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摘 要： 正確認識尿路結石導致的原因有哪些，中西醫的治療方式有哪些呢?應該如何來加強對醫學管理建設的新方式呢?文章是有關泌尿方面的論文。 摘要：尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。 尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結
正確認識尿路結石導致的原因有哪些，中西醫的治療方式有哪些呢?應該如何來加強對醫學管理建設的新方式呢?文章是有關泌尿方面的論文。
摘要：尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。 尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
關鍵詞：中西醫治療,尿路結石,泌尿論文范例
尿路結石在腎和膀胱內形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石 大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。雖然部分腎結石有明確的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。根據上尿路結石形成機制的不同，有人將其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由于產生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而產生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽的狀態，發生沉積所致。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石之核心。
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1 中藥治療尿路結石
1.1 病例:40例患者均有發作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向大腿內側或陰部放射,有發作性肉血眼血尿或鏡下血尿,腹部相應部位有壓痛或腎區有明顯叩擊痛。所有患者均經B超,或腎、輸尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或靜脈腎盂造影等檢查確診為泌尿系統結石。40例中男30例,女10例;年齡16-67歲,平均32+_8歲,其中16-30歲10例,31-40歲15例,41-50歲10例,50歲以上5例;腎結石12例,輸卵管結石28例;發作時肉眼血尿29例,井鏡下血尿12例;尿中白細胞增高者7例。結石直徑0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。結石大于1.0cm不作為本組治療對象。經非手術無效者,應改為沖擊波碎石或手術治療。
1.2 治療方法:自擬基本方藥:金錢草60g、海金沙30g、雞內金30g(研末吞服)、石韋30g、滑石30g、冬葵子20g、車前子20g、扁蓄15g,瞿麥15g、關木通15g、枳殼20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黃15g;嘔吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘結者加生大黃10g(后下);腹脹納差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中帶血者加白茅根30g、小薊30g;氣虛者加黃芪40g;發熱者加柴胡15g、銀花15g、;陰虛火旺者加知母15g、黃柏15g。每日一劑,水煎分3次溫服,10日為一療程。治療期間囑患者多飲水。每日3000ml以上,同時根據身體健康狀況適當做跳躍運動。若劇痛難忍者可配合西醫解痙止痛(如山莨菪堿、度冷丁等)。
1.3 療效標準。痊愈:臨床癥狀消失,結石完全排除;好轉:癥狀消失一月以上,結石縮小或部分排除;無效:癥狀未減輕,結石大小無變化(經B超和X線攝片證實)
1.4 治療結果:治愈27例(其中1-2個療程13例,3-4個療程11例,5-6個療程5例),好轉10例。無效3例,治愈率為67.5%,總有效率為92.5%。
1.5 體會:腎及輸尿管結石是尿路結石中的發病率較高的兩種,屬中醫學“淋證中” 的 “石淋”范圍。本病的發生多與患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒過度,造成濕熱,注于下焦,蘊結日久,尿液煎熬為石而成。治療以清熱利濕、通淋化石為主,方中金錢草,海金沙清熱利濕、通淋排石,雞內金化石溶石,石韋、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄、瞿麥、關木通利尿通淋;枳殼、白芍、甘草行氣緩急,以助排石;諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石之功。臨床根據兼證不同,靈活加藥,可收到滿意效果。同時多飲水,適當做跳躍運動也有助于結石的排出。
2 體外沖擊波碎石術治療尿路結石
2.1 資料與方法
2.1.1 一般資料:本組1935例,男1044例,女891例,年齡17-76歲,平均37歲。腎結石273例(14.1%),輸尿管結石1662例(85.9%),輸尿管下段結石937例(48.4%),結石長經0.3~2.5cm。最大為腎孟內鹿角狀結石。
2.1.2 治療方法:本組均使用X線定位碎石機(ESWL)進行治療。術前一般肌注鹽酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,腎及輸尿管上段結石采用仰臥位,輸尿管中下段結石采用俯臥位。復震間隔7天以上。術后均予常規抗感染、排石治療。結石>2cm的腎結石治療前放置雙“J”管。
2.2 結果:腎結石273例患者中,1次粉碎結石者140例(51.3%),2次粉碎結石者63例(23.1%),3次以上粉碎結石者43例(15.8%),總有效粉碎率為90.1%。輸尿管上段結石725例患者中,1次粉碎結石者648例(89.4%),2次粉碎結石者56例(7.7%),3次以上粉碎結石者19例(2.6%),總有效粉碎率為99.7%。輸尿管下段結石937例患者中,1次粉碎結石者765例(81.6%),2次粉碎結石者104例(11.1%),3次以上粉碎結石者62例(6.6%),總有效粉碎率為99.4%。
并發癥:(1)血尿:幾乎所有患者術后都出現肉眼血尿,多為一過性,在1天內消失。(2)腎絞痛。(3)石街:輸尿管石接多發生在2.5cm以上的結石。(4)發熱。本組未見咯血、便血、腎周血腫等嚴重并發癥。
2.3 討論
2.3.1 有關碎石前常規檢查及專科檢查問題:筆者認為對于急診結石患者,不必強求行IVP檢查,在B超檢查腎積水不重時,可直接行KUB拍片了解結石情況,急診采取ESWL治療。IVP檢查前要行腸道準備,急性結石患者一般絞痛劇烈,惡心嘔吐明顯,此時服用瀉藥困難并且無明顯效果,腸氣和糞塊影響IVP顯示,而且IVP檢查最快也要預約到第2天才能進行。工作中筆者遇到很多急性結石患者IVP檢查患腎不顯影,這就更失去了IVP檢查的意義。現在大多數醫院放射科都采用數字照相技術,KUB一般能夠在沒有腸道準備的情況下顯示結石情況,必要時可在碎石機透視下觀察結石情況。對于急性結石患者單純采用B超檢查后直接行ESWL治療的做法,筆者認為不妥。首先,KUB能夠了解陽性結石情況,對碎石定位有幫助。其次碎石前后KUB片可觀察碎石效果。還可以作為有力的臨床證據,避免不必要的醫療糾紛。本組有2例患者于外院碎石后來診,碎石前后均無KUB檢查,其中1例還是2次碎石術,我院KUB檢查示左輸尿管上段兩塊結石、右輸尿管上段一塊結石。患者對原碎石醫院極為不滿。對于B超檢查腎積水重,病史長及腎結石患者,筆者認為還是應行常規KUB、IVP檢查,以便確定適當的治療方案。
2.3.2 關于急診碎石問題:在輸尿管結石ESWL治療過程中,急診輸尿管結石ESWL治療效果最好,報道急診上尿路碎石成功率為100%,結石大小并非自然排出的決定因素,保守治療可能再次腎絞痛;腎絞痛時結石剛剛進入輸尿管或移開原位,與周圍未形成粘連,易擊碎,結石粉碎后易于排出。本組一半以上為急診碎石病例,碎石效果好,因此總碎石成功率高。急診碎石還可以迅速緩解疼痛,本組病例中幾乎所有急性疼痛患者在治療過程中或結束后疼痛緩解。
2.3.3 對于結石停留在輸尿管同一部位較長時間的患者:可試行ESWL治療,若效果不佳或結石雖已粉碎但仍不能排出者,可考慮改用其他治療方法。因為結石在輸尿管內停留時間過長,由于結實刺激引起局部炎癥,增生形成肉芽腫,甚至纖維包燒,則結石很難擊碎,即使已粉碎。由于纖維包燒也不能排出。本組例第三狹窄結石患者,發現半年,由于患者強烈要求,2次ESWL治療后,KUB片顯示:結石已碎裂,但無結石排出,1例行腔內氣壓彈道碎石術,結石順利排出;另1例患者放棄治療。另有2例病史為2個月輸尿管結石患者碎石后結石順利排出。還有1例病史僅為3天碎石治療后無結石排出,KUB復查示結石仍在原位但已碎裂,行手術切開取石見結石已碎,但仍完整嵌在輸尿管壁中。
因此,應綜合考慮以下因素:首先是病史長短,但有時病史長短并不能完全反應結石停留的真實時間。其次是結石的大小,較大的結石容易嵌頓。最后是要觀察腎盂積水程度及腎功能損害程度越重。通過綜合考慮以上因素來選擇碎石的適應癥。
3 小結
從以上論述可以看出,自80年代初期體外沖擊波碎石術(ESWL)應用以來,尿結石的治療產生了革命性變化,85%-90%的結石可以通過ESWL治療,50%-90%病人的結石可以完全排凈。但是盡管ESWL是無創方法,但術后復發率仍舊較高,且有并發癥。而中藥治療只適合1cm以下的結石。因此,尿路結石的治療,要根據個體情況、體質的強弱、結石的大小、部位等制定治療方案,一般采用中西醫結合可提高治愈率,較大的腎結石(1cm以上)可采用西醫體外碎石法,再配合中藥化石排石;1cm一下的結石,可采用中藥化石排石,多飲水,多運動。
