發(fā)布時間：2021-04-02所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:中醫(yī)經(jīng)典理論在中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立中起過重要奠基作用，為辨證論治體系的確立做出過巨大貢獻(xiàn)，至今仍有重要指導(dǎo)意義，是中醫(yī)臨床思維的根基。分析了中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中經(jīng)典教學(xué)的不足，提出通過提高教師自身活用經(jīng)典的基本功、發(fā)揮教師在課堂
摘要:中醫(yī)經(jīng)典理論在中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立中起過重要奠基作用，為辨證論治體系的確立做出過巨大貢獻(xiàn)，至今仍有重要指導(dǎo)意義，是中醫(yī)臨床思維的根基。分析了中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中經(jīng)典教學(xué)的不足，提出通過提高教師自身活用經(jīng)典的基本功、發(fā)揮教師在課堂教學(xué)中講授經(jīng)典理論的主動性、指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用經(jīng)典理論、激發(fā)學(xué)生用經(jīng)典辨治疾病的自信力、強(qiáng)化導(dǎo)師的“引路人”屬性、推進(jìn)信息技術(shù)與中醫(yī)婦科教育教學(xué)深度融合，培養(yǎng)中醫(yī)婦科專業(yè)人才靈活運(yùn)用經(jīng)典理論于臨床的思維能力，更好地傳承、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)婦科特色優(yōu)勢。.
關(guān)鍵詞:中醫(yī)婦科學(xué);中醫(yī)教學(xué);經(jīng)典學(xué)習(xí);中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床主干學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，中醫(yī)藥特色突出。現(xiàn)今的教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)師帶徒教學(xué)模式，大部分教師在臨床教學(xué)中對經(jīng)典的教學(xué)缺乏足夠的主動性，學(xué)生較為注重臨床技能和效方的學(xué)習(xí)，在臨床診治疾病時突出表現(xiàn)為臨證辨治能力不足，中醫(yī)思維定勢。經(jīng)典著作、經(jīng)典理論是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生加強(qiáng)專科經(jīng)典理論基礎(chǔ)、活化中醫(yī)辨證思維、訓(xùn)練臨證能力，才能提高今后在臨床中辨治疾病的綜合能力，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。另外，熟讀經(jīng)典醫(yī)籍亦是老一輩醫(yī)家親身實(shí)踐的成才之路，熟能生巧、古為今用，在經(jīng)典的基礎(chǔ)上新一輩中醫(yī)人方能有所創(chuàng)新。筆者就目前中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中經(jīng)典教學(xué)運(yùn)用的不足，探討加強(qiáng)中醫(yī)婦科經(jīng)典教學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的方法，以期建構(gòu)經(jīng)典與現(xiàn)代結(jié)合、理論與實(shí)踐統(tǒng)一，提高學(xué)生臨證能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。
1中醫(yī)婦科學(xué)中經(jīng)典教學(xué)的不足
經(jīng)典存在于基礎(chǔ)教學(xué)中，經(jīng)典中很多臨床相關(guān)理論與實(shí)踐并沒有在臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)中被加強(qiáng)。
1.1課堂教學(xué)中經(jīng)典內(nèi)容教授不足
歷版《中醫(yī)婦科學(xué)》教材中引用了大量歷代名著中的條文內(nèi)容，現(xiàn)代中醫(yī)婦科相關(guān)文獻(xiàn)著作也很豐富。而教材往往是編者對經(jīng)典內(nèi)容及現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識梳理后，整理出便于教師教學(xué)、學(xué)生掌握的“熟飯”，屬于拋磚引玉的基本素材。如果教師缺乏引領(lǐng)性，學(xué)生缺乏主動性，課堂便是“填鴨”式教學(xué)。
婦科經(jīng)典條文常常羅列在“歷史沿革”中，“沿革”的內(nèi)容根據(jù)不同學(xué)時教學(xué)大綱要求，僅僅為熟悉、了解甚至沒有作要求的內(nèi)容，在教師和學(xué)生的認(rèn)知中屬于不重要的知識點(diǎn)而被忽略。其次，以“沿革”方式羅列的經(jīng)典內(nèi)容與教材中大篇幅的病因病機(jī)、辨證論治分離，特別是青年教師常常在講解完“沿革”后，少有提及經(jīng)典在辨證論治中的運(yùn)用，以至學(xué)生掌握知識點(diǎn)片段化、不會貫通，沒有綜合運(yùn)用的意識。另外，雖然在本科學(xué)程中，學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)四大經(jīng)典等課程，但本科教學(xué)中對中藥的講解、經(jīng)方的分析、經(jīng)典條文的闡釋與臨床實(shí)際問題和運(yùn)用存在距離，導(dǎo)致中醫(yī)婦科研究生對于辨證施治、中藥處方、藥物配伍加減缺乏系統(tǒng)認(rèn)識，也可以說是具體到處理專科疾病時缺乏整體觀念，思維局限。
1.2臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)典運(yùn)用不足
中醫(yī)婦科學(xué)在綜合性醫(yī)院屬于大外科范疇，中醫(yī)類學(xué)生在臨床實(shí)踐中大多偏重學(xué)習(xí)西醫(yī)的理論、診療規(guī)范及外科操作技術(shù);部分教師在帶教時不注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，過于注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的傳授，忽視了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的精華，即中醫(yī)臨床典籍在教學(xué)中的運(yùn)用。
由于目前三甲醫(yī)院門診量大，病種繁雜，明顯反映出學(xué)生所學(xué)教材內(nèi)容與臨床實(shí)際情況差異大;門診時間有限，臨床教師在完成門診量的前提下帶教學(xué)生，講解的時間不足，幾乎沒有給予學(xué)生實(shí)踐的時間;帶教老師、學(xué)生在床邊教學(xué)時如果沒有準(zhǔn)備充分，講解就容易缺乏邏輯性和連貫性，勢必造成內(nèi)容淺顯、學(xué)生不重視、實(shí)習(xí)效果不佳的情況。
臨床教師、學(xué)生沒有學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)案的意識。“中醫(yī)之成就，醫(yī)案最著”，醫(yī)案是醫(yī)家畢生臨床辨治經(jīng)驗(yàn)、臨床思維、學(xué)術(shù)思想融匯一體的精華，是連接中醫(yī)理論到臨床的橋梁。加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)案的教學(xué)或者教學(xué)中穿插結(jié)合經(jīng)典醫(yī)案的分析有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力。
1.3學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的積極性不足
在傳統(tǒng)院校教學(xué)中，教學(xué)主要還是以教師講授為主導(dǎo)，對教材知識單層次的灌輸和指導(dǎo)，缺乏層層演化、引導(dǎo)推理過程，內(nèi)容枯燥;醫(yī)學(xué)院課程繁多，許多學(xué)生以應(yīng)試為目的，缺乏學(xué)習(xí)主動性、積極性，對知識的掌握停留于淺表;學(xué)生自身祖國傳統(tǒng)文化知識基礎(chǔ)薄弱，對于醫(yī)古文、文獻(xiàn)典籍理解力有限，也是積極性不強(qiáng)的原因之一。
進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，學(xué)生面對臨床實(shí)際與理論差異的茫然，常常表現(xiàn)出重技能、輕思維的狀態(tài)。臨床思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練過程是潛移默化的，很難短期見效。相反，學(xué)生非常熱衷“熟能生巧”的臨床技能，因?yàn)榧寄苡?xùn)練能帶來積極的成就感。因此，容易片面追求臨床技術(shù)訓(xùn)練，對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)、中醫(yī)臨床思辨的訓(xùn)練缺乏積極性和自主性，不能很好地將所學(xué)經(jīng)典相關(guān)條文、辨治與中醫(yī)婦科臨床疾病有機(jī)地結(jié)合，制約了婦科臨床思辨能力培養(yǎng)和實(shí)踐能力的鍛煉。
2持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)婦科經(jīng)典教學(xué)的措施
中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，“讀經(jīng)典，做臨床”應(yīng)注重經(jīng)典著作的課內(nèi)外學(xué)習(xí)與實(shí)踐，讀四大經(jīng)典，不拘于四大經(jīng)典[1]，加強(qiáng)婦科經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，教學(xué)相長、提高醫(yī)者中醫(yī)婦科專業(yè)素養(yǎng)。
2.1提高教師自身活用經(jīng)典的基本功
教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，臨床教學(xué)老師多是兼有教師與醫(yī)生雙重身份，自身的中醫(yī)素養(yǎng)直接影響學(xué)生對知識的吸收和運(yùn)用。所謂“臺上三分鐘，臺下十年功”，一方面教師應(yīng)有意識提高自身活用經(jīng)典的基本功，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，加強(qiáng)中醫(yī)文化學(xué)習(xí)、提高文化自信。
凡有利于中醫(yī)理論創(chuàng)新、有利于臨床經(jīng)驗(yàn)積累的醫(yī)籍均可拿來研讀;另一方面，教師必須注重自身中醫(yī)臨床思維與實(shí)踐能力的提升，教學(xué)時才能使教材內(nèi)容緊密聯(lián)系臨床，從而調(diào)動學(xué)生對經(jīng)典運(yùn)用于臨床的興趣和主動性。教師在臨床工作中養(yǎng)成收集病例的習(xí)慣。教師收集運(yùn)用經(jīng)典理論產(chǎn)生良好療效的病例，不僅能夠提高對自身的中醫(yī)自信，也有利于教師發(fā)揮教學(xué)主動性，結(jié)合病例講經(jīng)典理論，激發(fā)學(xué)生的興趣。
在我科中醫(yī)婦科教研室的每月集體備課實(shí)踐中，結(jié)合章節(jié)朗讀、解析相關(guān)經(jīng)典是必不可少的環(huán)節(jié)，通過主持教師分享、教研室討論及教授點(diǎn)評的方式能夠持續(xù)提高教師學(xué)經(jīng)典、講臨床的效率和相對同質(zhì)性。
2.2發(fā)揮教師在課堂教學(xué)中講授經(jīng)典的主動性
《學(xué)記》云:“善歌者使人繼其聲，善教者使人繼其志。”教師在課堂教學(xué)中不僅僅是在傳遞知識，同時可與學(xué)生發(fā)生情感的共鳴和浸染。教師對所教學(xué)科的態(tài)度對于學(xué)生影響深遠(yuǎn)，如果教師對學(xué)科表現(xiàn)出極大的熱情，會使學(xué)生對該學(xué)科興趣盎然[2]。教師自身必須從內(nèi)心深刻認(rèn)識到經(jīng)典理論對臨床的指導(dǎo)性意義，對經(jīng)典理論有強(qiáng)烈認(rèn)同感。
大班集中教學(xué)的課堂中，教師注意利用“目的—相關(guān)性—強(qiáng)化—總結(jié)”這一經(jīng)典教學(xué)模式，結(jié)合運(yùn)用自身積累的經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐，有意識地結(jié)合經(jīng)典條文闡述所講解病、證的病因病機(jī)及辨證論治，做到辨證論治講解不僅只是理法方藥的堆砌，而是經(jīng)典理論在臨床病證中的靈活運(yùn)用。
教師設(shè)計(jì)教案，有計(jì)劃、有目的地引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所講解的中醫(yī)經(jīng)典全面、系統(tǒng)地分析患者的病情。設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床思維導(dǎo)圖，指導(dǎo)學(xué)生層層深入，經(jīng)典條文結(jié)合病例，從現(xiàn)象到本質(zhì)，由四診到辨治，加深對經(jīng)典條文運(yùn)用于辨證論治的理解[3]。例如在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，布置學(xué)生背誦《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中有關(guān)女子生長發(fā)育的原文，結(jié)合“七七天癸竭”討論絕經(jīng)前后諸證的病因病機(jī)，深入討論腎陰虛-腎陽虛至腎陰陽兩虛的病機(jī)過程，結(jié)合《景岳全書》條文分析“左歸丸、右歸丸”用于不同時機(jī)、癥候的辨治;講到“帶下病”引用《傅青主女科》的方劑時，直接引用“五色帶下”原文并結(jié)合臨床病例圖片闡釋。教師也可以通過列書單的方式，優(yōu)選與章節(jié)配套的中醫(yī)婦科典籍，指導(dǎo)學(xué)生背誦和習(xí)讀部分經(jīng)典內(nèi)容，課堂中予以討論、講解。
研究表明，將臨床案例帶入課堂中進(jìn)行互動討論，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性[4]。在課堂教學(xué)中，教師可以“一病一醫(yī)案”，理論結(jié)合經(jīng)典醫(yī)案進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生將經(jīng)典運(yùn)用于臨床診療的積極性。
2.3指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用經(jīng)典理論
“熟讀王叔和，不如臨證多”。教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)并加強(qiáng)其專業(yè)素質(zhì)，提高臨床思維和實(shí)踐能力是中醫(yī)婦科教學(xué)的重點(diǎn)。中醫(yī)婦科門診具有中醫(yī)特色優(yōu)勢，如盆腔炎性疾病、月經(jīng)病、絕經(jīng)前后諸證、胎漏、胎動不安病、不孕癥等，特色病種的中醫(yī)診治是門診吸引學(xué)生的重要原因。
設(shè)置中醫(yī)婦科教學(xué)門診有利于教師門診時給與學(xué)生機(jī)會、讓學(xué)生體驗(yàn)臨床真實(shí)診療過程，教師做總結(jié)、結(jié)合經(jīng)典條文或醫(yī)案講解。
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婦科病房適合小組化教學(xué)查房，通過基于病例/問題的小組化查詢資料、研讀經(jīng)典，討論分析病情轉(zhuǎn)歸，能夠提高學(xué)生的興趣。教師應(yīng)注意結(jié)合教材理論，引入經(jīng)典分析病因病機(jī)、辨證施治，加深學(xué)生對疾病的印象，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨床思維。與此同時，布置學(xué)生結(jié)合病證查閱現(xiàn)代文獻(xiàn)、加強(qiáng)信息檢索與綜合分析的能力，再回到臨床實(shí)際運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典、現(xiàn)代文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的能力。
2.4激發(fā)學(xué)生運(yùn)用經(jīng)典辨治疾病的自信力
從學(xué)生心理方面看，剛剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握了一定的中醫(yī)藥基本知識，但對于臨床問題還處于無所適從的狀態(tài)，此時學(xué)生具有一定的好奇心，求知欲也較為強(qiáng)烈，但能力和自信不足。在教學(xué)中可以“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”，使學(xué)生在教師引導(dǎo)下充分發(fā)揮主觀能動性，自主發(fā)現(xiàn)問題、自主解決問題，提升能力、增強(qiáng)自信。
例如痛經(jīng)病章節(jié)，很多學(xué)生深有體會，以學(xué)生為中心自主討論各自不同的痛經(jīng)表現(xiàn)及相關(guān)的經(jīng)典條文;再由教師主導(dǎo)，層層深入對《醫(yī)林改錯》“逐瘀湯”條文、《金匱》“溫經(jīng)湯”條文及教科書方藥辨治應(yīng)用的分析、比較。這樣的講授方式有利于學(xué)生對經(jīng)典理論的吸收和掌握，有利于其構(gòu)筑理論體系和辨治思維，更利于其增強(qiáng)運(yùn)用經(jīng)典的自信。另外，教師對教學(xué)中學(xué)生表現(xiàn)出的重技能輕思維的狀態(tài)要予以糾正，引領(lǐng)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)婦科經(jīng)典的學(xué)習(xí)和中醫(yī)婦科臨床思辨能力。
2.5發(fā)揮師帶徒作用，強(qiáng)化導(dǎo)師的“引路人”屬性
師生一對一交流是導(dǎo)師制教學(xué)模式的理想狀態(tài)，“為人師表”的含義在于導(dǎo)師不僅是帶教指導(dǎo)學(xué)習(xí)，更需要成為學(xué)生的行為榜樣。南京中醫(yī)藥大學(xué)有碩、博導(dǎo)制，還有本科生導(dǎo)師制。導(dǎo)師制的優(yōu)點(diǎn)在于，導(dǎo)師在門診、床邊可隨時隨地對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，更有機(jī)會讓學(xué)生嘗試診查患者，進(jìn)行辨證論治，進(jìn)行點(diǎn)評分析。
導(dǎo)師和學(xué)生的關(guān)系緊密，通過工作、學(xué)習(xí)、生活各方面的交流，學(xué)生可以習(xí)得導(dǎo)師學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法、臨床辨證思維模式和流派思想特點(diǎn)等。如果有幸跟隨名醫(yī)名師做臨床、做學(xué)問，收獲的不僅是名中醫(yī)幾十年積累的經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)方，更能習(xí)得大醫(yī)者對于中醫(yī)經(jīng)典、古典文化的傳承，為將來融合創(chuàng)新打牢基礎(chǔ)。
2.6推進(jìn)信息技術(shù)與中醫(yī)婦科教育教學(xué)深度融合
信息技術(shù)，特別是文獻(xiàn)檢索是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生必備的能力，中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索課主要講解文獻(xiàn)檢索方法和技巧，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、整合信息以及再創(chuàng)新的能力。目前的文獻(xiàn)檢索課程在設(shè)計(jì)中偏重計(jì)算機(jī)檢索和現(xiàn)代中醫(yī)藥期刊論文的檢索，缺乏對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的挖掘。因此，在研究生教學(xué)階段，可開設(shè)中醫(yī)婦科信息技術(shù)專題講座，教給學(xué)生運(yùn)用軟件對古籍、經(jīng)典橫向縱向收集整理的方法;同時也可教給學(xué)生中醫(yī)婦科古籍手工檢索的方法，鼓勵學(xué)生在學(xué)校圖書館、文獻(xiàn)館查詢相關(guān)工具書，在豐富的經(jīng)典書籍中尋找某一章節(jié)、某一病癥等的中醫(yī)婦科經(jīng)典理論與各家學(xué)說，授之學(xué)生以中醫(yī)婦科經(jīng)典學(xué)習(xí)之“漁”[5]。
歷代名家所著中醫(yī)藥經(jīng)典著作是中醫(yī)藥理法方藥在其臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)成果總結(jié)，是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的文獻(xiàn)保障。中醫(yī)臨床思維的形成需要豐富的經(jīng)典儲備為基礎(chǔ)，是進(jìn)行中醫(yī)臨床實(shí)踐的基本條件。因此，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)婦科學(xué)醫(yī)、教、研人才，需要加強(qiáng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去研讀經(jīng)典、勤求古訓(xùn)、博采眾長，識整體窺全貌。通過中醫(yī)經(jīng)典習(xí)讀為中醫(yī)婦科的學(xué)習(xí)打牢專業(yè)知識基礎(chǔ)、提升信息素養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上再立于專攻，舉一反三，繼承古今婦科經(jīng)典精髓，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)婦科特色優(yōu)勢。——論文作者：陳赟任青玲
