發(fā)布時(shí)間：2015-11-04所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)生HIV病毒的原因有哪些，應(yīng)該如何來預(yù)防及治療這類病患呢?有關(guān)對(duì)此病的治療及護(hù)理上應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些呢?文章選自： 《基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)》 ，《基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)》1982年創(chuàng)刊，為基因組時(shí)代的理論與應(yīng)用生物學(xué)提供服務(wù)的科學(xué)雜志,將面
正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)生HIV病毒的原因有哪些，應(yīng)該如何來預(yù)防及治療這類病患呢?有關(guān)對(duì)此病的治療及護(hù)理上應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些呢?文章選自：《基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)》，《基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)》1982年創(chuàng)刊，為基因組時(shí)代的理論與應(yīng)用生物學(xué)提供服務(wù)的科學(xué)雜志,將面向基因組學(xué)、分子遺傳學(xué)、生化與分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科領(lǐng)域，著重刊登農(nóng)林科學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)、動(dòng)物科學(xué)、環(huán)境、生態(tài)領(lǐng)域的研究成果。辦刊宗旨及業(yè)務(wù)范圍為：反映國內(nèi)外基因組學(xué)、生物科學(xué)及農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥領(lǐng)域的最新進(jìn)展和發(fā)展趨勢，報(bào)道前沿學(xué)科突破性成果，為中國生命科學(xué)研究與發(fā)展提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。
摘要：人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus或HIV)，造成人類免疫系統(tǒng)的缺陷的一種病毒。1983年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒(Lentivirus)，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種。至今無有效療法的致命性傳染病。該病毒破壞人體的免疫能力，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失去抵抗力，從而導(dǎo)致各種疾病及癌癥得以在人體內(nèi)生存，發(fā)展到最后，導(dǎo)致艾滋病。
關(guān)鍵詞：HIV,病毒產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)論文
人類免疫缺陷病毒直徑約120納米，大致呈球形。病毒外膜是類脂包膜，來自宿主細(xì)胞，并嵌有病毒的蛋白gp120與gp41;gp41是跨膜蛋白，gp120位于表面，并與gp41通過非共價(jià)作用結(jié)合。向內(nèi)是由蛋白p17形成的球形基質(zhì)(Matrix)，以及蛋白p24形成的半錐形衣殼(Capsid)，衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內(nèi)含有病毒的RNA基因組、酶(逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶)以及其他來自宿主細(xì)胞的成分(如tRNAlys3，作為逆轉(zhuǎn)錄的引物)。
1、HIV的新發(fā)感染情況
1.1暗娼人群的HIV新發(fā)感染情況
國內(nèi)暗娼人群HIV隊(duì)列研究目前的報(bào)道只有1例，田利光等[3]自2004年12月至2005年1月在四川省西昌市以社區(qū)為基礎(chǔ)開展的暗娼人群前瞻性隊(duì)列研究，HIV新發(fā)感染率為1.00/100人年。
1.2靜脈吸毒人群的HIV新發(fā)感染情況
我國靜脈吸毒人群主要集中在云南、新疆、廣西、廣東、貴州和四川6個(gè)省/自治區(qū)，上述地區(qū)注射吸毒人群中HIV/AIDS估計(jì)數(shù)占全國注射吸毒人群HIV/AIDS估計(jì)數(shù)的84.2%[2]。最早的報(bào)道是1992-1994年在我國云南省瑞麗、隴川和潞西3個(gè)縣開展的吸毒人群隊(duì)列研究，3個(gè)縣的HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率分別為25.0×10-2人年、16.3×10-2人年和0.0×10-2人年[4]，具有明顯的地區(qū)差異。在我國廣西憑祥縣吸毒人群隊(duì)列研究中，1998年2月～1999年1月HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為2.38×10-2人年、1999年1月～9月為6.86×10-2人年[5]。1998-1999年在廣西憑祥和賓陽做的另1個(gè)隊(duì)列調(diào)查中吸毒人群HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為7.2/100人年[6]。2002年11月，在四川省西昌市從社區(qū)篩查HIV抗體陰性的靜脈吸毒人群隊(duì)列研究中，隊(duì)列6個(gè)月的HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為4.04×10-2人年，12個(gè)月的HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為3.17×10-2人年[7]，同一隊(duì)列研究2年HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為2.53/100人年[8]，3年HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為2.3/100人年[9]。2002年7～12月在新疆招募的靜脈吸毒人群1年的隊(duì)列研究中，HIV-1血清抗體陽轉(zhuǎn)率為8.8/100人年[10]。
1.3男男性行為人群的HIV新發(fā)感染情況
男性行為人群由于隱蔽性和不被社會(huì)所接受等原因多分布在大、中城市及流動(dòng)人口集中的地區(qū)[11-13]。北京2006年11月至2007年2月招募的男男性行為人群隊(duì)列，12個(gè)月隨訪檢測的HIV新發(fā)感染率為2.6/100人年[14-15]，2008-2009年北京男男性行為人群12個(gè)月隨訪檢測的HIV新發(fā)感染率為3.37/100人年[16]，2007年5月南京男男性行為人群隊(duì)列研究，6個(gè)月HIV新發(fā)感染率為5.12/100人年[17]，2009年沈陽男男性行為人群隊(duì)列研究HIV新發(fā)感染率為5.4/100人年[18]。男男性行為人群中HIV的新發(fā)感染率較高，男男性行為者之間性關(guān)系比較復(fù)雜，相當(dāng)一部分男男性行為者也與女性發(fā)生性行為[19-21]，加大了HIV傳播給其女友與配偶的機(jī)會(huì)，男男性行為人群成為HIV傳播橋梁人群的作用不能忽視[22]，因此在該人群中開展調(diào)查研究與干預(yù)對(duì)控制HIV疫情的傳播擴(kuò)散具有重要的意義[23-24]。國家哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，男男性行為人群HIV抗體陽性檢出率呈上升趨勢，暗娼人群、注射吸毒者的HIV抗體陽性檢出率趨于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)[2]。HIV高危人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，男男性行為人群的HIV新發(fā)感染率出現(xiàn)比較明顯的上升趨勢。暗娼人群HIV的新發(fā)感染率低于靜脈吸毒人群HIV新發(fā)感染率，通過公安部門對(duì)毒品嚴(yán)打的高壓態(tài)勢與美沙酮門診的建立，注射吸毒人群HIV新發(fā)感染率已呈下降趨勢。
2、HIV新發(fā)感染的影響因素
2.1注射吸毒人群HIV新發(fā)感染的影響因素
該地區(qū)為彝族聚居區(qū)，其中吸毒人群較大[9]，高頻率的靜脈吸毒史都會(huì)增加HIV感染機(jī)會(huì)。在新疆招募的靜脈吸毒人群1年的隊(duì)列研究顯示，未婚狀況HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率增加2.64倍[10]。
2.2男性行為人群HIV新發(fā)感染率的影響因素
國外已有研究表明非保護(hù)性肛交、性伴數(shù)多、尋找性伴的場所和潰瘍性性病會(huì)增加HIV的感染機(jī)會(huì)[29-36]，我國HIV新發(fā)感染影響因素也有類似結(jié)論。2006年11月至2007年2月在北京進(jìn)行的男男性行為人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，既往患有梅毒者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是無梅毒感染史者的3.55倍，近3個(gè)月認(rèn)為自己有感染HIV的危險(xiǎn)者是無這種想法者感染HIV的0.17倍[16]。2007年5月在南京進(jìn)行的隊(duì)列研究顯示，與無此行為的人相比，在浴池尋找性伴會(huì)增加2.35倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率。自我認(rèn)為是男男性行為者超過10年會(huì)增加3.08倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率，梅毒陽性會(huì)增加2.82倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率。最近6個(gè)月最少和1個(gè)固定男性伴有過非保護(hù)性肛交史會(huì)增加2.22倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率，最近6個(gè)月最少有過1個(gè)臨時(shí)性伴會(huì)增加.17倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率，最近6個(gè)月有多個(gè)男性伴會(huì)增加2.54倍的HIV血清陽轉(zhuǎn)率[17]。沈陽的男男性行為隊(duì)列研究顯示，患梅毒感染和最近1年男性伴多于5人分別會(huì)增加HIV血清陽轉(zhuǎn)率11.4倍和6.5倍[18]。
3、HIV高危人群隊(duì)列研究隨訪率情況
3.1暗娼人群隊(duì)列研究的隨訪率
由于該人群的隱蔽性和流動(dòng)性等原因，該人群的隨訪率較低。2004年12月至2005年1月，在四川省西昌市以社區(qū)為基礎(chǔ)開展的暗娼人群6個(gè)月隊(duì)列研究6個(gè)月保持率僅為53.6%[3]，Ma等報(bào)道的1998年3月至1999年10月在我國廣州市開展的暗娼行為干預(yù)項(xiàng)目中6個(gè)月保持率也僅為53%[37]。
3.2男性行為人群隊(duì)列研究的隨訪率
相對(duì)于暗娼人群和注射吸毒人群，男男性行為人群隊(duì)列的隨訪率最高，和國外該人群的隨訪保持率類似，1年的隨訪率能維持在80%以上[39-40]。北京2006年11月至2007年2月招募的男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究12個(gè)月隨訪保持率為86.12%[14]，南京2007年5月招募的男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究，6個(gè)月隨訪保持率72%[17]，北京2008年3月在男男性行為群開展的前瞻性隊(duì)列研究，6個(gè)月和12個(gè)月隊(duì)列隨訪保持率分別為93.1%和87.0%[41]。
4、HIV高危人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況
4.1暗娼人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況
暗娼隊(duì)列隨訪保持率低可能與公安部門對(duì)暗娼的違法行為打擊力度大及該人群流動(dòng)性較大有關(guān)。曾經(jīng)參加過艾滋病防治項(xiàng)目的暗娼更容易保持在隊(duì)列中，可能與項(xiàng)目讓參加的人從項(xiàng)目中受益及外展工作人員同其已經(jīng)建立良好的關(guān)系，并對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)有關(guān)。近6個(gè)月嫖客人數(shù)多的暗娼隨訪保持率較高，可能其已有相對(duì)固定的地點(diǎn)與性伴群。住所或工作場所變化直接影響暗娼的隨訪保持率，給隊(duì)列研究帶來一定難度。為了提高隊(duì)列的隨訪率，在暗娼隊(duì)列中開展以保護(hù)健康為內(nèi)容的宣傳、干預(yù)，發(fā)展宣傳骨干，同該人群建立良好的信任關(guān)系并經(jīng)常同其聯(lián)系是提高隨訪保持率的較好方法。
4.2注射吸毒人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況
在項(xiàng)目的實(shí)施中為了提高保持率應(yīng)制定詳細(xì)的隊(duì)列保持計(jì)劃，每位工作人員責(zé)任明確，尤其是建立社區(qū)訪問的外勤組并使用多種聯(lián)系方法，通過通知、電話、街道尋訪或家人、同伴、朋友等來幫助查找參加者[7]，并盡量獲取參加者的真實(shí)聯(lián)系信息，能一定程度上增大隊(duì)列的隨訪率。通過種子通知、種子預(yù)約、種子或他人與工作人員尋找為提高隊(duì)列6個(gè)月隨訪率的主要方法[46]。
4.3男性行為人群隊(duì)列隨訪率影響因素情況
在現(xiàn)場具體的提高隊(duì)列保持率的措施有：基線招募時(shí)收集研究對(duì)象詳細(xì)的聯(lián)系信息并及時(shí)更新，制定適當(dāng)?shù)碾S訪提醒策略與每個(gè)月及時(shí)與研究對(duì)象聯(lián)系，獲取他們最新的聯(lián)系信息。除了提供交通補(bǔ)助和免費(fèi)的安全套、潤滑劑和宣傳材料外，還為HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)者提供CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測或推薦參加國家艾滋病治療項(xiàng)目，并為梅毒、淋病、尖銳濕疣患者提供免費(fèi)治療服務(wù)[41]。國外研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷、穩(wěn)定工作和住所能提高隊(duì)列的隨訪率[47]，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果相同。北京男男性行為人群12個(gè)月隊(duì)列隨訪中，文化程度也是影響隨訪率的因素，文化程度在大專以上的更能隨訪到[13]。在暗娼、男男性行為人群、注射吸毒人群中影響隊(duì)列隨訪保持率的因素各不相同，但都一致顯示，如在前期隨訪到，在后期隨訪到的機(jī)會(huì)也會(huì)增大。對(duì)參加者本人而言，自身的認(rèn)識(shí)程度是影響隨訪保持率的主要因素，在隊(duì)列研究的實(shí)施過程中，通過種子通知、及時(shí)與參加者聯(lián)系互動(dòng)和為參加者提供性病治療等額外服務(wù)能在一定程度上提高隨訪率。
5、HIV高危人群隊(duì)列的其他研究
5.1其他性病相關(guān)研究
梅毒是一種易引起潰瘍的性病，因?yàn)槊范靖腥緳C(jī)體后，可以造成潰瘍或炎癥增加了HIV進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)[34-36]，流行病學(xué)研究已證實(shí)兩者之間的聯(lián)系[48-52]，HIV高危人群中性病的感染率也較高。在一項(xiàng)暗娼人群6個(gè)月的隨訪中梅毒新發(fā)感染率為6.23/100人年，明顯高于HIV的新發(fā)感染率1.00/100人年[3]。1998年3月至1999年10月在廣州市開展的暗娼行為干預(yù)項(xiàng)目結(jié)果顯示，經(jīng)過一年半的隊(duì)列研究，該人群的性病艾滋病的知曉率、安全套的使用率明顯提高，定期教育對(duì)該人群是有意義的[37]。尹潞等的注射吸毒人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，梅毒血清抗體陽轉(zhuǎn)率為4.71/100人年，女性更容易梅毒血清抗體陽轉(zhuǎn)[28]。注射吸毒人群隊(duì)列隨訪顯示，該人群的丙肝和乙肝的新發(fā)率分別是33.3/100人年和11.3/100人年。女性、最近3個(gè)月每周最少有7次使用過毒品和最近3個(gè)月每周最少有一次共用針具史與HCV陽轉(zhuǎn)相關(guān)，與血源性感染相關(guān)疾病在靜脈吸毒人群中有低流行[9]。男男性行為人群隊(duì)列研究顯示，梅毒新發(fā)感染率為16.88/100人年，大專以下文化程度、過去被臨床醫(yī)生確診患過性病和近3個(gè)月在公園、公廁或浴池尋找男性伴與梅毒的新發(fā)感染有關(guān)[48]，北京男男性行為人群前瞻性隊(duì)列研究中，HBV陽轉(zhuǎn)率為3.3/100人年，HCV新發(fā)感染率為0.2/100人年[38]。
5.2死因
調(diào)查隊(duì)列研究的時(shí)間較長，可觀察的指標(biāo)可以有多項(xiàng)。由于注射吸毒人群的吸毒行為，增加了該人群的意外死亡風(fēng)險(xiǎn)。張建華等[51]在四川省涼山彝族自治州2002年11月招募注射吸毒人群隊(duì)列研究結(jié)果顯示，隨訪1年中，死亡率為77.32/1000人年，死因中因吸毒過量死亡占64.3%，與吸毒有關(guān)的意外傷害死亡占14.3%，其他21.4%[53]。在該人群3年隨訪死亡原因中，發(fā)現(xiàn)由于吸毒過量致死占全部死因的68.2%，吸毒年限≥10年和近3個(gè)月靜脈注射頻率≥7次/周與吸毒過量死亡有關(guān)[54]。
6、HIV高危人群隊(duì)列研究對(duì)象招募方法
活動(dòng)開始后，通知種子參加活動(dòng)，請(qǐng)種子將項(xiàng)目信息告知該人群中其他人員，或直接介紹其他吸毒人員參加項(xiàng)目[55]。男男性行為人群的招募方法主要是通過志愿者直接招募、同伴推薦、在網(wǎng)上發(fā)布信息和社區(qū)外展等方式[14，41]。綜上所述，國內(nèi)HIV高危人群中開展的隊(duì)列研究內(nèi)容涉及HIV的新發(fā)感染率及其影響因素、梅毒等其他性病的新發(fā)感染情況、隊(duì)列隨訪的保持率及其影響因素及其他隊(duì)列研究的內(nèi)容。國內(nèi)HIV高危人群中HIV的新發(fā)感染率較高，特別是在男男性行為人群中感染率的增高，同時(shí)在增加著普通人群的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)，提示在這些人群中降低感染率任務(wù)的艱巨。梅毒等性病在這些人群的新發(fā)感染率也較高，應(yīng)加大在HIV高危人群中同時(shí)對(duì)性病與HIV的干預(yù)力度，以預(yù)防和控制HIV/STDs的進(jìn)一步傳播。
