發(fā)布時(shí)間：2021-03-25所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的了解2015-2019年綿陽市涪城區(qū)手足口病流行及病原特征，為手足口病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室RT-PCR檢測結(jié)果，對2015-2019年綿陽市涪城區(qū)手足口病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。結(jié)果2015-2019年共報(bào)
[摘要]目的了解2015-2019年綿陽市涪城區(qū)手足口病流行及病原特征，為手足口病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室RT-PCR檢測結(jié)果，對2015-2019年綿陽市涪城區(qū)手足口病疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果2015-2019年共報(bào)告手足口病病例6702例，實(shí)驗(yàn)室診斷2706例，無暴發(fā)疫情和死亡病例報(bào)告，重癥14例，報(bào)告發(fā)病率為242.98/10萬，重癥率0.21%，不同年度發(fā)病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=531.46，P<0.001)。時(shí)間分布以4-7月為主，發(fā)病3119例(46.54%)，10-12月次之，發(fā)病2120例(31.63%);1～4歲發(fā)病5581例(占83.27%)，發(fā)病率為5670.65/10萬，不同年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=147426.94，P<0.001);散居兒童發(fā)病3994例(59.59%)，幼托兒童發(fā)病2448例(36.53%)。男性發(fā)病3954例(59.00%)，發(fā)病率為287.09/10萬，女性發(fā)病2748例(41.00%)，發(fā)病率為198.99/10萬，男性發(fā)病率高于女性(χ2=220.80，P<0.001);城區(qū)發(fā)病4504例，發(fā)病率為223.38/10萬，鄉(xiāng)村發(fā)病2198例，發(fā)病率為296.26/10萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)(χ2=110.84，P<0.001)。結(jié)論綿陽市涪城區(qū)手足口病發(fā)病年齡以5歲以下為主，散居兒童發(fā)病明顯多于托幼兒童，男童發(fā)病率高于女童，建議涪城區(qū)繼續(xù)加強(qiáng)手足口病的預(yù)防與控制工作，重視手足口病疫苗的接種。
[關(guān)鍵詞]腸道病毒;手足口病;發(fā)病率;流行特征
手足口病(Hand-foot-mouthDisease，HFMD)是由腸道病毒感染引起的急性丙類傳染病，呈世界廣泛流行，以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸病毒71型(EV71)最為常見[1]。手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途經(jīng)復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)可以造成大流行。本研究對2015-2019年綿陽市涪城區(qū)手足口病病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為今后手足口病防治措施與策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1資料來源2015-2019年手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)》傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)(2015-01-01/2019-12-31報(bào)告的手足口病病例，現(xiàn)住址為涪城區(qū)的病例);病例資料來自個(gè)案調(diào)查。人口資料來源于區(qū)統(tǒng)計(jì)局。
1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例和重癥病例的確定依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出判定。把病例分為臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例和重癥病例。
1.3實(shí)驗(yàn)室檢測
1.3.1標(biāo)本采集根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》[1]的要求，本著知情同意原則，采集病例標(biāo)本。用病毒采樣管采集患者咽拭子標(biāo)本、用無菌肛拭子采集患者肛拭子、用無菌管采集患者血清標(biāo)本、用無菌采集盒采集患者糞便標(biāo)本。
1.3.2病毒核酸檢測按照《手足口病實(shí)驗(yàn)室手冊(2010年第4版)》[2]中實(shí)驗(yàn)室檢測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)處理標(biāo)本，使用PCR儀(賽默飛ABIQ5)，用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)，RT-PCR法試劑盒(上海伯杰)按照內(nèi)附說明書檢測病毒核酸。
1.4統(tǒng)計(jì)分析對資料進(jìn)行流行病學(xué)三間分布描述分析。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同組間率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1發(fā)病情況2015-2019年共報(bào)告手足口病6702例，無死亡病例，重癥病例14例(2015年8例，2016年6例)。年均報(bào)告發(fā)病率為242.98/10萬，重癥率為0.21%，不同年度報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=531.46，P<0.001)(圖1)。在6702例病例中，臨床診斷病例3996例(59.62%);實(shí)驗(yàn)室診斷2706例(40.38%)，其中EV71病例168例、CoxA16病例606例、其他腸病毒感染病例1932例。
2.2流行病學(xué)特征
2.2.1城鄉(xiāng)發(fā)病情況在6702例病例中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病2198例(32.80%)，發(fā)病率為296.26/10萬;城區(qū)發(fā)病4504例(67.20%)，發(fā)病率為223.38/10萬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率是城區(qū)發(fā)病率的1.33倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=118.84，P<0.001)(圖2)。
2.2.2時(shí)間分布在6702例病例中，呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰，即4-7月發(fā)病3119例(46.54%)，10-12月發(fā)病2120例(31.63%)(圖3)。
2.2.3人群分布
2.2.3.1性別分布在6702例手足口病病例中，男性報(bào)告發(fā)病3954例(59%)，報(bào)告發(fā)病率為287.09/10萬;女性報(bào)告發(fā)病2748例(41%)，報(bào)告發(fā)病率為198.99/10萬。男性報(bào)告發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=220.80，P<0.001)。
2.2.3.2年齡分布在6702例手足口病病例中，年齡最大45歲，最小3個(gè)月。報(bào)告發(fā)病以5歲兒童以下為主，報(bào)告發(fā)病6138例(91.58%)，其中1～4歲發(fā)病5581例(83.27%)，發(fā)病率最高(5670.65/10萬)。不同年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=147426.94，P<0.001)。
2.2.3.3職業(yè)分布散居兒童報(bào)告發(fā)病3994例(59.59%);幼托兒童報(bào)告發(fā)病2448例(36.53%);學(xué)生報(bào)告發(fā)病227例(3.39%);其他報(bào)告發(fā)病33例(0.49%)。發(fā)病人群以散居兒童為主，托幼兒童次之(表1)。
2.3病原學(xué)特征采集2706例手足口病病例標(biāo)本，送綿陽市疾病預(yù)防控制中心病毒實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測。其中EV71病例168例(6.21%)，CoxA16病例606例(22.39%)，其他腸病毒感染1932例(71.40%)(表2)。
2.4臨床表現(xiàn)在6702例病人中，重癥病例14例(2015年8例，2016年6例)，無死亡病例。其中發(fā)熱者5716例(85.29%)，最高體溫>39℃者2245例(33.50%);均有口腔潰瘍性皰疹/或皮疹，以皰疹、丘疹為主，不易破潰，不痛不癢，消退后不脫屑、無色素沉著，臀部皮疹3058例(45.63%)，手部皮疹5710例(85.20%)，口腔黏膜疹4068例(60.70%)，足部皮疹5160例(76.99%)。所有病例均痊愈，無后遺癥。
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3討論
手足口病是由腸道病毒感染引起的法定丙類傳染病，多發(fā)于6歲以下兒童[3-4]，該病傳染性強(qiáng)，傳播途經(jīng)廣、傳播快流行強(qiáng)度大，在短時(shí)間內(nèi)即可造成流行[5-6]。手足口病主要是由柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)病毒引起，也可由柯薩奇A5、A6、B3，腸病毒引起發(fā)病[7]。而EV71型腸病毒則較兇險(xiǎn)，除了引起HFMD以外，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦干腦炎、無菌性腦膜炎或急性呼吸道感染等，極個(gè)別兒童病情發(fā)展較快，極容易導(dǎo)致死亡[8]。手足口病臨床上以發(fā)熱及口腔、手、足等部位出現(xiàn)潰瘍、皮疹、泡疹等臨床表現(xiàn)為主要特征，可并發(fā)無菌性腦膜炎腦水腫、心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，若發(fā)生重癥/危重病例，可導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生[9-10]。
此次研究人群報(bào)告發(fā)病年齡以5歲以下為主(91.58%)，就發(fā)病年齡而言，趨向低年齡組兒童，需引起重視[11]。散居兒童發(fā)病(53.19%)，發(fā)病明顯多于托幼兒童(40.37%)。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性活動(dòng)范圍大，感染機(jī)會(huì)多等因素有關(guān)。說明應(yīng)加強(qiáng)散居兒童健康知識(shí)的宣傳教育和手足口病疫苗的接種等工作[12-13]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)(P<0.001)。造成這種差異的原因可能與流動(dòng)兒童隨父母居住于城鄉(xiāng)結(jié)合部增多，兒童家長對手足口病重視程度和衛(wèi)生知識(shí)等因素有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]。涪城區(qū)手足口病全年各月都有發(fā)病，4-7月和10-12月發(fā)病較多，形成2個(gè)發(fā)病高峰，占全年發(fā)病總數(shù)的75.16%。應(yīng)提前加強(qiáng)手足口病的防控工作[16]。
手足口病疫苗于2016年上市，并開始對易感人群接種，手足口病疫苗主要針對的EV71病毒感染有效，從這幾年實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果看，由EV71病毒感染發(fā)生的手足口病病例明顯減少，提示接種手足口病疫苗預(yù)防由EV71病毒感染是有效的，應(yīng)加強(qiáng)EV71疫苗的接種工作。
手足口病雖然是丙類傳染病，但因傳染性強(qiáng)，此病已經(jīng)有疫苗預(yù)防[17-18]。疫苗相應(yīng)的毒株檢測較低，說明接種EV71疫苗預(yù)防手足口病是有意義的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的、最簡便的方法[19]。應(yīng)加強(qiáng)手足口病疫苗的預(yù)防接種工作;加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所和人群的疫情的監(jiān)測和管理。應(yīng)呼吁大眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，流行期減少到公共場所等人群密集地方去活動(dòng);加強(qiáng)手足口病的流行病學(xué)調(diào)查和病源學(xué)監(jiān)測;向人民群眾宣傳“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高人民群眾的防病意識(shí)，自我養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。——論文作者：李潔
