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摘 要： 摘要: 中醫(yī)病名胎動(dòng)不安與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)屬于同一疾病，臨床表現(xiàn)為懷孕后出現(xiàn)腰酸腹痛伴陰道少量出血等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為母體沖任及氣血失衡，從而導(dǎo)致胎元不固，臨床可見多種證型，其中虛、實(shí)、瘀夾雜。從古自今治療方法逐步更新，出現(xiàn)了融傳
摘要: 中醫(yī)病名“胎動(dòng)不安”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名“先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)”屬于同一疾病，臨床表現(xiàn)為懷孕后出現(xiàn)腰酸腹痛伴陰道少量出血等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為母體沖任及氣血失衡，從而導(dǎo)致胎元不固，臨床可見多種證型，其中虛、實(shí)、瘀夾雜。從古自今治療方法逐步更新，出現(xiàn)了融傳統(tǒng)中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等為一體的治療方案，較單一用藥安胎優(yōu)勢明顯。因此筆者對近幾年來中西醫(yī)結(jié)合治療胎動(dòng)不安進(jìn)行文獻(xiàn)研究。
關(guān)鍵詞: 胎動(dòng)不安; 先兆流產(chǎn); 先兆早產(chǎn); 綜合方案; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 綜述
胎動(dòng)不安，西醫(yī)認(rèn)為是先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)為陰道出血，婦檢發(fā)現(xiàn)在先兆流產(chǎn)患者中，子宮頸處于關(guān)閉狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織( WHO) 確定先兆流產(chǎn)的定義是妊娠相關(guān)的陰道流血。先兆流產(chǎn)發(fā)生在早孕期，伴有下腹痛和/或陰道出血，接近 1 /4 的孕婦妊娠前 2 個(gè)月出現(xiàn)陰道出血，而這些胎動(dòng)不安的孕婦患者中發(fā)生自然流產(chǎn)的人數(shù)大約占 50%[1]。胎動(dòng)不安的發(fā)病率逐年升高，因此，早期干預(yù)顯得尤為重要。
1 中醫(yī)病因
歷代醫(yī)家對胎動(dòng)不安的病因均有詳細(xì)的敘述。隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)為胎動(dòng)不安的病因可能為勞役氣力、觸冒冷熱、飲食不適、居處失宜、行動(dòng)倒仆或從高墜下等，同時(shí)根據(jù)母體與胎體不同，其在《諸病源候論·妊娠胎動(dòng)候》中提出分體論治原則。宋代醫(yī)家陳自明在《婦人大全良方·妊娠門》中制定了胎動(dòng)不安的專方，并最早認(rèn)識到胎動(dòng)不安可發(fā)展為墮胎。
1. 1 外感六淫 《婦人大全良方》中可見外感病邪也可誘發(fā)胎動(dòng)不安，《圣濟(jì)總錄》中也記載了具體的外邪侵犯孕婦，如感受風(fēng)寒濕熱邪，可引發(fā)胎動(dòng)不安。清代醫(yī)家程鐘齡、沈金鰲等均提出外感六淫是引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)不安的病因。
1. 2 七情內(nèi)傷 《經(jīng)效產(chǎn)寶》中記載孕婦若受驚后容易出現(xiàn)胎動(dòng)不安，小腹疼痛不適，伴有陰道出血。《醫(yī)學(xué)心悟》中也提到因怒而致胎動(dòng)不安。《圣濟(jì)總錄·妊娠門·妊娠胎動(dòng)下血》中提出孕婦因喜怒過度，亦致胎動(dòng)不安。《景岳全書·婦人規(guī)》中記載母體因陰虛內(nèi)熱可致胎動(dòng)不安。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記錄了大量的胞宮因瘀而致胎動(dòng)不安的醫(yī)案。
1. 3 生活失度 《女科經(jīng)綸》中記載“然亦有胎本不固，因房事不節(jié)，先漏血而胎墮者”，闡明妊娠早期因不節(jié) 制 房 事，傷 精 動(dòng) 血，導(dǎo) 致 沖 任 損 傷，胎 元 不 固。《經(jīng)效產(chǎn)寶·胎動(dòng)不安方論第五》指出過勞而致胎動(dòng)不安。《女科證治準(zhǔn)繩·胎前門》中詳細(xì)記載了因跌撲、毒藥致胎動(dòng)不安的案例。
1. 4 正氣不足 《萬氏女科》中提出妊娠早期，孕婦因脾胃虛弱而致束胎乏力，氣血不足而致滋胎乏源，故而導(dǎo)致胎動(dòng)不安。《格致余論·胎自墮論》也記載: “血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”。婦科醫(yī)家朱丹溪及萬全均認(rèn)識到孕婦自身脾胃虛弱、氣血不足，沖任虧虛，進(jìn)而導(dǎo)致胎元失養(yǎng)而發(fā)為本病。
2 西醫(yī)病因
近幾年來先兆流產(chǎn)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最常見的疾病，其因繁雜，但明確具體病因的僅少數(shù)，與遺傳基因缺 陷、環(huán) 境 因 素、內(nèi) 分 泌 失 調(diào)、生 殖 器 畸 形 相關(guān)[2]。紀(jì)誠 等[3]收集 222 例 產(chǎn) 婦 資 料，其 中 有 47 例發(fā)生先兆流產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)既往有 自 然 流 產(chǎn) 史、孕 前 超重、孕前患有婦科疾病、孕前 1 年患有疾病等發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高。
3 治法
3. 1 中醫(yī)治療 張曉東[4]認(rèn)為胎動(dòng)不安的主要原因是腎虛，臨診以壽胎丸為主方，自擬補(bǔ)腎安胎方安胎，其方在壽胎丸基礎(chǔ)上繼續(xù)添加枸杞子、杜仲補(bǔ)腎，同時(shí)引入黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾，砂仁溫中止嘔安胎，炙甘草為使藥。劉宏奇教授[5]認(rèn)為胎動(dòng)不安的最常見的病因病機(jī)是脾腎兩虛，常選用菟絲子、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎，黨參、白術(shù)健脾益氣，表明補(bǔ)腎健脾為安胎之要法。許金晶等[6]將 101 例腎虛血瘀型胎動(dòng)不安患者分為中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組，除西藥組外，其余 2 組中藥方均為益腎固沖化瘀方，通過對各組治療前后血清孕酮、證候積分、陰道出血及腹痛腰酸等持續(xù)時(shí)間比較后發(fā)現(xiàn)該方治療胎動(dòng)不安療效優(yōu)于西藥組。戴小萍等[7]將 60 位先兆流產(chǎn)患者先后入組，對照組給予常規(guī)藥物，觀察組給予中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預(yù)，分別對治療前后 2 組患者 SAS、SDS 評分指標(biāo)以及健康教育達(dá)標(biāo)率進(jìn)行對比后證實(shí)該模式不僅能有助于保胎，而且可消除患者不良情緒，從而增加滿意度。同時(shí)，針灸可以有效控制先兆流產(chǎn)的癥狀，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證是否減少先兆流產(chǎn)的發(fā)生率[8]。宋艷文等[9]收集 100 例胎動(dòng)不安患者，分成治療組及對照組各 50 例，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥為悅胎湯，西藥為黃體酮，每組治療前后評估出血、腰痛、腹痛、心煩少寐、手足心熱等血熱型證候積分，同時(shí)檢測患者血清中各激素水平，發(fā)現(xiàn)中藥治療組顯著改善積分、改善內(nèi)分泌水平，有助孕囊發(fā)育。
3. 2 西醫(yī)治療 先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)的雌激素水平異常改變及 DHEA 的缺乏均能導(dǎo)致妊娠早期陰道出血[10]。陳小媚等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)血清 CA125 水平異常升高，β-hCG 水平卻相反，表明通過觀察孕婦血清 CA125、β-hCG 水平變化，評估保胎療效。而口服地屈孕酮，可有效預(yù)防先兆流產(chǎn)的發(fā)生[12]。朱燕霞等[13]將地屈孕酮與低分子肝素鈉聯(lián)合運(yùn)用，可明顯縮短先兆流產(chǎn)患者的陰道流血時(shí)間，明顯緩解腹痛、腰酸等癥狀。促孕藥通常用于提高懷孕受孕率。孕激素對受精卵植入、細(xì)胞因子平衡，自然殺傷細(xì)胞活性，花生四烯酸釋放和肌層收縮都有影響。因此，孕激素已用于懷孕的各個(gè)階段，包括懷孕前的黃體期支持、先 兆 流 產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和預(yù)防早產(chǎn)等[14]。 Costantino M 等[15]首次證實(shí)通過陰道給予 ALA，可有效改善先兆流產(chǎn)患者不適癥狀，從而支持正常妊娠過程。
3. 3 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)兩種方案聯(lián)合干預(yù)，猶如杠桿兩端，相互補(bǔ)充，協(xié)同發(fā)揮安胎療效，與單一治療方案相比，常被臨床大多數(shù)醫(yī)生所選用。葉丹丹[16]進(jìn)行了分組保胎實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌注黃體酮針同時(shí)聯(lián)合中藥方口服及安胎 2 號方穴位貼敷組顯著減輕腰酸癥狀，減輕陰道流血癥狀，從而說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著。康巖芳等[17]也進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療研究，通過給予養(yǎng)血安胎湯與黃體酮膠囊同時(shí)治療先兆流產(chǎn) 60 例，對照組給予黃體酮治療，結(jié)果論證了中西結(jié)合治療能顯著控制陰道出血，同時(shí)明顯改善腰酸腹痛等癥狀。朱明華[18]將該院 82 例先兆流產(chǎn)患者分成 2 組，一組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，另一組給予常規(guī)西藥治療，檢測并比較各組治療前后血清中孕酮( P) 、人絨毛膜促性腺激素( HCG) 水平，研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療不僅顯著改善陰道出血、腰痛、腹痛等癥狀，而且使患者體內(nèi) P、HCG 水平達(dá)標(biāo)。有學(xué)者選擇階梯方案治療 60 例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，具體方案如下: 懷孕前 90 天給予中藥補(bǔ)腎固沖丸，孕后給予促絨毛膜激素的同時(shí)，配合中藥壽胎丸，研究發(fā)現(xiàn)其可顯著升高黃體功能，提高保胎成功率[19]。陳昭君等[20]通過進(jìn)行肌注人絨毛膜促性腺激素和黃體酮注射液聯(lián)合中藥穴位外敷治療先兆流產(chǎn)的臨床實(shí)驗(yàn)研究，與西藥組相比安胎效果明顯。
4 討論
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胎動(dòng)不安的療效顯著，具有以下優(yōu)勢: ①更深入的了解胎動(dòng)不安的發(fā)病機(jī)制，有的放矢; ②給藥途徑的多樣化; ③采用中西醫(yī)結(jié)合治療，整合優(yōu)化，選擇更佳方案; 但仍存在一定的局限性，有待進(jìn)一步完善，吸收采納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，以期探究綜合方案治療胎動(dòng)不安的作用靶點(diǎn)、有效成分、藥代動(dòng)力學(xué)及其遠(yuǎn)期療效評估，使其保胎的特色優(yōu)勢更加明朗化。
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