發(fā)布時間：2015-11-17所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識尿路結(jié)石導(dǎo)致的原因有哪些，中西醫(yī)的治療方式有哪些呢?應(yīng)該如何來加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)管理建設(shè)的新方式呢?文章是有關(guān)泌尿方面的論文。 摘要：尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)
正確認(rèn)識尿路結(jié)石導(dǎo)致的原因有哪些，中西醫(yī)的治療方式有哪些呢?應(yīng)該如何來加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)管理建設(shè)的新方式呢?文章是有關(guān)泌尿方面的論文。
摘要：尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病學(xué)有顯著差異。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)治療,尿路結(jié)石,泌尿論文范例
尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制、病因、結(jié)石成份和流行病學(xué)有顯著差異。上尿路結(jié)石 大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。雖然部分腎結(jié)石有明確的原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大多數(shù)鈣結(jié)石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說。根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，有人將其分為與代謝因素有關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石。代謝性結(jié)石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，各種原因引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等。高濃度化學(xué)成份損害腎小管，使尿中基質(zhì)物質(zhì)增多，鹽類析出，形成結(jié)石。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽的狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心。
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1 中藥治療尿路結(jié)石
1.1 病例:40例患者均有發(fā)作性腹痛或腰部不疼程度的疼痛,并向大腿內(nèi)側(cè)或陰部放射,有發(fā)作性肉血眼血尿或鏡下血尿,腹部相應(yīng)部位有壓痛或腎區(qū)有明顯叩擊痛。所有患者均經(jīng)B超,或腎、輸尿管、膀胱(KUB)平片,或CT,或靜脈腎盂造影等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。40例中男30例,女10例;年齡16-67歲,平均32+_8歲,其中16-30歲10例,31-40歲15例,41-50歲10例,50歲以上5例;腎結(jié)石12例,輸卵管結(jié)石28例;發(fā)作時肉眼血尿29例,井鏡下血尿12例;尿中白細(xì)胞增高者7例。結(jié)石直徑0.5cm以下31例,0.5-0.9cm9例。結(jié)石大于1.0cm不作為本組治療對象。經(jīng)非手術(shù)無效者,應(yīng)改為沖擊波碎石或手術(shù)治療。
1.2 治療方法:自擬基本方藥:金錢草60g、海金沙30g、雞內(nèi)金30g(研末吞服)、石韋30g、滑石30g、冬葵子20g、車前子20g、扁蓄15g,瞿麥15g、關(guān)木通15g、枳殼20g、白芍20g、甘草6g。疼痛甚者加延胡索20g、蒲黃15g;嘔吐甚者加姜半夏15g、代赭石30g;大便秘結(jié)者加生大黃10g(后下);腹脹納差者加神曲15g、木香15g、砂仁10g;尿中帶血者加白茅根30g、小薊30g;氣虛者加黃芪40g;發(fā)熱者加柴胡15g、銀花15g、;陰虛火旺者加知母15g、黃柏15g。每日一劑,水煎分3次溫服,10日為一療程。治療期間囑患者多飲水。每日3000ml以上,同時根據(jù)身體健康狀況適當(dāng)做跳躍運(yùn)動。若劇痛難忍者可配合西醫(yī)解痙止痛(如山莨菪堿、度冷丁等)。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀消失,結(jié)石完全排除;好轉(zhuǎn):癥狀消失一月以上,結(jié)石縮小或部分排除;無效:癥狀未減輕,結(jié)石大小無變化(經(jīng)B超和X線攝片證實)
1.4 治療結(jié)果:治愈27例(其中1-2個療程13例,3-4個療程11例,5-6個療程5例),好轉(zhuǎn)10例。無效3例,治愈率為67.5%,總有效率為92.5%。
1.5 體會:腎及輸尿管結(jié)石是尿路結(jié)石中的發(fā)病率較高的兩種,屬中醫(yī)學(xué)“淋證中” 的 “石淋”范圍。本病的發(fā)生多與患者平素喜食辛辣肥甘之品,或嗜酒過度,造成濕熱,注于下焦,蘊(yùn)結(jié)日久,尿液煎熬為石而成。治療以清熱利濕、通淋化石為主,方中金錢草,海金沙清熱利濕、通淋排石,雞內(nèi)金化石溶石,石韋、滑石、冬葵子、車前子、扁蓄、瞿麥、關(guān)木通利尿通淋;枳殼、白芍、甘草行氣緩急,以助排石;諸藥合用共奏清熱利濕、通淋化石之功。臨床根據(jù)兼證不同,靈活加藥,可收到滿意效果。同時多飲水,適當(dāng)做跳躍運(yùn)動也有助于結(jié)石的排出。
2 體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石
2.1 資料與方法
2.1.1 一般資料:本組1935例,男1044例,女891例,年齡17-76歲,平均37歲。腎結(jié)石273例(14.1%),輸尿管結(jié)石1662例(85.9%),輸尿管下段結(jié)石937例(48.4%),結(jié)石長經(jīng)0.3~2.5cm。最大為腎孟內(nèi)鹿角狀結(jié)石。
2.1.2 治療方法:本組均使用X線定位碎石機(jī)(ESWL)進(jìn)行治療。術(shù)前一般肌注鹽酸布桂嗪100mg或哌替啶50mg,腎及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位,輸尿管中下段結(jié)石采用俯臥位。復(fù)震間隔7天以上。術(shù)后均予常規(guī)抗感染、排石治療。結(jié)石>2cm的腎結(jié)石治療前放置雙“J”管。
2.2 結(jié)果:腎結(jié)石273例患者中,1次粉碎結(jié)石者140例(51.3%),2次粉碎結(jié)石者63例(23.1%),3次以上粉碎結(jié)石者43例(15.8%),總有效粉碎率為90.1%。輸尿管上段結(jié)石725例患者中,1次粉碎結(jié)石者648例(89.4%),2次粉碎結(jié)石者56例(7.7%),3次以上粉碎結(jié)石者19例(2.6%),總有效粉碎率為99.7%。輸尿管下段結(jié)石937例患者中,1次粉碎結(jié)石者765例(81.6%),2次粉碎結(jié)石者104例(11.1%),3次以上粉碎結(jié)石者62例(6.6%),總有效粉碎率為99.4%。
并發(fā)癥:(1)血尿:幾乎所有患者術(shù)后都出現(xiàn)肉眼血尿,多為一過性,在1天內(nèi)消失。(2)腎絞痛。(3)石街:輸尿管石接多發(fā)生在2.5cm以上的結(jié)石。(4)發(fā)熱。本組未見咯血、便血、腎周血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.3 討論
2.3.1 有關(guān)碎石前常規(guī)檢查及專科檢查問題:筆者認(rèn)為對于急診結(jié)石患者,不必強(qiáng)求行IVP檢查,在B超檢查腎積水不重時,可直接行KUB拍片了解結(jié)石情況,急診采取ESWL治療。IVP檢查前要行腸道準(zhǔn)備,急性結(jié)石患者一般絞痛劇烈,惡心嘔吐明顯,此時服用瀉藥困難并且無明顯效果,腸氣和糞塊影響IVP顯示,而且IVP檢查最快也要預(yù)約到第2天才能進(jìn)行。工作中筆者遇到很多急性結(jié)石患者IVP檢查患腎不顯影,這就更失去了IVP檢查的意義。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院放射科都采用數(shù)字照相技術(shù),KUB一般能夠在沒有腸道準(zhǔn)備的情況下顯示結(jié)石情況,必要時可在碎石機(jī)透視下觀察結(jié)石情況。對于急性結(jié)石患者單純采用B超檢查后直接行ESWL治療的做法,筆者認(rèn)為不妥。首先,KUB能夠了解陽性結(jié)石情況,對碎石定位有幫助。其次碎石前后KUB片可觀察碎石效果。還可以作為有力的臨床證據(jù),避免不必要的醫(yī)療糾紛。本組有2例患者于外院碎石后來診,碎石前后均無KUB檢查,其中1例還是2次碎石術(shù),我院KUB檢查示左輸尿管上段兩塊結(jié)石、右輸尿管上段一塊結(jié)石。患者對原碎石醫(yī)院極為不滿。對于B超檢查腎積水重,病史長及腎結(jié)石患者,筆者認(rèn)為還是應(yīng)行常規(guī)KUB、IVP檢查,以便確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
2.3.2 關(guān)于急診碎石問題:在輸尿管結(jié)石ESWL治療過程中,急診輸尿管結(jié)石ESWL治療效果最好,報道急診上尿路碎石成功率為100%,結(jié)石大小并非自然排出的決定因素,保守治療可能再次腎絞痛;腎絞痛時結(jié)石剛剛進(jìn)入輸尿管或移開原位,與周圍未形成粘連,易擊碎,結(jié)石粉碎后易于排出。本組一半以上為急診碎石病例,碎石效果好,因此總碎石成功率高。急診碎石還可以迅速緩解疼痛,本組病例中幾乎所有急性疼痛患者在治療過程中或結(jié)束后疼痛緩解。
2.3.3 對于結(jié)石停留在輸尿管同一部位較長時間的患者:可試行ESWL治療,若效果不佳或結(jié)石雖已粉碎但仍不能排出者,可考慮改用其他治療方法。因為結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間過長,由于結(jié)實刺激引起局部炎癥,增生形成肉芽腫,甚至纖維包燒,則結(jié)石很難擊碎,即使已粉碎。由于纖維包燒也不能排出。本組例第三狹窄結(jié)石患者,發(fā)現(xiàn)半年,由于患者強(qiáng)烈要求,2次ESWL治療后,KUB片顯示:結(jié)石已碎裂,但無結(jié)石排出,1例行腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù),結(jié)石順利排出;另1例患者放棄治療。另有2例病史為2個月輸尿管結(jié)石患者碎石后結(jié)石順利排出。還有1例病史僅為3天碎石治療后無結(jié)石排出,KUB復(fù)查示結(jié)石仍在原位但已碎裂,行手術(shù)切開取石見結(jié)石已碎,但仍完整嵌在輸尿管壁中。
因此,應(yīng)綜合考慮以下因素:首先是病史長短,但有時病史長短并不能完全反應(yīng)結(jié)石停留的真實時間。其次是結(jié)石的大小,較大的結(jié)石容易嵌頓。最后是要觀察腎盂積水程度及腎功能損害程度越重。通過綜合考慮以上因素來選擇碎石的適應(yīng)癥。
3 小結(jié)
從以上論述可以看出,自80年代初期體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)應(yīng)用以來,尿結(jié)石的治療產(chǎn)生了革命性變化,85%-90%的結(jié)石可以通過ESWL治療,50%-90%病人的結(jié)石可以完全排凈。但是盡管ESWL是無創(chuàng)方法,但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍舊較高,且有并發(fā)癥。而中藥治療只適合1cm以下的結(jié)石。因此,尿路結(jié)石的治療,要根據(jù)個體情況、體質(zhì)的強(qiáng)弱、結(jié)石的大小、部位等制定治療方案,一般采用中西醫(yī)結(jié)合可提高治愈率,較大的腎結(jié)石(1cm以上)可采用西醫(yī)體外碎石法,再配合中藥化石排石;1cm一下的結(jié)石,可采用中藥化石排石,多飲水,多運(yùn)動。
