發(fā)布時(shí)間：2019-12-06所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘 要】中醫(yī)情志護(hù)理旨在通過護(hù)理人員的神態(tài)、行為、言語及其氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，從而增加患者對戰(zhàn)勝疾病的信心和意志力，減少或消除負(fù)面情緒，使患者可在較佳的心理狀態(tài)下接受診治，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康。但中醫(yī)情志護(hù)理在發(fā)展過程中理論體
【摘 要】中醫(yī)情志護(hù)理旨在通過護(hù)理人員的神態(tài)、行為、言語及其氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，從而增加患者對戰(zhàn)勝疾病的信心和意志力，減少或消除負(fù)面情緒，使患者可在較佳的心理狀態(tài)下接受診治，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康。但中醫(yī)情志護(hù)理在發(fā)展過程中理論體系尚不完善，臨床應(yīng)用較為局限。文章綜述了中醫(yī)情志護(hù)理的起源、護(hù)理方法及臨床應(yīng)用研究成果，以推動(dòng)中醫(yī)情志護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】情志護(hù)理;心理;中醫(yī)
中醫(yī)情志護(hù)理以研究人體內(nèi)心活動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，旨在通過護(hù)理人員的神態(tài)、行為、言語及其氣質(zhì)等來對患者的情緒產(chǎn)生積極的影響，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和意志力，減少或消除負(fù)面情緒，使患者可在較佳的心理狀態(tài)下接受診治，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康。現(xiàn)代社會進(jìn)入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，所謂的健康是指身體、精神、社會適應(yīng)力的一種完好狀態(tài)，而不單單指沒有自然地衰弱狀態(tài)及身體的疾病。中醫(yī)情志護(hù)理側(cè)重于調(diào)節(jié)人的心理，實(shí)施科學(xué)有效的中醫(yī)情志護(hù)理，可促進(jìn)人類的身心健康。
1 中醫(yī)情志護(hù)理的起源
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”之論述，因此情志之為病，或直接累及對應(yīng)臟器，或間接影響氣機(jī)，使五臟生理功能產(chǎn)生障礙而疾病始生。而 “語之以其善，告之以其敗，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”，因此言語的疏導(dǎo)不但能減少患者負(fù)面情緒，而且可增強(qiáng)意志力，從而戰(zhàn)勝病魔。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中談及數(shù)種情志病, 如百合病、臟躁證、梅核氣、奔豚氣、婦人乳中虛、邪哭，談及“五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”，說明各臟腑疾病有其喜惡不同，“投其所好”更有利于調(diào)和陰陽氣血，促進(jìn)身心健康。七情為機(jī)體精神活動(dòng)之外在呈現(xiàn)，情志的過度和不及，均能致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不通，陰陽氣血失和，臟腑功能出現(xiàn)紊亂而致病。情志之為病可中傷五臟之氣血，因此情志護(hù)理要依據(jù)五臟之特性及情志之為病的病理特點(diǎn)，遠(yuǎn)所惡，近所喜，辨證施護(hù)，方可病愈。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中載“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志……”，同樣，現(xiàn)在也有醫(yī)者認(rèn)為安神定志是治病的先決條件，醫(yī)者安神定志才能讓患者有較佳的心理狀態(tài)，才能共同戰(zhàn)勝疾病。
2 中醫(yī)情志護(hù)理的七情
“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”祖國醫(yī)學(xué)稱之為七情，七情為機(jī)體對外界客觀事物不同心理狀態(tài)的外在表現(xiàn)，為人之常性。超出機(jī)體生理活動(dòng)可調(diào)控范圍的持久、強(qiáng)烈或突然的情志刺激則可致機(jī)體氣機(jī)、氣血、陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，從而可加重或誘發(fā)疾病。七情活動(dòng)的根基為臟腑之精氣，并接受來自五臟之調(diào)節(jié)，七情對致病產(chǎn)生先導(dǎo)和主宰作用，肝為調(diào)暢七情之保障，脾胃為調(diào)衡七情之樞紐，肺為輔佐情志活動(dòng)之臟，腎為七情始發(fā)之根，五臟之間相互協(xié)調(diào)，使七情發(fā)生變化。《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為七情與五臟相通，七情太過，會傷及五臟，基于此理論，祖國醫(yī)學(xué)將七情歸為致內(nèi)傷致病的因素之一，稱之“七情內(nèi)傷”。祖國醫(yī)學(xué)情志護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的舒適護(hù)理相呼應(yīng)，但更為注重人內(nèi)心活動(dòng)的調(diào)整，旨在通過護(hù)理來消除患者的不良情緒，使積極的精神因素促使疾病好轉(zhuǎn)，利于機(jī)體康復(fù)。
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3 中醫(yī)情志護(hù)理的方法
3.1 語言疏導(dǎo)
語言疏導(dǎo)指醫(yī)護(hù)人員在與病人的溝通過程中，用鼓勵(lì)性語言對病人進(jìn)行開導(dǎo)，態(tài)度親切而有禮，關(guān)心體貼病人，減輕病人的顧慮、緊張，從而調(diào)和情志，取得病人的信任，使其從心理上放松。《靈樞》曰“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……”，病人的負(fù)面情緒多來自于對病情的不理解，多思多慮，久而久之形成了心理負(fù)擔(dān)，無形中加重病情的進(jìn)展。中醫(yī)情志護(hù)理要求對患者因人施護(hù)、個(gè)體化施護(hù)，對性情急躁的患者需耐心開導(dǎo)，使其知曉“急易怒，怒傷肝”，應(yīng)忌怒以養(yǎng)肝，使肝氣順達(dá)，利于病愈;憂思多慮的患者需悉心開導(dǎo)，告知“思使氣結(jié)，憂必傷肺”，應(yīng)忌憂思以養(yǎng)脾肺，“肺主一身之氣，通調(diào)水道”，氣血暢調(diào)，上下疏利，則百病可祛;對喜怒無常、情緒多變的病人要穩(wěn)定其情緒，使其情志平和，告知“喜則傷心，喜樂者，神憚散而不藏”。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)大多老年性腦梗死病人易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和自卑等不良情緒，這諸多負(fù)面心理刺激可對人體的心理及生理產(chǎn)生不良影響，通過護(hù)理人員耐心的講解，解除患者的疑慮，排除患者的心理障礙，最終情志護(hù)理組較常規(guī)組更能緩解患者的焦抑狀態(tài) [1]。肖彩紅等[2]對神志清醒的急性期創(chuàng)傷性腦損傷患者，運(yùn)用勸說疏導(dǎo)之法，使患者對疾病有正確認(rèn)識，減少病患不良情緒，樹立與疾病對抗的信心。樊嬌嬌[3]通過收集患者心理狀態(tài), 對其進(jìn)行說理疏導(dǎo)，使患者的焦慮、擔(dān)憂、不安等不良情緒明顯減少。劉婷[4]認(rèn)為對急診患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可緩解患者緊張、恐懼及焦慮情緒，使患者能積極配合治療，取得較好的療效，提高滿意度。李瓊仲等[5]對老年髖部骨折患者辨證采用開導(dǎo)法，使患者焦慮、抑郁狀態(tài)得到緩解，提高護(hù)理滿意度，增加患者依從性。劉丹等[6]認(rèn)為對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者辨證采用說理開導(dǎo)法能改善患者不良的心理狀態(tài)，同時(shí)利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。寧翠霞等[7]認(rèn)為肝硬化患者大多易焦慮、抑郁，采用疏導(dǎo)法來使其氣機(jī)條達(dá)，心情舒暢，利于病情恢復(fù)。姜華奮[8]對脛骨平臺骨折患者辨證采用話語支持法，提高了病患術(shù)后康復(fù)的積極性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。毛祚燕[9]采用開導(dǎo)、分析、安慰的方法對心血管疾病患者施護(hù)，起到提高臨床護(hù)理及患者滿意度的效果，值得積極推進(jìn)。可見語言疏導(dǎo)在臨床中的運(yùn)用是廣泛的，效果是顯著的。
3.2 移情易性
移情是使注意力轉(zhuǎn)移到其他事物上，使病人心神分散;易性，指改變或轉(zhuǎn)移病人的負(fù)面情緒、誤解或固守己見的看法。《臨證指南醫(yī)案》道：“郁癥全在病者能移情易性”，憂郁的病人移情易性更能舒緩情緒，緩解身心的壓力，促進(jìn)身心和諧。《理瀹駢文》認(rèn)為“七情之為病，看書解問，聽曲消悉，有勝于服藥者矣”。“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”等情緒，將注意力轉(zhuǎn)移到感官上，通過閱讀、音樂等緩解內(nèi)心的壓力，對疾病的治療起到積極的推動(dòng)作用。馮玨等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中采用移情易性之法可減少或消除患者焦慮、緊張及恐懼的情緒，讓痛感減輕，提高了手術(shù)的耐受力。樊嬌嬌[3] 對重癥年老患者實(shí)施移情法，釋放了不安情緒，調(diào)動(dòng)了病患的積極性，提高臨床療效。譚國瑜[11]等對高血壓病患采用音樂療法及轉(zhuǎn)移注意力的方法很大程度上緩解了病患的不良情緒，提高依從性。劉婷[4]認(rèn)為對急診病患可采用轉(zhuǎn)移注意力之法，緩解病患痛苦感受。曹翠琴[12]對女性 PICC 置管患者辨證采用移情法，使氣機(jī)紊亂和負(fù)性情感得到調(diào)理和糾正。賀倩倩[13]采用“以情移情”的方法可明顯改善胃脘痛病患的不良情緒及遵醫(yī)行為。移情易性為現(xiàn)代心理學(xué)調(diào)節(jié)不良情緒的重要方法之一，通過良好的外界環(huán)境來轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，從而減少甚至消除不良情緒的負(fù)面作用，使患者可保持較好的心態(tài)。
3.3 情志相勝
情志相勝法來源于中醫(yī)五行相克的理論，旨在有意識地激起病人一種短暫的情志去壓制、戰(zhàn)勝另一種過剩情志，從而起到弱化原有偏激情緒所帶來的負(fù)面情緒的作用，使正常的心理狀態(tài)得到恢復(fù)。《醫(yī)方考》記載：“情志過極，非藥可愈須以情勝”。所謂的過猶不及，如范進(jìn)中舉喜極而瘋，極端的情緒超過了身體的調(diào)節(jié)能力，陰陽失衡、氣機(jī)紊亂，情志無法調(diào)和而瀕于發(fā)瘋狀態(tài)。此時(shí)可用另外一種情緒替代原有的情緒，平復(fù)病人的心理狀態(tài)，可減輕對機(jī)體的傷害。《素問》載“悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂”，即面對暴怒之人，感之以悲傷之言語，面對思慮過度之人，激之以憤怒之言語。《儒門事親》認(rèn)為“悲治怒，怒治思，思治恐，恐治喜，喜治悲”說明情志相勝，用一種情緒淡化另一種情緒的負(fù)面心理效應(yīng)，才能調(diào)節(jié)機(jī)體平衡。王慧馨等[14]通過采用情志相勝之法，對產(chǎn)后抑郁病人行心理疏導(dǎo)治療，結(jié)果顯示情志護(hù)理組的抑郁總分低于觀察組，生活質(zhì)量總分明顯高于觀察組，情志相勝對抑郁患者的心理干預(yù)有一定療效。李永英等[15]認(rèn)為子宮切除術(shù)患者術(shù)前大多抑郁、焦慮明顯，使用以情勝情的方式-喜勝悲憂療法可以明顯減少患者心理壓力，有利于身心健康，有事半功倍之效。肖彩紅等[2]對恢復(fù)期創(chuàng)傷性腦損傷情緒波動(dòng)較大的患者辨證采用情志相勝法，取得較好效果。曹冬梅[16]對抑郁的血液透析患者，采用解思療法，減少了患者的抑郁情緒，改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了臨床療效。梁詠雪[17]對老年骨折病人采用情志相勝法既可減少不良情緒，還可提高睡眠質(zhì)量。劉丹等[6]認(rèn)為對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者辨證采用情志相勝法能改善患者不良的心理狀態(tài)，同時(shí)利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。趙景云等[18]對預(yù)防車禍骨折病患的不良心理應(yīng)激反應(yīng)采用情志相勝法，能改善病患的負(fù)面情緒，利于病患身心健康的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)人體的內(nèi)心活動(dòng)，是具中醫(yī)特色文化的護(hù)理實(shí)踐，為全面促進(jìn)健康的集中體現(xiàn)。盡管中醫(yī)情志護(hù)理在發(fā)展過程中理論體系尚不完善，臨床應(yīng)用較為局限，缺乏大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，但中醫(yī)情志護(hù)理以其豐富的文化底蘊(yùn)，良好的臨床效果，使患者在治療和護(hù)理過程中保持了最佳的心理狀態(tài)，通過推動(dòng)中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于臨床，可以更好地促進(jìn)病人的身心健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
