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摘 要： 【摘要】目的：探討影響血凝試驗結(jié)果的因素。方法：收集2014年1月至10月，我院接受凝血試驗患者340例，分析其凝血試驗結(jié)果及其影響因素。結(jié)果：采血技術(shù)、血標(biāo)本量、保存處理方法等均是影響血凝試驗結(jié)果的主要因素。結(jié)論：加強(qiáng)臨床血液標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送
【摘要】目的：探討影響血凝試驗結(jié)果的因素。方法：收集2014年1月至10月，我院接受凝血試驗患者340例，分析其凝血試驗結(jié)果及其影響因素。結(jié)果：采血技術(shù)、血標(biāo)本量、保存處理方法等均是影響血凝試驗結(jié)果的主要因素。結(jié)論：加強(qiáng)臨床血液標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送的規(guī)范性對于確保凝血試驗結(jié)果可靠性與準(zhǔn)確性具有重要影響。
【關(guān)鍵詞】 血凝試驗;血液標(biāo)本;影響因素
血凝試驗是臨床常規(guī)檢驗項目之一，是臨床術(shù)前評估、多種疾病診斷、病情及預(yù)后評價的重要手段。由于血凝試驗具有一定的特殊性，臨床影響因素較多，容易出現(xiàn)檢驗結(jié)果誤差，影響臨床診斷與治療決策等[1]。因此，積極分析影響血凝試驗結(jié)果的因素，并針對性地采取處理措施非常必要。本研究回顧分析了340例患者的血凝試驗結(jié)果，旨在評估其影響因素，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2014年1月至10月期間，我院接受凝血試驗患者340例，其中，31例來自門診部，309例來自住院部，男性134例，女性206例，年齡23-80歲，平均為(46.82±3.16)歲。
1.2 方法
常規(guī)采集血液標(biāo)本，以109mmol/L的枸櫞酸鈉按照1:9比例進(jìn)行抗凝(即0.2ml抗凝劑+1.8ml血液)，置于3000r/min轉(zhuǎn)速下離心10min后，立即置入Sysmex CA-500全自動血凝分析儀中進(jìn)行檢測，試劑為儀器原裝配套試劑。樣本測定前均進(jìn)行了質(zhì)控，確保檢測結(jié)果的可靠性。設(shè)置對比試驗，即對于血液標(biāo)本不足或偏多者，重新采集樣本進(jìn)行檢測，直至符合標(biāo)準(zhǔn)。從樣本采集、處理、保存、運(yùn)送、檢驗操作全程評價是否達(dá)標(biāo)及是否影響檢驗結(jié)果。
2 結(jié)果
本組340例患者初次檢查有41例可疑檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，經(jīng)對比驗證試驗及原因分析顯示均不合格，其中，18例(43.90%)為服藥后采集標(biāo)本，11例(26.83%)為抽血不順利而反復(fù)穿刺獲得標(biāo)本，4例(9.76%)為標(biāo)本采集量不足，2例(4.88%)標(biāo)本采集量過多，2例(4.88%)為標(biāo)本放置時間過長，1例(2.44%)為輸液側(cè)采集標(biāo)本，2例(4.88%)標(biāo)本凝血。
3 討論
血凝試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性是影響臨床診斷、病情評價與治療決策的重要指標(biāo)之一，受諸多因素的影響，常存在血血凝試驗結(jié)果異常的情況，盡快分析其原因并積極采取應(yīng)對措施非常必要。
結(jié)合本研究結(jié)果及臨床實踐經(jīng)驗，認(rèn)為血凝試驗檢驗結(jié)果主要受患者自身狀態(tài)、標(biāo)本采集技巧、標(biāo)本處理及保存等因素有關(guān)，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行控制：(1)檢驗人員因素：檢驗人員的個人素質(zhì)與職業(yè)水平在很大程度上影響檢驗結(jié)果，操作者應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格審查核對，篩查不合格標(biāo)本，例如抗凝劑比例不當(dāng)、標(biāo)本量過多或不足、標(biāo)本內(nèi)有凝血塊等。對于不合格標(biāo)本，應(yīng)及時返回臨床，并重新采集標(biāo)本進(jìn)行測定[2]。(2)標(biāo)本采集技術(shù)：①標(biāo)本采集前狀態(tài)：在采集血液標(biāo)本前，應(yīng)確�；颊呖崭�、無劇烈運(yùn)動以及情緒緊張等，避免凝血指標(biāo)受到干擾。②標(biāo)本采集時間：詳細(xì)詢問患者的病史及用藥史與用藥史，因部分疾病(例如高血壓、肝炎、急性呼吸窘迫綜合征)及部分藥物(如阿司匹林、水合氯醛、吲哚美辛、氯貝丁酯等)對凝血指標(biāo)有不同程度的影響[3]。高血壓以及急性呼吸窘迫綜合征可引起血管缺氧以及硬化，引起血管腫脹損傷，導(dǎo)致內(nèi)外凝血途徑被激活，最終導(dǎo)致凝血功能增強(qiáng)，凝血指標(biāo)異常變化。大劑量應(yīng)用青霉素，一旦血漿濃度增高至5000U/ml以上時，患者的APTT及PT將明顯延長;低分子右旋糖酐、華法林及肝素等均對凝血酶有抑制作用，可導(dǎo)致血漿中的抗凝物質(zhì)水平升高[4]。故對于具有特殊病史以及用藥史等影響指標(biāo)者，應(yīng)予以調(diào)整凝血功能檢測時間。③采血方法：采集時壓脈帶不宜綁扎過緊，壓迫時間不宜過長，不得拍打采血部位，以免因壓力過大以及束縛時間過長等而影響局部血液的濃度，或者誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放出大量T-PA而增強(qiáng)纖溶活動。采血應(yīng)做到一針見血，避免反復(fù)穿刺而導(dǎo)致組織液混入血液標(biāo)本或者發(fā)生溶血。主要是由于組織液中存在大量的凝血子Ⅲ，可導(dǎo)致外血性凝血途徑激活，促進(jìn)凝血酶原的消耗，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果偏低[1]。采血速度不宜過快，以免出現(xiàn)氣泡而導(dǎo)致纖溶蛋白原、因子Ⅲ及Ⅴ等發(fā)生變性[2]。(3)標(biāo)本處理方法：完成采血后應(yīng)立即與抗凝劑混合，但不宜劇烈震蕩，以免導(dǎo)致血細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血等。同時，抗凝劑比例應(yīng)適當(dāng)，ICSH及ICTH推薦使用0.019mol/L枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液比例為1:9[3]。(4)標(biāo)本運(yùn)輸與保存：標(biāo)本應(yīng)隨采隨測，盡量縮短存放時間，因存放時間過久對于凝血指標(biāo)的影響越大。標(biāo)本宜置于室溫條件下保存、運(yùn)輸，盡量在4h內(nèi)完成檢測，如需放置宜置于4℃冰箱中保存，并在24h內(nèi)完成檢測。(5)試劑選擇：檢驗試劑質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的可靠性，通常宜選擇儀器配套、處于使用期限內(nèi)的試劑，復(fù)溶劑后不得反復(fù)凍融，暫不使用時應(yīng)加蓋置于2-8℃條件下保存。在使用過程中注意避免瓶蓋蓋錯、使用統(tǒng)一吸管或者移液管等導(dǎo)致標(biāo)本污染
[4]。本組檢驗結(jié)果不合格率占12.06%，均為標(biāo)本因素，主要為標(biāo)本采集時間與技術(shù)問題，應(yīng)引起高度重視。
總之，血凝試驗檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性受諸多因素的影響，臨床應(yīng)從標(biāo)本采集、運(yùn)輸至檢驗全程實施嚴(yán)格質(zhì)量控制與監(jiān)督，最大限度地提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)。
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