發布時間：2015-11-17所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識膽囊炎產生的原因有哪些，應該如何來治療呢，同時有關護理的新方式制度有哪些呢?護理中產生的原因又該怎么來解決呢? 摘要：膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎
正確認識膽囊炎產生的原因有哪些，應該如何來治療呢，同時有關護理的新方式制度有哪些呢?護理中產生的原因又該怎么來解決呢?
摘要：膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學性膽囊炎(早期);與此同時膽汁潴留使膽囊內壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現充血水腫，當膽囊內壓>5.39kPa(55cmH2O)時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發細菌感染，加重膽囊炎進程，最終并發膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環障礙和細菌感染，則發展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進而使黏膜上皮細胞的完整性發生變化引起急性膽囊炎。
關鍵詞：膽囊炎,治療方式,護理助理師論文
應注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經功能癥和慢性泌尿道感染等鑒別。慢性膽囊炎時，進食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇，此種情況消化道疾病少見。另外，可借助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進行鑒別。
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1資料
1.1一般資料
2007年8月~2012年1月本科室收治的患者23例年齡21~35歲,平均(25.0±2.8)歲。孕中期15例,孕晚期8例。單純膽囊結石11例,膽囊結石合并膽總管結石7例,膽囊結石合并膽管炎5例。
1.2臨床表現
有時深呼氣時膽囊區有觸痛反應(Murphy征陽性),Murphy征陽性19例;21例有典型膽絞痛,2例欠典型;均有發熱,體溫37.6~39.6℃;2例總膽紅素和直接膽紅素升高,9例門冬氨酸轉氨酶,丙氨酸轉氨酶升高;外周血白細胞及中性粒細胞計數均明顯升高;5例伴子宮收縮。
2結果
非手術治療19例,3例病情加重行手術治療,1例流產。患者均治愈出院,住院時間7~21d,平均(12.7±4.7)d。
3討論
3.1護理
3.1.1一般護理
3.1.1.1心理護理
膽結石的患者既擔心自身疾病,又擔心胎兒健康,常有緊張、恐懼、焦慮心理。應仔細評估患者的心理狀態,做好心理護理,消除患者的緊張情緒和恐懼心理,避免因心理因素造成病情的加重與惡化,影響孕婦和胎兒安全。因此,為患者提供安全舒適的環境,主動與患者及家屬交流,講解有關疾病治療和康復知識及自我心理調節的作用。本組患者均能保持較好的心態,積極配合治療及護理。
3.1.1.2臥床休息
疼痛發作時臥床休息,采取舒適體位(以左側臥位為主),緩解后可適當活動;指導其有節律地深呼吸,聽輕柔音樂,以分散注意力,達到放松和減輕疼痛的效果。
3.1.1.3合理飲食
根據病情指導患者進食,發作期禁水、禁食,必要時胃腸減壓,病情緩解后給予清淡易消化的飲食,飲食要有規律,定時定量,少吃多餐,不宜過飽。在飲食結構上,嚴格控制脂肪和含膽固醇食物,如肥肉、油炸食品、動物內臟等,因為膽結石形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。禁飲酒和進食辛辣食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等食物。蘿卜有利膽作用,能幫助脂肪消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外,還應補充一些水果、果汁等,以補充炎癥造成的體液和維生素損失。重癥患者給予禁食、胃腸減壓及靜脈補液,以維持水、電解質及酸堿平衡。本組有13例患者在病情發作期間禁食,2例合并嚴重嘔吐患者,經靜脈輸液后營養改善,水、電解質及酸堿平衡得到糾正。
3.1.1.4高熱護理
除病因治療外,采取物理降溫,體溫達38.5℃以上者,給予冰敷。當體溫>39.5℃者,除上述措施外,給予30%酒精擦浴及四肢大血管處放冰袋,30min測體溫1次,防止降溫過快而發生意外。本組有9例患者體溫>38.5℃,7例經物理降溫0.5~1h后體溫逐漸下降,1~3d后體溫恢復正常;2例經物理降溫效果不佳,按醫囑應用降熱藥物后2h體溫逐漸下降,2d后體溫恢復正常。
3.2密切觀察病情變化
3.2.1生命體征的監測
密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況,重癥者給予24h心電監護。本組患者均有體溫升高、脈搏增快,其中有3例膽囊結石合并膽管炎患者體溫>39℃,呼吸增快,脈搏細速(120次/min以上),收縮壓<70mmhg,神志恍惚,及時報告醫生,經搶救及護理后好轉。
3.2.2腹部癥狀、體征的觀察
觀察患者腹部疼痛的程度、性質;發作時間、誘因及緩解的相關因素,與飲食、體位、睡眠的關系;腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等,注意區分是膽囊炎、膽結石所至的疼痛還是其他原因導致宮縮引起的腹痛。本組有21例典型膽絞痛患者,Murphy征陽性19例。觀察患者腹脹、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有無黃染等情況,若患者出現腹痛加劇且腹痛范圍擴大時,可按醫囑使用止痛藥物;若患者出現高熱、寒戰等不良癥狀時,立即通知醫生進行緊急處理;若患者出現嘔吐,則需保持其呼吸道通暢,避免出現誤吸;若腹痛進行性加重,且范圍加大,出現壓痛、反跳痛、肌緊張等,同時伴有寒戰、高熱的癥狀,提示膽囊穿孔或病情加重,應配合做好緊急手術的準備,本組有3例患者給予手術治療。
3.2.3宮縮與胎兒的監測
嚴密觀察患者宮縮、胎心及陰道分泌物情況。①每4h監測胎心率1次,胎心監護1~2次/d;②教會孕婦自我監測胎動,發現胎動頻繁、減少或消失應立即通知醫護人員;③常規行臍血流動力學檢查,發現臍動脈血流收縮期/舒張期比值(S/D)明顯增高者,應立即行彩色B超檢查,本組8例B超結果提示:胎兒宮內缺氧。
3.2.4藥物治療
3.2.4.1止痛及護肝
藥物對診斷明確的劇烈疼痛者,按醫囑給予消炎利膽、解痙或止痛藥物,肝功能異常者給予護肝治療。本組19例患者經消炎利膽、解痙等治療后癥狀緩解;9例肝功能異常者經護肝治療后恢復正常。
3.2.4.2抑制宮縮藥物
①鹽酸利托君此藥為抑制宮縮的首選藥物,150mg加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注,最初劑量為0.05mg/min,根據宮縮調節,每10min增加0.05mg/min,最大量至0.35mg/min,待宮縮抑制后持續滴注12h,停止滴注前30min改為口服片劑10mg,每4~6h1次。用藥過程指導患者采取左側臥位,減少低血壓危險,同時密切注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化情況,并限制輸液量,以防肺水腫發生;如心率﹥140次/min,應減少滴數或藥物劑量。本組有4例患者心率﹥140次/min,給予減慢滴數后心率波動于95~120次/min。
②硫酸鎂25%硫酸鎂16mL加于5%葡萄糖100mL中,30~60min內靜脈滴注完畢,然后持續硫酸鎂1~2g/h滴注至宮縮<6次/h,每日總量不超過30g。用藥過程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情況,以防硫酸鎂中毒。本組有5例患者出現宮縮,均先給予硫酸鎂抑制宮縮治療,3例效果欠佳,改用鹽酸利托君抑制宮縮,治療后4例宮縮抑制,1例流產。
3.2.5控制感染
感染一般表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、寒戰、高熱、黃疸、神志恍惚,嚴重者甚至昏迷,遵醫囑及時合理應用抗菌藥物。本組患者經抗感染治療后,復查外周血白細胞及中性粒細胞計數均正常。
3.2.6術后護理
本組3例患者手術治療,1例患者流產。
①觀察腹部切口、子宮復舊、惡露情況;
②指導母乳喂養;
③做好新生兒免疫;
④密切觀察T管引流及其他引流管情況,注意引流液的顏色、性質、量,術后2~3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管;
⑤密切觀察患者生命體征變化情況,直至患者生命體征穩定后即可停止。本組患者切口愈合好,子宮收縮良好、惡露少,產婦能掌握母乳喂養技巧,均行卡介苗及乙肝疫苗接種;T管引流通暢,均于術后第2d拔除引流管,生命體征穩定。
4小結
對孕婦和胎兒有著嚴重的潛在危害。護士應了解其常見的發病原因,掌握該病發病特點、處理原則及護理措施。在治療護理過程中,加強孕婦心理護理,減輕心理負擔;做好飲食指導,避免高脂飲食;密切監測病情變化及胎兒情況,預防感染,其是保證孕婦及胎兒安全的重要措施。
SCISSCIAHCI
