發布時間：2015-09-25所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識產生肺癌的原因有哪些呢?應該怎樣來預防和治療肺癌呢?文章從不同的方向做了介紹。本文選自：《心肺血管病雜志》，《心肺血管病雜志》1982年2月由吳英凱和翁心植兩位院士創刊，原名《心肺血管學報》。由北京市心肺血管疾病研究所-北京安貞醫院主辦。
正確認識產生肺癌的原因有哪些呢?應該怎樣來預防和治療肺癌呢?文章從不同的方向做了介紹。本文選自：《心肺血管病雜志》，《心肺血管病雜志》1982年2月由吳英凱和翁心植兩位院士創刊，原名《心肺血管學報》。由北京市心肺血管疾病研究所-北京安貞醫院主辦。是以報道在心、肺、血管病的預防、醫療、科研與國際學術交流方面的成就和動態為主要內容的專業性學術季刊。
摘要：支氣管動脈灌注化療的療效優于常規化療的關鍵在于能增加腫瘤局部的藥物濃度,延長腫瘤細胞同高濃度藥物的接觸時間,減輕藥物的全身毒副作用,顯著地提高了化療效果。實驗結果表明動脈灌注化療可以提供較靜脈給藥高2~6倍的藥物濃度,而局部濃度增加1倍其殺滅腫瘤細胞數量可增加10倍以上,同時經導管動脈灌注又可以減少抗癌藥的細胞毒性作用,減少體循環藥物量及降低毒性和提高局部療效的綜合優越性。
關鍵詞：肺癌,支氣管,醫學職稱論文
1 資料與方法
本組402例中,女56例,男346例;年齡36~69歲,平均51歲。臨床表現:咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咯血、胸痛、消瘦和體重減輕等癥狀。本組病例均經X線胸部正側位及體層片、經皮針刺肺活檢技術、CT或MRI檢查并臨床病理而確診。中心型274例,右肺癌268例,左肺癌134例;周圍型128例。鱗癌295例,腺癌72例,未分化癌35例。402例經選擇性支氣管動脈灌注化療1次者153例,2次者91例,3次者99例,4次者59例。均采用血管內介入技術,經皮股動脈穿刺插管至腫瘤供血動脈,進行血管造影,觀察腫瘤血供情況,確定腫瘤供血動脈后緩慢推注環磷酰胺800mg、阿霉素40mg、絲裂霉素8mg、卡鉑300mg等聯合化療藥物。術后常規給予抗生素、止吐劑、補液、支持療法,一般術后1周左右即可出院。
2 結果
本組402例肺癌,對其不同病理組織學類型,選擇三聯或四聯用藥方案(見表1),經介入化療后,有效率為71%。而且臨床癥狀均有顯著改善。介入化療藥物毒性反應,主要發生在局部稍重,而全身反應極輕。例如:消化系統出現惡心、嘔吐,發生率41.5%,腹痛者61.7%。對癥處理后均達到滿意效果。表1 肺癌介入402例化療方案
3 討論
本組402例當確診肺癌時,基本失去或根本不能進行手術治療[1~3]。應用全身化療后效果又不甚滿意,并且有部分初治及復發患者對常規化療不敏感。主要因素是由于化療藥物對腫瘤的作用大多是非特異性的,靜脈給藥后全身毒副作用反應重,而腫瘤局部藥物濃度不高所致。根據肺的血流由2個血管系統供應調節,肺動脈是功能性血管,支氣管動脈是營養性血管。肺癌的供血主要來源于支氣管動脈,尤其是中央型肺癌單獨由支氣管動脈供血。肺動脈參與周圍性肺癌的供血,供血部位以腫瘤邊緣為主;而支氣管動脈以肺腫瘤中心為主。當腫瘤體積較大時,腫瘤供血也隨之增多,往往產生2~3支供血動脈,可來自鎖骨下動脈、內乳動脈、肋間動脈和主動脈弓部等[4~6]。肺癌支氣管動脈造影主要表現為供血動脈明顯增粗,末梢小分支增多,走形迂曲,受腫瘤浸潤的血管壁邊緣不規則,僵直,管腔狹窄或截斷,即所謂包裹征,腫瘤區域出現雜亂的新生血管或血管湖[1,7]。肺癌在不同組織學類型具有一定的造影特征,例如:鱗癌灶內血管稀少,常見包裹征及B-P分流,無血管湖,腫瘤染色呈地圖狀;腺癌其病灶內可見血管網,常見B-P分流及血管湖,少見包裹征,腫瘤染色濃密,邊緣清晰;未分化癌病灶內血管多少有變化,部分缺乏B-P分流及包裹征,腫瘤染色濃密,邊緣不規則并模糊[8,9]。支氣管動脈灌注化療的基本原理為大劑量沖擊化療,目的是以高濃度的抗癌藥物在短時間內殺傷大量的癌細胞。局部藥物濃度遠遠高于靜脈給藥,其殺傷癌細胞的作用亦高于靜脈給藥。本組402例均采用選擇性動脈灌注化療藥物治療,有效率達71%,臨床癥狀明顯好轉。與常規化療相比,介入治療的不良反應輕,患者痛苦小,恢復較快。
特別在中晚期肺癌的治療中經支氣管動脈灌注抗癌藥物,不但作用于腫瘤局部又可以進入肺門及縱隔的淋巴結轉移灶消除肺癌的近處轉移并抑制腫瘤的進一步擴散,同時具有總用量少,全身毒副作用小和持續時間短,見效快等優點。另外根據藥物動力學研究非靶器官接觸量的多少主要取決于靶器官對所灌注藥物的生物轉化能力,即所謂第一關卡效應,而常用抗癌藥物的生物轉化主要發生在肝臟。據此,支氣管動脈灌注抗癌藥物既是腫瘤的局部化療又是一次全身化療。現已成為肺癌綜合治療的一種手段而獲得了良好的效果。
它可以減輕或消除病人的臨床癥狀,提高其生產質量,并能夠有效縮小腫瘤實體[8]。本組402例在每次進行動脈灌注化療時,對病例進行合理的選擇并將灌注導管置放到距腫瘤供血動脈合適的位置,才能產生有效的治療效果。并針對肺癌病例組織學類型的不同,而采用相應的化療方案與多次介入治療[9,10],主要是利用各類抗癌藥物不同作用機制及作用時相,使各種藥物之間互相增效,對處于細胞周期的各時相癌細胞均產生較強的殺傷作用。另外能克服腫瘤的耐藥性,腫瘤的耐藥性由腫瘤細胞的異質性引起,即一個原發灶的腫塊由不同的細胞亞群組成,各個不同的細胞亞群的藥物敏感性不同,如原發灶與浸潤灶甚或轉移灶之間的不同細胞亞群對藥物敏感性差異更大。這樣,在同一個宿主的腫瘤,有些細胞亞群可能對某種藥物敏感,即具有自然抗藥性。多種藥物的聯合與局部應用,可增加敏感的細胞亞群數,以更大限度地對所有瘤細胞進行殺滅,提高療效[5]。
從而達到阻止DNA復制,并阻斷RNA聚合酶的作用,抑制RNA合成,增強和加大抗癌作用[11]。筆者認為經動脈灌注大劑量間歇用藥法較小劑量連續法的效果好。因前者殺滅腫瘤細胞數更多,而且間歇用藥也有利于造血系統等正常組織的修復與補充,有利于提高機體的抗癌能力,能減少耐藥性。因此聯合大劑量用藥與介入治療是根據細胞增殖動力學規律,又從抗腫瘤藥物的作用機制、藥物的毒性、抗瘤譜、用藥方法等全面綜合而實施的,其療效顯著[11,12]。
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