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摘 要： 正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨折管理上的新應(yīng)用技巧有哪些呢，應(yīng)該如何來加強(qiáng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理新制度呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。膝關(guān)節(jié)損傷的臨床檢查中X線正側(cè)位片是首選檢查手段但其僅能從前后方位、左右方位顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),只能提供骨骼大體形態(tài)的影像信息;對于骨小梁斷
正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨折管理上的新應(yīng)用技巧有哪些呢，應(yīng)該如何來加強(qiáng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理新制度呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。膝關(guān)節(jié)損傷的臨床檢查中X線正側(cè)位片是首選檢查手段但其僅能從前后方位、左右方位顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),只能提供骨骼大體形態(tài)的影像信息;對于骨小梁斷裂隱匿性骨折,可見局部骨密度呈現(xiàn)不均勻影像特征。由于X線片上前后或左右骨質(zhì)重疊,細(xì)微的骨折線撕脫、走行或斷裂骨碎塊移位的狀況無法清晰顯示,同時(shí)對骨挫傷、半月板、韌帶損傷均無法顯示,容易漏診,對臨床診斷不能提供準(zhǔn)確的信息。
摘要：膝關(guān)節(jié)骨折在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中占有一定的比例,因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,臨床上不能及時(shí)明確診斷,容易引起漏診[1,2]。X線和CT檢查作為膝關(guān)節(jié)骨折的主要手段,在臨床中廣泛應(yīng)用[3,4]。本文回顧分析我院2006年1月—2015年11月128例膝關(guān)節(jié)骨折患者的X線檢查與CT檢查結(jié)果并進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨折,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)論文
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2006年1月—2015年11月收治的128例膝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象,其中,男76例,女52例;年齡14歲~69歲,平均年齡(38.64±5.33)歲。受傷后就診時(shí)間<24h56例(43.75%),24h~72h60例(46.88%),>72h12例(9.38%);受傷部位:左膝關(guān)節(jié)傷48例(37.50%),右膝關(guān)節(jié)傷50例(39.07%),雙膝關(guān)節(jié)損傷30例(23.44%);骨折原因:交通傷69例(53.91%),運(yùn)動(dòng)22例(17.09%),跌傷20例(15.63%),高處墜落傷17例(13.28%);合并其他部位骨折21例(16.44%),胸部外創(chuàng)13例(10.16%),腹腔臟器傷9例(7.03%),顱腦傷3例(2.34%);128例患者中膝部疼痛54例(42.19%),腫脹24例(18.75%),膝關(guān)節(jié)交鎖19例(14.84%),功能障礙11例(8.59%);128例患者檢查側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性43例(33.59%),抽屜試驗(yàn)陽性23例(17.97%)。
醫(yī)學(xué)論文：《中華骨科雜志》重點(diǎn)報(bào)道中國骨科工作者撰寫的骨科領(lǐng)域先進(jìn)科研成果和臨床診療新進(jìn)展，以及對骨科臨床有指導(dǎo)作用且與骨科臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究，有關(guān)國內(nèi)外最新成就、動(dòng)態(tài)的綜述，并有述評(píng)、臨床病理(病例)評(píng)論、講座、骨科教程、學(xué)術(shù)爭鳴、會(huì)議紀(jì)要、小辭典等欄目。
1.2檢查方法
所有病例均在受傷后就診時(shí)先行常規(guī)以及特殊位置的X線平片檢查,觀察膝關(guān)節(jié)損傷情況,有無可疑骨折、或是隱匿性骨折發(fā)生。在傷后7d內(nèi)完成CT檢查,全部病例采用日本東芝Activion16TSX-031A多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。患者仰臥,取腳先進(jìn)位,掃描范圍根據(jù)X線片確定,掃描條件:120kV,200mA,層厚3mm間隔3mm,距陣512×512。疑有半月板骨折時(shí)使用1mm連續(xù)薄層掃描,掃描切層盡可能與膝關(guān)節(jié)面平行,掃描范圍包括脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端。采用骨窗觀察骨折發(fā)生情況,采用軟組織窗觀察軟組織、韌帶、半月板的損傷情況。對脛骨平臺(tái)有塌陷、脛骨平臺(tái)骨折塊有劈裂移位、膝關(guān)節(jié)有半月板損傷及脫位的病例行冠狀位、矢狀位圖像重建并輔以切割技術(shù),單獨(dú)觀察組成膝關(guān)節(jié)的各個(gè)骨端病變。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
CT檢查浮膝骨折、脛骨平臺(tái)骨折及膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體結(jié)果與X線結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而CT檢查髕骨骨折結(jié)果與與X線結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
3討論
CT檢查可以獲得清晰的斷層圖像,是更為先進(jìn)的檢查手段,并能準(zhǔn)確地顯示撕脫骨折的存在及其撕脫部位,很好地解決了影像重疊問題,能更清晰地顯示骨折線的走行、部位、類型、移位程度、范圍及周邊軟組織的改變;但其缺點(diǎn)是顯示不清長軸方向的一些凹陷性病變,不能整體分析骨折的變化。本文結(jié)果顯示,128例膝關(guān)節(jié)骨折X線檢查檢出率84.37%,低于CT檢查檢出率99.22%,提示CT檢查對膝關(guān)節(jié)骨折診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確性,CT三維重建技術(shù)能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部情況進(jìn)行更好的觀察,避免了X線平片診斷的局限性[7]。結(jié)果表明,膝關(guān)節(jié)骨折患者僅通過X線檢查進(jìn)行診斷存在漏診,無法全面地反映膝關(guān)節(jié)損傷實(shí)際情況,其檢查結(jié)果僅可作為診斷參考。因此,在臨床對患者進(jìn)行了X線檢查后,應(yīng)使用CT以及三維重建提高診斷準(zhǔn)確性,避免僅采用X線對患者進(jìn)行檢查出現(xiàn)的漏診和誤差[8]。綜上所述,為了提高膝關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確率,應(yīng)提倡患者先攝普通正側(cè)位X線片,然后根據(jù)情況再考慮做CT檢查。疑有不穩(wěn)定性骨折的患者,在患者知情同意及病情不允許時(shí),采用普通X線片聯(lián)合CT檢查,以提高診斷準(zhǔn)確性。
