發(fā)布時間：2014-10-27所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 論文摘要：手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多由EV71引起。感染對象多見于4、5歲以下的嬰幼兒，常年發(fā)病，多在夏秋季流行。大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，潛伏期一般為2~7天，多表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔及肛周等部位的皰疹、丘疹可伴有咳嗽、
論文摘要：手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多由EV71引起。感染對象多見于4、5歲以下的嬰幼兒，常年發(fā)病，多在夏秋季流行。大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，潛伏期一般為2~7天，多表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔及肛周等部位的皰疹、丘疹可伴有咳嗽、惡心等癥狀;少數(shù)重癥患者可并發(fā)腦炎、心肌炎、呼吸道感染等，個別病例病情進展迅速，易導(dǎo)致死亡。本組均是以發(fā)熱、肺部感染為主要表現(xiàn)的病例。
本文選自：《醫(yī)藥導(dǎo)報》 屬于藥學(xué)類專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，本刊建立了一支包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥事管理學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的由160余位專家、教授組成的編委會，并且著重于報道國內(nèi)外醫(yī)藥研究新成果、新技術(shù)、新方法，積極宣傳醫(yī)藥政策法規(guī)，跟蹤報道藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)臨床合理用藥。《醫(yī)藥導(dǎo)報》雜志級別：北大核心 科技統(tǒng)計源核心 浙江省核心，主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會，周期：月刊，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：11-2338/R，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：0254-6450
《醫(yī)藥導(dǎo)報》屬于藥學(xué)類專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，本刊建立了一支包括醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥事管理學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的由160余位專家、教授組成的編委會，并且著重于報道國內(nèi)外醫(yī)藥研究新成果、新技術(shù)、新方法，積極宣傳醫(yī)藥政策法規(guī)，跟蹤報道藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)臨床合理用藥。
引言
手足口病(HFMD)是一種以嬰幼兒發(fā)病為主的常見多發(fā)傳染病，EV71病毒是其中一種。臨床上多數(shù)以發(fā)燒、口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍而就診，少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎、肺水腫等。由于此病近幾年發(fā)病率較高，而相關(guān)文獻(xiàn)對此病的X線影像表現(xiàn)的報道又很少，所以，認(rèn)真分析手足口病的X線影像表現(xiàn)，對協(xié)助臨床診斷及治療都有很重要的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集我院2008年5月至9月間經(jīng)臨床確診的760例手足口病患者的X線影像資料，其中78例伴有肺部炎性病變，約占10%，其中年齡最大的18歲(1例)，年齡最小的8個月(1例)，平均年齡4.0歲;男性46例，女性32例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組患者均有發(fā)熱和手、足、口腔或臀部皮疹等體征，體溫37.5~39.5℃，呼吸及心率平穩(wěn)，一般狀態(tài)尚好。
1.3 胸部X線檢查
所有患者均行胸部X線攝影，常規(guī)后前位和側(cè)位;X線機型號為西門子800mA 多功能 X-線機;在760例患者中，發(fā)現(xiàn)78例患者的肺部有炎性表現(xiàn)，對各種影像表現(xiàn)進行歸類、分析。
2 結(jié)果
在78例患兒中，均有肺紋理粗亂，部分呈網(wǎng)格狀改變(圖1);有49例(約占63%)表現(xiàn)為中下肺野密度較淡點片狀、斑片狀影，邊界不清(圖2);以肺門密度略增濃、結(jié)構(gòu)紊亂(圖3)為主要表現(xiàn)的24例，約占31%;以兩肺中下野片絮狀影、霧狀影(圖4)為主要表現(xiàn)的5 例，約占6%。
圖1雙肺紋理增強，右下肺可見不規(guī)則網(wǎng)狀影。圖2右下肺點片狀模糊影。圖3兩肺門結(jié)構(gòu)紊亂、密度增濃，左下肺可見索條狀影。圖4a右下肺片絮狀模糊影(透過陰影可見紋理走行)圖4b(與圖4a同一病例)經(jīng)一周治療后陰影消失，示紋理增強。
在本組病例中，無論點片影、斑片影、肺門密度改變、片絮影還是霧狀影，都有一個共同特點：病變密度均較淡，可看到病變部位的粗亂紋理，這可能與病變早期的間質(zhì)浸潤有關(guān)。
3 討論
3.1 病理及影像學(xué)表現(xiàn)
手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，多由EV71引起。感染對象多見于4、5歲以下的嬰幼兒，常年發(fā)病，多在夏秋季流行。大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，潛伏期一般為2~7天，多表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔及肛周等部位的皰疹、丘疹可伴有咳嗽、惡心等癥狀;少數(shù)重癥患者可并發(fā)腦炎、心肌炎、呼吸道感染等，個別病例病情進展迅速，易導(dǎo)致死亡。本組均是以發(fā)熱、肺部感染為主要表現(xiàn)的病例。
手足口病病毒由上呼吸道侵入，侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗;感染波及肺間質(zhì)與肺泡而引起肺炎，病理改變多為間質(zhì)性肺炎，早期主要累及支氣管、細(xì)支氣管和血管周圍，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、索條狀陰影;但臨床變化多很迅速，很快累及肺泡腔，導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)漿液、紅細(xì)胞等炎性滲出物，表現(xiàn)為中、下肺野斑片狀、點片狀或小片狀陰影;在出疹后期，肺紋理增多模糊，肺門模糊不清并呈不同程度增大，肺透過度也減低;少數(shù)病例隨著病情的發(fā)展，常在兩肺中、下野中、內(nèi)帶出現(xiàn)大片狀密度較淡的模糊影，可能是由于肺泡內(nèi)被滲出液充填而導(dǎo)致的肺水腫表現(xiàn)所致。
3.2 鑒別診斷
手足口病的肺部X線表現(xiàn)缺乏特異性，但從本組病例的表現(xiàn)中有以下幾點值得在日常工作中逐步探討并引起注意：
3.2.1 密度 手足口病并發(fā)的肺部炎癥密度較淡。在本組病例中，大部分可以通過炎癥陰影看到肺內(nèi)血管紋理走行，而在其他肺部炎癥中，因密度較濃而很少透過病灶見到紋理。
3.2.2 形態(tài) 手足口病以網(wǎng)格狀、索條狀陰影多見，這與其病理變化(間質(zhì)性肺炎)有關(guān)。其次，以密度較淡的點片狀、小片狀陰影多見(本組病例)。
3.2.3 肺門 在本組病例中，肺門以結(jié)構(gòu)紊亂、密度增濃為主要表現(xiàn)，肺門角正常，沒有突出。根據(jù)此種表現(xiàn)及臨床上高熱等癥狀，很容易與肺門結(jié)核鑒別。
由于手足口病近幾年又有多發(fā)趨勢，相關(guān)報道較少，影像表現(xiàn)又缺乏特異性，難免有不當(dāng)之處，還請同道指正!值得注意的是：在傳染病高發(fā)期，對患兒行常規(guī)X線平片檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)肺部病變，有助于臨床診斷與治療;工作中如發(fā)現(xiàn)小兒以肺間質(zhì)性改變?yōu)橹靼橛忻芏容^淡的小片狀模糊陰影時，應(yīng)考慮到此病的可能性，密切結(jié)合臨床早期診斷、早期治療，從而減少如肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
圖1雙肺紋理增強，右下肺可見不規(guī)則網(wǎng)狀影。圖2右下肺點片狀模糊影。圖3兩肺門結(jié)構(gòu)紊亂、密度增濃，左下肺可見索條狀影。圖4a右下肺片絮狀模糊影(透過陰影可見紋理走行)圖4b(與圖4a同一病例)經(jīng)一周治療后陰影消失，示紋理增強。
