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摘 要： 陰式手術(shù)顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，其創(chuàng)傷
陰式手術(shù)顧名思義就是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是婦科手術(shù)史非常悠久的一種手術(shù)方式。本文主要針對(duì)八正四妙散預(yù)防婦科經(jīng)陰道手術(shù)后尿潴留的臨床療效進(jìn)行了一些研究，文章是一篇主治醫(yī)師論文范文。
【摘要】目的：探討八正四妙散預(yù)防婦科經(jīng)陰道手術(shù)后尿潴留的效果，為婦科經(jīng)陰道手術(shù)后排尿功能恢復(fù)的臨床干預(yù)提供依據(jù)。
方法：選取2012年2月-2015年2月在新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科住院部接受經(jīng)陰道手術(shù)的患者，將80例患者分在對(duì)照組、試驗(yàn)兩個(gè)小組，每組為40例患者。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組不給予其他干預(yù)措施， 試驗(yàn)組為患者術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始分次口服八正四妙散 200ml/天，直到正常排尿?yàn)橹埂Ｓ^察兩組患者尿潴留率及泌尿系統(tǒng)感染率。
結(jié)果：試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p<0.05) 。
結(jié)論：口服八正四妙散能有效預(yù)防婦科經(jīng)陰道手術(shù)后患者尿潴留，可用于臨床。
【關(guān)鍵詞】八正四妙散;婦科經(jīng)陰道手術(shù);尿潴留;療效
Efficacy of Ba Zheng Si Miao San for the prevention of urinary retention after transvaginal surgery
Objective： To evaluate the efficacy of Ba Zheng Si Miao San for the prevention of urinary retention after transvaginal surgery.
Method： This restrospective controlled study (February 2012-Februrary 2015) included 80 patients， which were recevied transvaginal surgery in Gynecology department of Xindu hospital of traditional Chinese medicine. Fifty of the 80 patients administrated 200ml Ba Zheng Si Miao San orally in 24 hours after surgery， the rest 40 patients， who received surgery only， as control.
Results： We found that the incidence of urinary retention in experimental group was lower than control group (3% vs. 24%， P<0.05). Meanwhile， the rate of urinary tract inftection in experimental group was less than control group (4% vs.16%， P<0.05).
Conclusion： Ba Zheng Si Miao San could prevent the urinary retention after transvaginal surgery.
Keywords： Ba Zheng Si Miao San， urinary retention， transvaginal surgery， efficacy， retrospective study
婦科陰式手術(shù)，由于留置導(dǎo)尿管時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、疼痛、心理因素，麻醉原因，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷、正常解剖位置的改變等多種原因影響易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探討八正四妙散用于預(yù)防婦科經(jīng)陰道手術(shù)后尿潴留的臨床療效。以期待為婦科經(jīng)陰道手術(shù)后排尿功能恢復(fù)的臨床干預(yù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
一般資料
病例均來(lái)2012年2月-2015年2月在本院婦科住院，并接受經(jīng)陰道手術(shù)的患者，將80例患者分在對(duì)照組、試驗(yàn)兩個(gè)小組，每組為40例患者。 2組病例在年齡、病種、體重、手術(shù)方式、手術(shù)范圍以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05 )。兩組均為椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，其手術(shù)類(lèi)別見(jiàn)表1：
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
2012年2月-2015年2月，在本院住院的行經(jīng)陰道手術(shù)患者，納入病例的年齡范圍18歲-70歲。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①?lài)?yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或消化道出血患者;②中藥過(guò)敏或不能堅(jiān)持服藥者;③存在凝血功能障礙，有出血傾向者。④腹腔臟器存在嚴(yán)重感染，或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，如惡性腫瘤、糖尿病。⑤術(shù)后生命征不穩(wěn)定者。
1.4 方法
選取2012年2月-2015年2月在本院婦科住院部接受經(jīng)陰道手術(shù)的患者，80例患者分在對(duì)照組、試驗(yàn)兩個(gè)小組，，每組為40例患者，術(shù)后72小時(shí)留保留尿管，拔出尿管后觀察術(shù)后首次排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生率。對(duì)照組：術(shù)后給予預(yù)防性或治療性抗感染和補(bǔ)液支持等治療，術(shù)后 8h可開(kāi)始喝少量白開(kāi)水，等待正常排尿。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始分次口服八正四妙散 200ml/天，直到正常排尿?yàn)橹埂２捎眉孱w粒劑，頻次據(jù)個(gè)體情況制定，以少量、多次服用為主)。
觀察指標(biāo)：兩組患者尿潴留發(fā)生率、泌尿系統(tǒng)感染率。
以上各組均在指定時(shí)間內(nèi)拔除尿管，自拔除尿管開(kāi)始記錄自行排尿情況，若拔除尿管后24小時(shí)內(nèi)不能自行排尿或者能自行排尿，但B超提示殘余尿量>150ml，則根據(jù)臨床考慮是否重新留置尿管。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)量資料用(χ ± s )表示 ， 采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2
3 討論
因女性特殊的解剖特點(diǎn)，發(fā)生逆行尿路感染的幾率高于男性，尤其是陰式手術(shù)局部創(chuàng)傷及解剖結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致感染幾率增加。由于留置導(dǎo)尿管、疼痛、心理因素，麻醉原因，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷、正常解剖位置的改變等多種原因影響易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬癃閉、淋證范疇。
治療上應(yīng)以清熱利濕，利尿通淋為主，八正散出自《太平惠民和劑局方》，主治濕熱淋證尿頻、尿急、溺時(shí)澀痛，淋漓不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿(mǎn)，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。本方為治療熱淋之常用方劑，其證由于濕熱下注膀朧所致。方中集木通、滑石、車(chē)前、瞿麥、扁蓄諸利水通淋之品，清熱利濕。伍以桅子清泄三焦?jié)駸幔簏S泄熱降火，甘草調(diào)和諸藥而止尿痛，，加少量燈芯草可導(dǎo)熱下行。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋之效。四妙散出自清・張秉成《成方便讀》，由蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝組成，具清熱利濕、強(qiáng)筋壯骨之功，原為肝腎不足，濕熱下注之痿證而設(shè)。方 中蒼術(shù)燥濕健脾，以絕生濕之源;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;薏苡仁利濕清熱，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通利小便。唯其清熱與解毒之力尚嫌不足，于是以八正散合四妙散為基本方加減，共奏清熱燥濕，解毒通淋，兼補(bǔ)腎氣之功。
中醫(yī)學(xué)非常重視“治未病” 的思想，強(qiáng)調(diào)防重于治的思想。婦科經(jīng)陰道手術(shù)后尿潴留發(fā)生率高，如能盡早采取有效措施，即可降低甚至避免患者術(shù)后尿潴留及尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免二次插管造成更大的損害。八正四妙散具有清熱利濕、利尿通淋之功效，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)自行排尿功能，有效預(yù)防尿潴留。對(duì)加快康復(fù)進(jìn)程，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。
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