特異度方面,分別是65%和76%的水平,因此這樣的一些數(shù)據(jù)也顯示該項(xiàng)指標(biāo)在進(jìn)行不良妊娠結(jié)局的篩查當(dāng)中,還不能夠作為可靠性的指標(biāo),例如對(duì)于子胎盤早剝的篩查,還建議結(jié)合其他的篩查方式來(lái)共同進(jìn)行[26]。
七、結(jié)語(yǔ)
從總體的角度上來(lái)說(shuō),進(jìn)一步找到引發(fā)胎盤早撥的確切原因和發(fā)病機(jī)制是比較關(guān)鍵的,根據(jù)臨床當(dāng)中的相關(guān)專業(yè)可以發(fā)現(xiàn),通過(guò)研究工作的不斷推進(jìn),可以找到引發(fā)胎盤早剝的有效性指標(biāo)。在臨床研究工作當(dāng)中,需要不斷擴(kuò)大研究當(dāng)中的樣本量,并且開展全方面的隨訪工作,采取有效的措施,使得胎盤的預(yù)測(cè)研究得到提升,以此來(lái)促進(jìn)生化指標(biāo)的可行性得到提高,同時(shí)也降低為生產(chǎn)期母嬰的發(fā)病概率促進(jìn)死亡概率也得到全面的降低。——論文作者：李秋萍
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