發布時間：2019-11-12所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要：通過對精神分裂癥患者運用薩提亞家庭治療模式進行心理干預，探索自我效能感、家庭環境、醫院環境在精神分裂癥患者康復中的影響。 對 2016 年 5 月-2017 年 5 月在蘭州市第三人民醫院封閉式病區住院的精神分裂癥患者 66 例，按隨機數字表法分為研究組
摘 要：通過對精神分裂癥患者運用薩提亞家庭治療模式進行心理干預，探索自我效能感、家庭環境、醫院環境在精神分裂癥患者康復中的影響。 對 2016 年 5 月-2017 年 5 月在蘭州市第三人民醫院封閉式病區住院的精神分裂癥患者 66 例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，在系統的抗精神病藥藥物治療和常規護理基礎上，研究組給予薩提亞家庭治療模式干預，對照組給予普通心理干預。 觀察和比較兩組患者在一般自我效能感量表(GSES)、自編醫院環境認知問卷和家庭環境量表(FES)得分差異。干預后，研究組 GSES 總評分(t=-4.286，P<0.01)高于干預前，差異有統計學意義。研究組 GSES 總評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。 家庭環境量表中獨立性顯著高于對照組，t=-2.095，p=0.040，差異有統計學意義(P<0.05)。 薩提亞家庭治療可以改善患者家庭環境，增加患者對醫院環境的認知狀況，提高患者一般自我效能感。
關鍵詞：精神分裂癥;薩提亞家庭治療模式;一般自我效能感;環境
精神分裂癥(Schizophrenia,SP)是一組病因未明, 具有明顯復發傾向, 常遺留社會功能缺陷,患病率和致殘率都很高的慢性疾病。 單純抗精神病藥物治療盡管能有效控制精神癥狀,但在功能恢復方面存在缺陷[1]。相關研究表明,我國 90%以上的精神分裂癥患者生活在家庭環境中,家庭因素與患者間的相互影響比較突出,精神分裂癥的殘疾程度與家庭氣氛明顯相關[2]。 Goodman 和 Happell 提出精神疾病的康復首先要從家庭治療開始[3]。 薩提亞家庭治療是由國際著名心理治療大師維吉尼亞·薩提亞創立的一套以整個家庭系統為治療對象,由內而外幫助治療主體提高自我價值感、改善溝通方式的人本主義心理治療模式[4]。 我們運用薩提亞家庭治療對精神分裂癥患者及其主要照顧者進行心理干預， 對比薩提亞家庭治療模式與普通心理干預對精神分裂癥患者自我效能感、 家庭環境及對醫院環境的認知差異，探討自我效能感、家庭環境、醫院環境在精神分裂癥患者康復中的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
2016 年 5 月-2017 年 5 月在 蘭 州 市 第 三 人 民醫院封閉式病區的住院精神分裂癥患者 66 例。 入組標 準：①符合《國 際 疾 病 分 類(第 10 版)》(ICD- 10)精神分裂癥診斷標準;年齡<55 歲;初中及以上文化程度;無嚴重軀體疾病及智力障礙;②院外常年與至少 1 名健康照料者生活。 按隨機數字表法分為研究組(薩提亞家庭治療模式)和對照組(普通心理干預)各 33 例。 研究組男 24 例，女 9 例;平均年齡 (35.12±9.28)歲;平均病 程(8.12±8.74)年;獨生子 女 2 例，非獨生子女 31 例;文化程度：初中及以下 4 例，高中(中專)11 例，大專 11 例，本科及以上 7 例;對照組男 21 例，女 12 例;平均年齡(36.85±9.15)歲;平均病程(8.27±7.24)年，獨生子女 7 例，非獨生子女 26 例;文化程度：初中及以下 10 例，高中(中專)12 例，大專 7 例，本科及以上 4 例;兩組患者在年齡、性別、是否獨生子女、病程、藥物治療種類和劑量等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 研究工具
基本情況問卷(收集患者年齡、性別、受教育程度、是否為獨生子女、家庭結構、婚姻狀況、病程、用藥種類與劑量、住院次數、精神分裂癥類型及恢復情況)、 一 般 自 我 效 能 感 量 表 (General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、自編醫院環境認知問卷、家庭環境量表(Family Environment Scale，FES)[6]，以上 量表由經過統一培訓的 4 名精神科高年資醫師對患者進行干預前后的評定，研究開始前，所有測評員各量表的評估一致性 Kappa 值為 0.81~0.93。
1.3 治療方法
對照組予以常規藥物治療、常規護理，接受以健康宣教、團體游戲為主的普通心理干預，研究組在對照組基礎上接受 2 次/周的薩提亞家庭心理治療，每次 1.5h，持續 6 周。 具體措施如下：(1)建立聯結: 本階段的目標是建立患者及家庭對治療師的信任并觀察患者家庭的互動模式，同時評估家庭成員的溝通姿態、家庭規則、家庭成員尤其是患者的自尊和自我價值感;(2)改變與轉化:本階段的目標是發展新的可能性，使患者更加的自我接納和負責。 重點是幫助家庭改變原來的互動模式， 增加解決問題的能力，可以運用多種技術。 薩提亞家庭治療模式創造了多種治療工具，如家庭壓力舞蹈、家庭雕塑、個性部分舞會等。 例如，通過“家庭壓力舞蹈”幫助家庭形成表里一致的溝通姿態， 提升家庭成員的自我價值;通過“個性部分舞會”，幫助患者意識到自己是由多個不同的部分組成的，并由此熟悉和理解它們，學會以協調統合的方式運用它們， 促進患者的自我接納，對自己負責;(3)整合與執行:本階段是應用階段，幫助患者及其家庭鞏固第二階段獲得的改變并整合治療經驗。
1.4 統計方法
采用 SPSS17.0 進行統計分析。 計量資料用(x ±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，治療前后比較采用重復測量方差分析;計數資料用例數(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P<0.05 認為差異有統計學意義。
2 結果
2.1.1 一般自我效能感兩組干預前后評分比較
組間比較發現，研究組與對照組一般自我效能感量表均分差異無統計學意義(P>0.05);組內比較發現：研究組干預后評分較干預前顯著上升，差異有統計學意義(P<0.01)，見表 1。
2.1.2 家庭環境量表兩組干預前后評分比較
組間比較發現， 干預前研究組成功性的評分顯著低于對照組，t=-2.722，P=0.008b，差異有統計學意義(P<0.05)，干預后研究組獨立性顯著高于對照組， t=-2.095，P=0.040b，差異有統計學意義(P<0.05)組內比較發現：研究組獨立性、成功性、道德宗教觀 3 個分量表干預后評分較干預前顯著上升，差異有統計學意義(P<0.01);對照組道德宗教觀評分，干預后較干預前顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表 2。
2.1.3 兩組干預前后醫院環境認知狀況比較
對醫院環境認知狀況顯 示， 干預前研 究組對 “精神衛生知識和條例了解程度”較實驗組少，差異有統計學意義(Χ2 =6.413，P=0.040);干預前研究組對 “影響選擇心理咨詢服務的因素” 與干預組的認知不同，差異有統計學意義(Χ2 =13.539，P=0.004)。
對干預組干預前后的“心理問題的解決途徑和咨詢場所”、“心理咨詢使問題解決，心情變好”、“醫院是否關注您的心理需求” 認知程度的比較發現，干預組患者對其認知了解一點的比重顯著提高，差異有統計學意義(Χ2 =10.509，P=0.005);患者認為“心理咨詢不能使問題解決， 心情變好” 的比重顯著下降，差異有統計學意義(Χ2 =7.888，P=0.019);患者認為 “醫院很少關注患者的心理需求” 的比重顯著下降，認為“醫院有關注到患者的心理需求”的比重顯著上升，差異有統計學意義(Χ2 =7.961，P=0.019)。 見表 3。
3 討 論
精神分裂癥 是一類有可 能導致精神 殘疾的慢性疾病，對于照顧者而言，他們在照顧病人的同時, 需要給病人物質與精神上的雙重支持[7]。 家庭環境與精神分裂癥的復發有關，表現為低親密度、低情感表達、低成功性、低組織性以及高矛盾性的家庭環境易導致精神分裂癥患者復發[8]。 薩提亞家庭治療模式可以幫助精神病患本身，同時也可以運用于整個家庭。
查閱文獻發 現國外關于 薩提亞家庭 治療的研究較為豐富和多樣化。 如薩提亞家庭治療對藥物依賴者家庭成員的影響研究[9]。 MirianL.Freeman 詳細闡述了社會性別理論，并在此基礎上深入研究了薩提亞成長模式中的性別問題。 GloriaTaylor 聚焦于薩提亞家庭治療模式中的家庭重塑，從一個具體案例出發， 詳細闡述了家庭重塑的實施步驟和注 意事項，并給出了自己的建議。 國內關于薩提亞家庭治療的研究較少，在精神疾病領域應用的研究更是寥寥無幾，為補充薩提亞家庭治療模式在精神疾病領域的應用研究，同時為精神分裂癥患者康復尋求更多途徑和治療方法，我們實施了本次研究。
研究結果顯 示自我效能 感評分干預 后較干預前增加，大部分的精神分裂癥患者及其家屬在患者急性期癥狀控制、回歸社會的過程中表現出強烈的病恥感，擔心被人恥笑，在學校學習、工作、戀愛婚姻等方面常常受挫，通過薩提亞家庭治療提高患者及其家庭成員的自我效能感，增加成功的體驗和更加積極的應對方式。
家庭環境量表分析顯示，干預前研究組成功性的評分顯著低于對照組，干預后研究組獨立性顯著高于對照組，研究組獨立性、成功性、道德宗教觀 3 個分量表干預后評分較干預前顯著上升，對照組道德宗教觀評分，干預后較干預前顯著上升。 通過薩提亞家庭治療增強了家庭成員和患者的一致性溝通方式，改善了家庭的不良功能，進而促進患者的康復，使患者在結束醫院治療后，能更好地回歸社會，保持相對完整的社會功能，從而降低精神疾病的復發率。
自編問卷醫院環境認知狀況的分析顯示，患者對心理咨詢的了解增加， 開始關注自己的心理問題，尋求社會支持的方式增多。 患者對醫院提供心理服務的需求增加， 單純的藥物治療和常規護理，已經不能滿足患者的期待。 通過薩提亞家庭治療，增加了患者與醫院環境的聯結，使患者在癥狀控制的同時，加快其現實檢驗能力的恢復，避免封閉式住院環境對其社會功能的影響。 因此對急性期控制后的精神分裂癥患者進行心理干預，對滿足患者醫療需求、減少患者復發幾率，發展醫院醫療業務都十分必要。
基于本次研究結果，我們將在今后的工作中更加重視住院患者醫院環境的營造，加強心理相關的服務，同時增加對患者家屬心理狀態的關注，通過醫院環境和家庭環境共同影響患者，營造利于患者康復的整體環境，幫助患者更好的回歸社會。
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