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摘 要： 近年來國內外結直腸癌的發(fā)病率正逐年上升。目前結腸鏡檢查已成為結直腸疾病診斷和治療中最常用而且有效、可靠的方法，尤其是腺瘤、息肉等癌前病變以及早癌的發(fā)現(xiàn)。而腸道清潔度是防止漏診、誤診和提高診斷陽性率的重要前提。目前的腸道準備情況并不樂觀，為
近年來國內外結直腸癌的發(fā)病率正逐年上升。目前結腸鏡檢查已成為結直腸疾病診斷和治療中最常用而且有效、可靠的方法，尤其是腺瘤、息肉等癌前病變以及早癌的發(fā)現(xiàn)。而腸道清潔度是防止漏診、誤診和提高診斷陽性率的重要前提。目前的腸道準備情況并不樂觀，為了提高腸道準備的成功率、清潔度,提高腸鏡檢查診治率,我科自2017年12～2018年2月間從預約的門診患者中選出首次行腸鏡檢查者,對其進行針對性、個體化的健康宣教,細化了結腸鏡檢前腸道準備的注意事項，最后記錄其腸道清潔情況，取得了滿意的效果,報告如下。
【關鍵詞】細化結腸鏡檢查,前腸道,注意事項
1資料
1.1一般資料
我科窺鏡室2017年12月～2018年2月共為600例門診患者進行了結腸鏡檢查，并對其及其家屬進行了檢查前腸道準備的個性化健康指導。其中男328例，女272例;年齡18～78歲，平均48歲。
1.2結果
576例患者嚴格遵守并按要求口服瀉藥達到了理想的腸道清潔效果。另有24例患者由于各種原因導致腸道清潔欠佳，如飲食不節(jié)制，未按要求的時間段服用瀉藥，服用過程中嘔吐等等。
2健康宣教
2.1飲食方面
腸鏡檢查前2～3天進低渣半流食(忌：韭菜、芹菜、木耳、菠菜、海帶、八寶粥等)，忌帶皮帶籽的水果及干果(如：西紅柿、草莓、葡萄、火龍果、獼猴桃、各種瓜類尤其西瓜，香瓜、紅棗、無花果等)，如無疾病限制盡量多飲水。
2.2腸道清潔藥物的服用方法
2.2.1聚乙二醇電解質散劑(3盒)
2.2.1.1分次服用
檢查前一日晚餐進食半流食(米粥或面條)，餐后1.5～2小時開始服用瀉藥。一盒聚乙二醇電解質散劑加600～800ml溫開水，速度依個人情況而定，盡量大口喝，可減少痛苦。若檢查時間預約為上午，于檢查當日凌晨5點空腹喝2盒聚乙二醇電解質散劑加1500ml溫開水，每半小時喝500ml，2小時之內喝完。若檢查時間為下午，于檢查當日早晨8:30～9點空腹開始喝藥，2盒聚乙二醇電解質散劑加1500ml溫開水，每半小時喝500ml，2小時之內喝完。
2.2.1.2一次性服用
檢查前一日晚餐進食半流食(米粥或面條)，若檢查時間為上午，于檢查當日凌晨5點空腹喝3盒聚乙二醇電解質散劑加2500ml溫開水，每半小時喝600ml，2小時之內喝完。若檢查時間為下午，于檢查當日早晨8:30空腹開始喝藥，3盒聚乙二醇電解質散劑加2500ml溫開水，每半小時喝600ml，2小時之內喝完。
2.2.2乳果糖(4瓶)
檢查前一日晚餐進食半流食(米粥或面條)，若檢查時間為上午，于檢查當日凌晨5點空腹喝藥，先喝1瓶乳果糖再喝500ml溫開水，半小時喝完。2小時之內喝完4瓶乳果糖及2000ml溫開水。若檢查時間為下午，于檢查當日早晨8:30空腹開始喝藥，方法同上。
2.3特殊情況處理
老年患者服用瀉藥必須由家屬陪同，如廁時注意安全;高血壓患者平時服用降壓藥者可按時服用以防血壓過高發(fā)生意外;糖尿病患者隨時監(jiān)測血糖，以防低血糖，自備硬質水果糖，醫(yī)務人員合理安排當日受檢患者檢查順序，將年老體弱者安排靠前;常規(guī)65歲以上患者門診醫(yī)生開具結腸鏡申請單時均應開具心電圖檢查單，心電圖異常者應就診心內科;長期服用抗凝及活血藥品(如阿司匹林、丹參片、波利維等)者應視病情停用3～5天，以防結腸鏡檢查時活檢后出血;長期便秘患者可予服用瀉藥前口服促進胃腸道蠕動的藥物，如枸櫞酸莫沙必利。
服用瀉藥時切忌急躁，按規(guī)定時間內勻速服完即可，以防服用速度過快導致惡心嘔吐甚至馬韋氏綜合癥。如遇特殊情況應隨時來院就診，如嘔吐大量瀉藥未達到清腸效果、喝完瀉藥未大便或大便次數(shù)少或腹痛、體重劇減，出冷汗，頭暈，耳鳴等。及時排除有無腸梗阻、脫水等。如要求做無痛結腸鏡檢查者，需禁飲4小時，必須有家屬陪同，如有藥物過敏史務必告知麻醉醫(yī)生，檢查結束后24小時內勿駕駛機動車，電動車，高空作業(yè)等。
教會患者及家屬判斷腸道清潔的標準：大便呈無色稀水樣，無固體糞便。有急慢性盆腔疾患及既往有腹部、盆腔手術史者應于術前告知檢查醫(yī)生。檢查時應攜帶相關檢查結果等資料以備參考。如同一天約有結腸鏡和腹部B超，應先做B超，再做結腸鏡。如有特殊情況不能按時前來，應提前通知，另約時間。
3討論
總之，欲達到一個高質量的腸道準備與多方面的綜合因素有關，如患者的依從性，藥物劑量，服藥時間，飲食情況，心理狀態(tài)，基礎疾病，健康指導等。應告知患者及家屬不可隨心所欲，必須按照醫(yī)務人員指導的方式方法服藥，特殊情況者醫(yī)務人員會制定有針對性的個體化健康宣教，每一位患者預約時均應告知醫(yī)務人員真實的聯(lián)系方式。只有醫(yī)患雙方共同配合才能把腸道準備工作做到滿意，減少患者的精神壓力和醫(yī)療費用，營造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境。
相關期刊推薦：《中華胃腸外科雜志》是1998年5月創(chuàng)刊的我國惟一的胃腸外科專業(yè)學術期刊，原刊名為《中國胃腸外科雜志》，2001年3月正式更名為《中華胃腸外科雜志》。中國標準連續(xù)出版物號：ISSN 1671-0274、CN 44-0274/R。郵發(fā)代號：46-185。
