發(fā)布時間：2016-03-07所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識現(xiàn)在急性腦卒中產(chǎn)生的原因有哪些呢，要如何來加強(qiáng)對這方面的治療呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的原因是多方面的。在多種因素的刺激作用下,患者的機(jī)體在高分解和代謝狀態(tài)下,蛋白質(zhì)的分解要明顯快于合成,引起機(jī)體出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡或
正確認(rèn)識現(xiàn)在急性腦卒中產(chǎn)生的原因有哪些呢，要如何來加強(qiáng)對這方面的治療呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的原因是多方面的。在多種因素的刺激作用下,患者的機(jī)體在高分解和代謝狀態(tài)下,蛋白質(zhì)的分解要明顯快于合成,引起機(jī)體出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡或低蛋白血癥,患者的免疫功能下降明顯,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,不利于機(jī)體功能的恢復(fù)。早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以有效利用機(jī)體的胃腸道功能,提高對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,食物對機(jī)體黏膜也會產(chǎn)生一種刺激作用,可以更加有效的刺激腸道對營養(yǎng)成分的吸收,有助于維持患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)平衡和生理功能。
摘要：目的 探討急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效。 方法 選取本院2009年11月~2011年12月收治的急性腦卒中合并吞咽困難患者104例,隨機(jī)分為兩組,采用勻漿膳營養(yǎng)支持治療患者52例為對照組,采用序貫性營養(yǎng)支持治療患者52例為觀察組,治療療程均為3周,并給予護(hù)理干預(yù),比較兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 治療后,觀察組與對照組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯升高,觀察組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。觀察組與對照組上皮肌圍、皮褶厚度均略有增大,觀察組上皮肌圍、皮褶厚度均略大于對照組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(19.2%)明顯低于對照組(42.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 急性腦卒中合并吞咽困難患者在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以明顯改善機(jī)體的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況,有效的護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,更有助于患者身體的早日康復(fù),值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞：急性腦卒中;吞咽困難;腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,醫(yī)學(xué)論文
急性腦卒中是臨床較為常見的一種疾病,起病急且病情發(fā)展迅速,常伴有吞咽困難和意識障礙發(fā)生[1-3]。急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難后,將嚴(yán)重影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和利用,使得患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良和免疫力下降[4-6]。近年來,有研究表明,營養(yǎng)支持治療可以明顯改善患者的臨床癥狀[7-8]。為了探討急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效,本院選取104例急性腦卒中合并吞咽困難患者采用不同的營養(yǎng)支持治療方法進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2009年11月~2011年12月收治的急性腦卒中合并吞咽困難患者104例,年齡39~78歲,平均(62.7±10.1)歲,其中,男73例,女31例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診,腦梗死85例,腦出血19例,吞咽功能評定時洼田飲水實驗[9]≥3級,患者的病后生存期均超過3周,排除患有肝、腎、心、肺等器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組,采用勻漿膳營養(yǎng)支持治療患者52例為對照組,采用序貫性營養(yǎng)支持治療患者52例為觀察組。兩組患者間一般情況(性別、年齡、平均年齡等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組采用勻漿膳營養(yǎng)支持治療,入院72 h內(nèi)為患者留置鼻胃管,將食物混制成勻漿膳,初始量為100~150 mL/次,3次/d,使用喂食器將勻漿膳注入胃管,注入前后給予患者50~80 mL水,3 d后增加飯量至200~250 mL/次,5 d后增加飯量至300~350 mL/次,4次/d。治療療程均為3周。
醫(yī)學(xué)論文：《實用心腦肺血管病雜志》，《實用心腦肺血管病雜志》是心、腦、肺血管病專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，為我國實用系列雜志。本刊以實用為主，報道國內(nèi)有關(guān)心腦肺血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，并介紹基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識、新經(jīng)驗，及時反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的動向與進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流。本刊以臨床為主，防治結(jié)合，面向基層，兼顧提高為宗旨。以高、中級醫(yī)藥衛(wèi)生人員為讀者對象。
觀察組采用序貫性營養(yǎng)支持治療,入院72 h內(nèi)為患者留置鼻胃管,使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)250 mL/d,3 d后改用腸內(nèi)營養(yǎng)混合劑(TPF)500 mL/d滴注,滴速控制為40 mL/h,5 d后加至1 000~1 500 mL/d,滴速可增加為80~100 mL/h,應(yīng)用輸液泵控制滴速,營養(yǎng)液的溫度控制為35℃~40℃。治療療程均為3周。
護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理,多與患者進(jìn)行溝通,給予其鼓勵和支持,消除其不良的心理因素,使其積極主動配合治療;②飲食護(hù)理,根據(jù)患者的具體病情,指導(dǎo)給予其科學(xué)合理飲食避免與使用藥物相作用;③病情監(jiān)控,隨時記錄患者的病情發(fā)展,控制藥物的滴定速度;④并發(fā)癥護(hù)理,保證無菌操作,謹(jǐn)防各種污染的發(fā)生,避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞,對患者進(jìn)行定期的口腔清理;⑤出院指導(dǎo),為患者講解出院后的各種注意事項,尤其是用藥和飲食。
觀察指標(biāo):上皮肌圍、皮褶厚度、血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白。并發(fā)癥:胃腸道感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較
兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較結(jié)果顯示(表1),治療后,觀察組與對照組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),上皮肌圍、皮褶厚度均略有增大,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。治療后觀察組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),上皮肌圍、皮褶厚度均略大于對照組,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。
2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較
兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示(表2),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(19.2%) 明顯低于對照組(42.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
勻漿膳營養(yǎng)支持治療的營養(yǎng)成分可由人為進(jìn)行調(diào)整,根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)配,但食物進(jìn)入機(jī)體后需腸道消化以后才可以吸收,殘存量較多,對于急性期的患者療效較差。食物的長時間存放也容易反生感染。醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行知識教育,為其講解治療的步驟和優(yōu)缺點,使其可以積極主動配合治療。序貫性營養(yǎng)支持治療操作較為方便,也易于管理,患者無需抬高床頭進(jìn)食,營養(yǎng)液可經(jīng)泵直接進(jìn)入機(jī)體,食物的溫度也穩(wěn)定,流速也穩(wěn)定,不會對患者造成過度沖擊,前期使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑易于患者吸收,可以有效保護(hù)機(jī)體胃黏膜,調(diào)整為腸內(nèi)營養(yǎng)混合劑后,可以促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)液中營養(yǎng)成分的吸收,可及時補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)的流失,降低了低蛋白血癥的發(fā)病幾率,在無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作,大幅降低了污染的發(fā)生率。
在急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中,護(hù)理起到了重要作用。為患者講解治療的目的意義和方法療效,如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,消除其不良的心理因素并提高患者治療的信心,及時解決患者在治療過程中遇到的各種問題,都可以幫助患者縮短治療時間,擴(kuò)大治療療效。及時準(zhǔn)確監(jiān)控患者的各項臨床指標(biāo)和生命體征,可以有效避免和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生;控制滴定的速度可以減輕患者的痛苦;保持患者的口腔清潔和導(dǎo)管的暢通,必要時可使用溫開水進(jìn)行沖洗管道,可以避免污染發(fā)生。
本次研究也表明,觀察組與對照組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯升高,患者的營養(yǎng)狀況均得到了明顯改善。治療后觀察組血白蛋白、血紅蛋白、血前白蛋白均明顯高于對照組,說明序貫性營養(yǎng)支持治療的臨床療效要好于勻漿膳營養(yǎng)支持治療。治療后觀察組與對照組上皮肌圍、皮褶厚度均略有增大,觀察組上皮肌圍、皮褶厚度均略大于對照組,說明患者機(jī)體出現(xiàn)了不同程度的變化,但臨床療效差異不顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明序貫性營養(yǎng)支持治療可以更好地避免腸外營養(yǎng)引起的各種感染發(fā)生。
綜上所述,急性腦卒中合并吞咽困難患者在早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以明顯改善機(jī)體的臨床癥狀和營養(yǎng)狀況,有效的護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,更有助于患者身體的早日康復(fù),值得臨床推廣使用。
