發(fā)布時(shí)間：2020-03-31所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要】目的：觀察厄他培南治療老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：將72例老年人(165歲)吸人性肺炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予厄他培南注射液(商品名怡萬之，lg/支，默沙東公司)，1g/次，1次，d，靜脈滴注，總療程5～7d;對(duì)照組給予頭孢曲松鈉(商品名
摘要】目的：觀察厄他培南治療老年人吸人性肺炎的有效性和安全性。方法：將72例老年人(1>65歲)吸人性肺炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予厄他培南注射液(商品名怡萬之，lg/支，默沙東公司)，1g/次，1次，d，靜脈滴注，總療程5～7d;對(duì)照組給予頭孢曲松鈉(商品名羅氏芬，1g/支，羅氏公司)注射液，2g/次，1次/d，靜脈滴注，總療程5～7d。進(jìn)行治療前后兩組間的療效比較。結(jié)果：厄他培南組36例，治療有效率為90.0%，細(xì)菌清除率為83_3%，羅氏芬組36例，治療有效率為81.7%，細(xì)菌清除率為72.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：厄他培南相比羅氏芬能更好地改善臨床癥狀，厄他培南治療老年人吸人性肺炎療效良好，安全性高，不良反應(yīng)較少，是治療老年人吸人性肺炎的理想藥物。
【關(guān)鍵詞】厄他培南;老年人吸人性肺炎;療效
肺炎足嚴(yán)重威脅老年人健康的重要疾病。美圈90年代流行病學(xué)資料示，吸人性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎和福利院獲得性肺炎的5%和18%，老年人吸人性肺炎的發(fā)病率逐年增加，醫(yī)院獲得性吸人性肺炎病死率達(dá)20%～65%【1。]。我國擁有龐大的老年人口，存存相當(dāng)數(shù)量的吸人性肺炎患者。多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致吸人性肺炎的發(fā)生，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防策略已受到廣泛重視，應(yīng)用厄他培南治療36例老年人吸人l生肺炎，評(píng)價(jià)其有效性和安全性.
期刊推薦：《現(xiàn)代診斷與治療》為國家出版署批準(zhǔn)國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性雙月刊，是我國生態(tài)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)刊最早的專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物。由中國科學(xué)院主管，中國科學(xué)院植物研究所和中國植物學(xué)會(huì)主辦。本刊以發(fā)揮其在植物生態(tài)學(xué)領(lǐng)域的導(dǎo)向性、權(quán)威性和科學(xué)性為指導(dǎo)思想，突出反映植物生態(tài)學(xué)科熱點(diǎn)和生長點(diǎn)的研究成果。
1資料與方法
1.1一般資料：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年住院患者，并有吸人性肺炎的危險(xiǎn)因素】。本組72例，男36例，女36例，年齡63～78歲，平均72.5歲。并存腔隙性腦梗塞38例，冠心病36例，慢性阻塞性肺疾病19例，鼻咽癌~kffN3例，其中并存有2種以上疾病者24例。共有72例完成臨床觀察：其中厄他培南組36例，男2O例，女l6例，年663～78歲，平均(72.1士7.8)歲;對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡63—76歲，平均(71.7±8.6)歲。兩組間年齡、性別、療程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2療法
1.2.1藥物及用法：按照藥品說明書推薦劑量，注射用厄他培南(商品名怡萬之，1g/支，默沙東公司)，1g/次，1次/d，靜脈滴注，療程5～7d。頭孢曲松鈉(商品名羅氏芬，1g/支，羅氏公司)注射液，2g/次，1次/d，靜脈滴注，總療程5—7d。
1.2.2觀察指標(biāo)：觀察患者咳嗽、咯痰量及性狀，體溫，肺部實(shí)變體征，影像學(xué)改變及藥品不良反應(yīng)或事件。
1.2.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照汪復(fù)等編寫的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，療程結(jié)束或治療期間，感染及其并發(fā)癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)明顯減輕或消失、血常規(guī)正常、影像學(xué)檢查顯示炎性滲出吸收為痊愈;感染及并發(fā)癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)明顯減輕或消失，血常規(guī)正常，影像學(xué)檢查顯示炎性滲出部分吸收為好轉(zhuǎn);感染及并發(fā)癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)減輕或消失，血常規(guī)正常，影像學(xué)檢查炎性滲出部分吸收或無擴(kuò)展為進(jìn)步;感染及并發(fā)癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或加重，血常規(guī)無明顯改變，影像學(xué)檢查顯示炎性滲出無吸收或進(jìn)展為無效。其中痊愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。
1.2.4細(xì)菌學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)清除、未清除、替換3級(jí)評(píng)定。治療結(jié)束后第1天所取標(biāo)本中致病菌消失為清除;治療結(jié)束后原有致病蔚依然存在為未清除;住治療期問或治療結(jié)束后第1天分離到1種新的致病菌，但無癥狀，無需治療為替換。
1.2.5藥晶不良反應(yīng)或事件：參照國家食品藥品監(jiān)督管理藥品安全監(jiān)管司2005年制定的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作手冊(cè)》，藥品不良反應(yīng)或事件關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)分為6個(gè)等級(jí)：肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評(píng)價(jià)和無法評(píng)價(jià)。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS10.0進(jìn)行艟驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)使用Ridit分析和×檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果：在抗生素治療前采集標(biāo)本，囑患者先行漱口后，指導(dǎo)患者深咳嗽留取膿性痰盡快送檢，對(duì)于無痰患者，采用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。挑取膿性部分涂片做革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本接種于培養(yǎng)基，所有患者均行血清肺炎支原體、衣原體抗體檢查。72例患者痰液中培養(yǎng)出致病菌54例，產(chǎn)酶菌株34株，產(chǎn)酶率為63.0%。其中，厄他培南組細(xì)菌清除率為85.2%，羅氏芬組細(xì)菌清除率為70.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2藥品不良反應(yīng)或事件：與厄他培南治療很可能相關(guān)的臨床不良事件中1例表現(xiàn)為腹瀉，l例表現(xiàn)為惡心，癥狀均輕微，2例患者均未中斷治療，療程結(jié)束后癥狀消失。
3討論
吸人性肺炎分為化學(xué)性吸人性肺炎(Aspirationpneumonitis)和感染性吸人性肺炎(Aspirationpneumonia)，老年人吸人性肺炎大多屬于后者，是由吸入口咽部分泌物中繁殖的病原菌所致的感染過程。其臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為隱匿誤吸，可以在睡眠時(shí)發(fā)生，容易漏診或誤診，具備危險(xiǎn)因素的老年人常反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎。正確識(shí)別危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)易感人群，對(duì)預(yù)防疾病和防止復(fù)發(fā)尤為重要。本研究觀察72例老年人吸人性肺炎患者，其痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為75%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道，與正確指導(dǎo)患者留取標(biāo)本，及時(shí)送檢有關(guān)。
近年來，隨著抗生索的廣泛使用，病原菌對(duì)抗生素耐藥的現(xiàn)象不斷增加。通常認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌在院內(nèi)獲得性感染(入院后48h發(fā)生的感染)中多見，但最近另一項(xiàng)在中國開展的研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、需氧革蘭陰性菌、卡他莫拉菌為老年CAP的常見致病菌。吸人性肺炎以混合感染為主，常合并厭氧菌感染。耐藥肺炎鏈球菌更多見在老年肺炎中，耐藥細(xì)菌感染的發(fā)生率高，尤其是對(duì)13內(nèi)酰胺類和氟喹諾酮類耐藥的細(xì)菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌中產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌或金屬酶的比率逐年增高，這與抗生素的使用習(xí)慣有關(guān)。不同的抗生素引起不同基因型的ESBLs。老年人感染產(chǎn)ESBLs菌后病死率明顯增加。一項(xiàng)國外研究表明，老年產(chǎn)ESBLa克雷伯菌血癥在未經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)治療時(shí)，病死率可高達(dá)64.10%，而及時(shí)進(jìn)行碳青霉烯類藥物治療，病死率則可降至31.7%。
多數(shù)研究提示老年肺炎在致病菌方面有自己的特點(diǎn)。肺炎鏈球菌是老年人社區(qū)獲得性肺炎最主要的致病菌，可占40%～60%;流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌也是重要的病原菌;非典型病原體所占比例在增加，有報(bào)道非典型病原體高達(dá)40%，其中肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌分別為1%～36%、3%22%和1%～16%.這些非典型病原體可以是CAP的單一病原體，但1/31/2與肺炎鏈球菌合并存在;革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌在老年人CAP中的地位，各家報(bào)道不一;呼吸道病毒特別是流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒在老年人CAP，尤其是在流行季節(jié)起重要作用，并可繼發(fā)嚴(yán)重的細(xì)菌感染。老年人因基礎(chǔ)疾病及神經(jīng)反射減低，所以吸人勝肺炎的發(fā)生率較青年人高，約占老年肺炎的20%左右，而吸人導(dǎo)致的肺炎多數(shù)合并有厭氧菌感染。所以，厄他培南是治療老年人社區(qū)獲得性肺炎白勺J恰當(dāng)選擇。
厄他培南具有半衰期長、對(duì)多數(shù)G和G一需氧、厭氧菌的抗菌活性強(qiáng)，對(duì)幾乎所有的B內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)于治療多種社區(qū)獲得性感染具有極好的療效和安全性，是一個(gè)很有發(fā)展前途的新型碳霉烯類抗生素，對(duì)于治療許多種社區(qū)獲得性感染具有極好的療效和安全性】。除門診患者非口服抗菌療法之外，它在急診室的應(yīng)用中也發(fā)揮了很大的價(jià)值。厄他培南代表了碳青霉烯類一個(gè)新的分類，它改變了將碳青霉烯類作為最后治療手段的傳統(tǒng)用法。
