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摘 要： 摘要：2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)從湖北省武漢市出現(xiàn)并迅速蔓延至全國以及世界多個國家。截止至4月11日，中國境內累計確診病例達83389人，境外累計確診1619750人，給全人類造成前所未有的沖擊。口腔診療因醫(yī)護患距離
摘要：2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)從湖北省武漢市出現(xiàn)并迅速蔓延至全國以及世界多個國家。截止至4月11日，中國境內累計確診病例達83389人，境外累計確診1619750人，給全人類造成前所未有的沖擊。口腔診療因醫(yī)護患距離近、操作時間長、風險極高，患者在治療中需摘掉口罩，診療操作中更有高壓水、氣槍以及手機極易產生氣溶膠，在飛沫傳播作為COVID-19的主要傳播途徑下，加大了口腔醫(yī)院感染風險。為有效阻斷院內疫情傳播，控制疫情擴散，結合口腔診療特點，本文提出了COVID-19期間口腔門診防控措施，為院內感染防控工作提供依據(jù)和參考。
關鍵詞：新型冠狀病毒;感染控制;防控措施
2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，后確定其為新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，以下簡稱為COVID-19。并迅速蔓延至全國以及世界多個國家。截止至4月11日，中國境內累計確診病例達83389人，境外累計確診1619750人，給全人類造成前所未有的沖擊。根據(jù)《傳染病防治法》，我國將其納入新發(fā)現(xiàn)的乙類傳染病，按甲類傳染病的預防、控制措施管理[1]。結合本院實際情況,制定了一系列防控舉措, 為疫情防控提供有利的指導[2]。
1 完善制度
按照國家相關感染控制相關法律、法規(guī)，制定《新型冠狀病毒肺炎期間診療方案》、《噴濺治療室的準備與處理》、《新型冠狀病毒期間醫(yī)用防護用品使用原則》和《新型冠狀病毒肺炎期間各崗位職責》等制度及流程，并根據(jù)疫情發(fā)展情況和國家新發(fā)布的相關政策及時修訂完善。
2 預檢分診 所有患者實行三級預檢分診
2.1醫(yī)院門口掃取健康碼，測體溫詢問流行病學史并登記患者信息;
2.2科室分診護士檢查患者健康碼，測體溫詢問流行病學史并登記患者信息;
2.3診療前，醫(yī)生查看患者健康碼并詢問流行病學史，病歷記錄相關信息。
綠碼：按照普通患者接診。
黃碼：進一步篩查評估風險和病情，確定防護級別等。
黃碼接診建議：
2.3.1相關篩查排除新冠感染者，按照普通患者接診;
2.3.2不能排除感染的高風險患者，非急診患者建議延期就診，做好患者的解釋工作。
紅碼接診建議：原則上非危重不予接診。發(fā)現(xiàn)紅碼者立即報告院感辦、醫(yī)務科，聯(lián)系相關單位進行管控。
3 診室管理
疫情初期，正畸科就根據(jù)相關制度制定了詳細的工作流程及防護措施。科室按功能進行嚴格分區(qū)，設置預診分診區(qū)、候診區(qū)、診療區(qū)(診室)及生活區(qū)等，指引清晰。 采用一患一室一消毒，完善消毒設施設備及消毒流程。
診室環(huán)境消毒：
3.1 空氣消毒：
3.1.1 在診療操作期間開啟空氣消毒機和(或)開窗通風;
3.1.2 中午班后、下午班后用紫外線燈照射加強消毒30-60 min后開窗通風至少30 min;
3.1.3 使用氣溶膠噴霧器 (0.2%過氧乙酸或3%過氧化氫)噴灑60 min后通風換氣[4]。
3.2 地面消毒：診室地面保持清潔干燥，每日用500mg/L 含氯消毒液拖地面一次,遇污染時隨時去污，清潔、消毒 ;
3.3 物體表面：用 500-1000mg/L 含氯消毒液對操作臺面、診療工作臺、門把手等物表進行擦拭消毒 ;
3.4 管路消毒：沖洗口腔綜合治療椅水路2min，用 500- 1000mg/L含氯消毒液進行管路負壓吸引30s。每日常規(guī)沖洗及消毒管路兩次，管道每次使用后及時沖洗并消毒。
4 人員培訓
醫(yī)院組織全員進行新冠肺炎和醫(yī)院感染防控相關知識的培訓。針對醫(yī)務人員、行政后勤保障、保潔安保人員等人群，開展不同層次、不同重點的全員培訓，使其熟悉和掌握防控相關預案、制度及流程。學習和掌握手衛(wèi)生、防護用品穿脫及各種消毒方法等相關知識，做到防控知識人人知曉，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷[3]。做好醫(yī)務人員的個人防護，正確佩戴口罩、穿脫隔離衣、護目鏡等防護用品。在排班方面，合理安排醫(yī)務人員工作，避免過度勞累，保證足夠的休息及營養(yǎng)。同時開展醫(yī)務人員健康狀況及流行病學監(jiān)測。有密切接觸史的醫(yī)護人員，按要求做好醫(yī)學隔離，在完成隔離時間和排查新冠肺炎后才能恢復正常工作。
5 診療過程中的護理配合
5.1口腔一般檢查時：
5.1.1 在進入診療區(qū)域前，復測患者體溫(陪人同測)，做好二次預檢分診工作并詳細登記患者信息。患者用速干手消毒液消毒雙手后再進入診室;
5.1.2 在開診前，整理、清潔、消毒椅位單元，在椅位各按鍵功能區(qū)貼一次性避污膜。患者在診療前后用0.5%雙氧水或聚維酮碘含漱液進行口內含漱;
5.1.3 個人防護：一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、護目鏡、手套、工作衣、工作褲、必要時穿普通隔離衣。防護用品無明顯污染每4小時更換，有污染及時更換;
5.1.4 檢查結束后，椅位單元用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;
5.1.5 管路處理：沖洗口腔綜合治療椅水路2min，用 500- 1000mg/L含氯消毒液進行管路負壓吸引30s。每日常規(guī)沖洗及消毒管路兩次，管道每次使用后及時沖洗并消毒。
5.1.6嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。
5.2特殊正畸復診(有粘接或拆除矯治器的操作)時：
5.2.1 環(huán)境、椅位及患者準備同上;
5.2.2 盡量避免和減少患者體液沾染診療平臺;
5.2.3 個人防護：同上，加穿隔離衣或防護服、防護面罩、外部鞋套。正確洗手或手衛(wèi)生消毒;
5.2.4 醫(yī)護人員按規(guī)范診療操作，避免交叉感染;
5.2.5用高速手機進行診療操作時，動作輕柔，簡潔，快速。采用四手操作配合，強吸和弱吸同時使用，減少飛沫產生。使用后的隔離衣，防護服等應扔至醫(yī)療垃圾桶內;
5.2.6 診療后可復用的器械、物品，在椅旁用75%的酒精擦拭進行預處理，之后按照口腔診療器械處理流程統(tǒng)一進行回收、清洗、消毒、滅菌處理。(清洗器械時應加穿防水隔離衣)
5.2.7 管路處理同上;
5.2.8 疫情期間盡量避免噴濺性操作。
6 手衛(wèi)生
醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WST313?2019)。非清潔的手不要接觸口、 鼻、眼等處。上班期間不配戴手鐲(鏈)、手表、戒指、耳環(huán)、隱形眼鏡等物品。落實“兩前三后”手衛(wèi)生原則，即接觸患者前，進行無菌操作前;接觸患者后，接觸患者黏膜、傷口、唾液、血液、分泌物等后，接觸患者周圍環(huán)境和物品后。戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后仍應進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生首選流動水洗手，嚴格執(zhí)行“六步洗手法”。手部沒有可見污染時可選擇速干手消毒劑快速手消毒，過敏人群可選用其他手消毒劑，不可使用僅含氯己定成分的手消毒液。
7 醫(yī)療廢物的管理
所有的廢棄物都應視作感染性醫(yī)療廢物,按要求進行雙層封扎、標識明確、 安全收集、密閉轉運、做好登記[5] ,并通過線上和線下對全院工作人員進行醫(yī)療廢物相關培訓和考核, 切實履行職責。 常規(guī)的醫(yī)療廢物遵循《醫(yī)療廢物管理條例》按常規(guī)流程進行處置。
相關期刊推薦：《實用口腔醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊于1985年，本刊為雙月刊，為口腔學專業(yè)刊物。主要報道國內、外口腔醫(yī)學的最新研究成果及新技術應用、旨在理論聯(lián)系實際，兼顧普及與提高，為提高我國口腔醫(yī)學科技、醫(yī)療、教學質量而努力。
8 小結
目前疫情依然嚴峻，口腔醫(yī)療機構在執(zhí)行國家和當?shù)匦l(wèi)生管理部門相關規(guī)定的前提下，還應高度重視感染防控。疫情期間，做好防控、避免院內交叉感染尤為重要。當疫情得到控制的后疫情時期，正畸科診療活動也逐步回歸正常醫(yī)療狀態(tài)，但仍然必須高度重視醫(yī)院感染控制工作。嚴格執(zhí)行標準預防措施，特別是手衛(wèi)生是必須時刻牢記的基礎防線。我院在現(xiàn)有的防控策略下有序的開展工作，并不斷改進，希望有效遏制院內感染，確保醫(yī)護患的生命安全。——論文作者：閔巧梅 劉瓊 杜海燕 張玉蘭 趙娟
