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摘 要： 【摘要】：2019年12月8日以來湖北省武漢市出現(xiàn)第一例新型冠狀病毒感染肺炎患者后, 該病呈現(xiàn)快速蔓延。由于其發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點, 國家采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。加上境外輸入感染病例，當(dāng)前全國仍處于新型冠狀病毒感染肺炎防控工作
【摘要】：2019年12月8日以來湖北省武漢市出現(xiàn)第一例新型冠狀病毒感染肺炎患者后, 該病呈現(xiàn)快速蔓延。由于其發(fā)病迅速、傳染性強、病程變化快等特點, 國家采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。加上境外輸入感染病例，當(dāng)前全國仍處于新型冠狀病毒感染肺炎防控工作的緊張階段, 尿毒癥患者的免疫機能長期處于免疫低下狀態(tài), 更加易感。因此,在新型冠狀病毒肺炎疫情下,如何做好維持性透析患者的個人防護工作顯得尤為重要。本文從患者居家防護及飲食指導(dǎo)方面進行闡述, 以期在特殊時期為維持性透析患者提供指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】：新型冠狀病毒肺炎;維持性透析;自我防護
新型冠狀病毒感染的肺炎, 于2020年2月8日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”, 簡稱“新冠肺炎”, 英文名為“Novel Coronavirus Pneumonia (NCP) ”[1]，是由一種新型冠狀病毒引發(fā)的傳染病，自2019年底暴發(fā)后，疫情不斷蔓延[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，人群對NCP普遍易感，潛伏期一般為1～14 d，多為3～7 d;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸，在相對封閉且長時間暴露于高濃度氣溶膠環(huán)境時也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[4]。NCP作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[5]。截至2020年3月31日24時，我國累計確診病例達81 554例，累計治愈出院病例76 238例，累計死亡病例3 312例，累計追蹤到密切接觸者707 913人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者20 314人[6]。維持性血透患者容易出現(xiàn)貧血，加上毒素刺激皮膚，存在皮膚屏障功能受損情況, 會增加易感性, 導(dǎo)致其為NCP易感人群。因此, NCP疫情下維持性透析患者的居家防護和飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。
1 居家護理
1.1居住地做好預(yù)防性清潔消毒
(1)開窗通風(fēng)，每日1～2次，每次30 min;也可以用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機或過氧乙酸噴霧消毒(1 000 mg/L，每日1～2次)。(2)衛(wèi)生間與衛(wèi)生用品消毒。地面定期清掃消毒方法：用含有效氯500 mg/L消毒劑每日1～2次;坐便器、洗漱池等用品消毒方法：含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡10 min;拖把、抹布等衛(wèi)生用品及時清洗晾干，必要時用含有效氯500 mg/L消毒劑浸泡20 min;(3)餐具消毒。首選煮沸消毒15～30 min，也可以用500 mg/L有效含氯消毒劑溶液浸泡30 min;(4)物品消毒。衣服、被褥織物應(yīng)勤換洗晾曬保持干燥，一般物體表面每日1～2次濕式清潔，定期使用含有效氯500 mg/L消毒。
1.2手衛(wèi)生
采用六步洗手法保持手衛(wèi)生, 用餐前、如廁后、外出回家后、手被呼吸道分泌物等污染后均應(yīng)洗手。家人之間可相互監(jiān)督以提高手衛(wèi)生依從性, 洗手后使用紙巾擦干水漬。
1.3 勤換洗
入屋前先脫換鞋, 外出衣物經(jīng)常換洗, 必要時可用84消毒劑等浸泡消毒。美國疾病控制中心建議, 可能污染的衣物最好單獨洗滌, 洗滌前在72℃以上的水中浸泡25min, 可以達到消毒作用, 如果加入含氯的漂白劑效果更好。
1.4口鼻分泌物處理
家庭成員及個人咳嗽、打噴嚏時應(yīng)用肘彎阻擋口鼻。疫情期間, 接觸過人體分泌物的紙巾等垃圾, 要單獨用一次性塑料垃圾袋密封包裝后, 再扔入帶蓋的垃圾桶里。
1.5 外出防護措施
血液透析患者一般一周2~3次次到醫(yī)院透析，途中如何做好防護措施。往返途中確保不能因人員流動接觸新型冠狀病毒隱形感染者和帶毒人員感染新型冠狀病毒誘發(fā)肺炎。
相關(guān)期刊推薦：《臨床腎臟病》雜志，于2001年經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)正式創(chuàng)刊，本刊在國內(nèi)外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強的特點，其中主要欄目有：實驗研究、綜述、病例報告等。主要介紹原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病、高血壓、水及電解質(zhì)代謝、血液凈化等領(lǐng)域臨床研究的新動向、新技術(shù)、新療法，與臨床有密切聯(lián)系的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究新成果，新的檢測方法及其在臨床上的應(yīng)用，新藥研究現(xiàn)狀及中西藥臨床應(yīng)用進展。
洗手、消毒和戴口罩是防護重點。(1)正確選擇備用適合中途經(jīng)過場所的符合要求的醫(yī)用口罩，主要包括：一次性醫(yī)用口罩，醫(yī)用外科口罩、N95以上防顆粒口罩、醫(yī)用防護口罩。全程佩戴口罩，兒童佩戴兒童口罩，乘坐公共交通工具或到公共場所要佩戴醫(yī)用外科口罩或KN95/N95防顆粒口罩或醫(yī)用防護口罩。口罩變形、弄濕或弄臟及時更換。 (2)選擇合適的交通方式。盡量不乘公共交通工具，建議步行、騎行或私家車行。(3)備足中途咳嗽或者打噴嚏時用的紙巾和消毒濕巾。盡量避免觸摸車上物品，觸摸車上物品后盡量避免用手觸摸口鼻。
(4)途中就餐前，如廁后認真做好手衛(wèi)生，盡量采用分餐，合理搭配飲食，多喝水，避免過度疲勞。(5)回家后，摘掉口罩，首先用七步洗手法流動消毒，手機、鑰匙等隨身攜帶物品進一步清潔消毒，更換清洗隨身穿戴的衣服。
1.6社交注意
不去公共場所或人口密集場所, 不參加聚會、聚餐等, 特別是家庭聚會、聚餐等群體性活動, 與人談話、購物、繳費、候車排隊時, 至少間隔1m以上距離。避免前往售賣活體動物 (禽類、海產(chǎn)品、野生動物等) 的市場。
2 飲食建議
膳食是維持人體生命活動不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫(yī)療、藥物起著同樣重要作用。
當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎流行，病毒毒力、個人易感性和抵抗力等是發(fā)病的關(guān)鍵，良好的個人營養(yǎng)狀況可以降低發(fā)病風(fēng)險并改善疾病預(yù)后。除了盡量避免接觸病源外，個人及家庭應(yīng)該保證良好的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。平時不要食用已經(jīng)患病的動物及其制品。從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟。處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開。處理生食和熟食之間要洗手。避免接觸野生禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物，避免購買活禽和野生動物;避免前往動物農(nóng)場和屠宰場、活禽動物交易市場或攤位、野生動物棲息地等場所。必須前往時要做好防護，尤其是職業(yè)暴露人群;避免食用野生動物。
對于透析患者，可以從以下幾方面開展?fàn)I養(yǎng)管理：
(1)維持水鈉平衡
合理飲水是飲食療法中重要部分。而尿毒癥患者由于腎小球濾過率下降而出現(xiàn)少尿或無尿, 進食進水過多都可引起體內(nèi)肌酐、尿素氮蓄積, 體內(nèi)水潴留, 使得患者不能保持干體重, 加重病情, 嚴重者因為體內(nèi)循環(huán)負荷過大而導(dǎo)致患者死亡。因此在護理上需要解決這方面的矛盾, 指導(dǎo)患者適當(dāng)限制飲食和嚴格限制飲水, 維持性血液透析患者每天飲水量不超過 1 000 ml, 包括食物中含水量。而鈉的平衡決定于鈉攝入和透析清除。鈉攝入過多會導(dǎo)致透析期間體重增加過多、高血壓、水腫、充血性心力衰竭。 透析期間水鈉攝入過多, 在透析初期液體的快速清除會引起血容量突然減少, 引發(fā)低血壓、心絞痛、心律失常、肌肉痙攣。一般來說, 生食和罐裝食品鈉含量較高, 應(yīng)減少攝入。目前推薦每天攝鈉量為 1 000～1 500 mg, 也可以根據(jù)尿量的多少來調(diào)節(jié)。
(2)限制磷的攝入
磷的攝入量最好為600～1 200 mg, 幾乎所有的食物都含磷, 應(yīng)避免含磷高的食物, 如蛋黃、內(nèi)臟類、干果類、奶類、巧克力等。
(3)限制鉀的攝入
鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情 (尿量、血清鉀) 而定, 一般每日攝入量為2.0～2.5 g, 含鉀高的食物有蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜等。
(4)適當(dāng)補充維生素
透析時水溶性維生素嚴重丟失, 必須補充B族維生素等, 亦可口服維生素B1、維生素B2、維生素C及葉酸。
(5)蛋白質(zhì)和熱量攝入
蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4 g/ (kg·d) , 50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白, 可食雞蛋、牛奶、瘦肉等, 每日飲食脂肪總量以50～60 g為宜, 每日能量的供給為125.6～146.5 kJ/kg (30～35 kcal/kg) 。
3 健康監(jiān)測
血液透析患者要主動做好個人及家庭成員的健康監(jiān)測, 早晚測量體溫。在疫情期間, 如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽 (如活動后加重的胸悶、憋氣、氣短) 等呼吸道癥狀或腹瀉癥狀, 應(yīng)佩戴口罩, 尋求醫(yī)療幫助, 到附近醫(yī)院發(fā)熱門診進一步診治。
4 小結(jié)
維持性透析患者作為免疫力低下的特殊群體, 值得我們關(guān)注, 疫情期間做好個人居家防護和加強營養(yǎng)至關(guān)重要,可以避免血透往返程途中因人員流動接觸新型冠狀病毒隱形感染者和帶毒人員感染新型冠狀病毒誘發(fā)肺炎，做好自身防護，為戰(zhàn)“疫”勝利提供堅實的支撐。——論文作者：王丹 劉江
