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(医患家特约回答:天津医科大学第二医院 感染病研究所贾医生)

小儿肺炎诊疗规范 小儿肺炎诊疗常规 小儿肺炎诊疗常规
小儿肺炎诊疗常规是什么?这对于家长来说也是比较困难的问题,其实大家对这方面的知识还是了解的太少,每个家长都知识不愿让自己的孩子患上这种疾病,可是在平时对肺炎的一些知识是不是也应该更我的去

“肺炎”是世界上最大的儿童杀手

近年来,随着我国医疗水平的进步和生活条件的提高,儿童肺炎的发病率和死亡率已逐步降低。但不容忽视的是,在当今全球范围内,肺炎仍然是儿童患病率和住院率最高的疾病,也是很多国家幼儿死亡的主要病因。且幼龄儿童患肺炎等下呼吸道感染疾病后导致的肺功能减退,很有可能会影响其成年后的呼吸系统疾病的发生发展。因此,加强对儿童肺炎的认识了解,重视肺炎的防控仍十分重要。

小儿肺炎诊疗常规是什么?这对于家长来说也是比较困难的问题,其实大家对这方面的知识还是了解的太少,每个家长都知识不愿让自己的孩子患上这种疾病,可是在平时对肺炎的一些知识是不是也应该更我的去认识呢?下面就为大家介绍一下怎么来诊断新生儿肺炎。

世界卫生组织的数据显示,2015年5岁以下的儿童有16%死于肺炎。其中撒哈拉以南非洲地区及南亚的情况最为严峻。

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图片 3非洲儿童。图片来源:pixabay.com

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家长要注意观察新生儿的一般状况。当孩子吃奶困难、惊厥、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时,均应立即意识到孩子患了较重的疾病,必须立即去医院明确诊断并及时治疗。而要诊断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸和观察胸凹陷。

患肺炎的儿童会表现出一系列症状,如发烧、呼吸急促、咳嗽以及偶尔呼吸困难等,當中呼吸急促和呼吸困难是急需治疗。如果母亲能及时识别肺炎的体征和症状,并寻求适当的治疗,儿童可以避免耽误病情,而导致死亡。

首先要了解肺炎通常可以按感染途径分为两大类:社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,儿童肺炎前者比例较大。二者的常见病原、治疗方案和疾病预后都有很大差别。

新生儿肺炎根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划方案所定:当小于两个月的婴儿,在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次,可视为呼吸增快;如果数两个1分钟均大于60次可确定此患儿呼吸增快;小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时,孩子需要比平时更用力吸气,才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷,就可诊断为重度肺炎,必须住院治疗。

简单的珠子就能鉴别

加纳科学家就研究并设计出了一种可以帮助母亲精确地监测孩子的呼吸速率并诊断肺炎体征的串珠。他们通过尼龙线和热压聚酯标志等材料共同制作了这种珠子。该团队还获取了妇女和儿童健康专家的意见来改善珠子。

图片 4图片来源:Joseph
Bonney | 科学与发展网络

这项研究在丹麦国际开发署“建造更强大学计划”的资助下完成,旨在评估社会文化对肺炎的理解,以及妇女在计算呼吸速率和检测肺炎迹象时的信心水平。

首席研究员、夸梅·恩克鲁玛科技大学(Kwame Nkrumah
University
)医学科学院的讲师丹尼尔·安松(Daniel Ansong
)说,这些珠子与当地天主教徒和穆斯林宗教用途的珠子相似,从而在文化层面上可以被接受。研究团队还通过视频指导母亲们使用珠子,并提供了一分钟沙漏计时器协助她们计算呼吸速率。

参与研究的库马西合作研究中心(Kumasi Centre for Collaborative Research,
KNUST)的项目经理弗朗西斯·阿杰伊·奥塞(Francis Adjei
Osei)说,串珠的色彩搭配类似于交通信号灯,是由红、黄、绿三种颜色的珠子组成。

社区获得性肺炎(Community Acquired
Pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎,也包括在医院外感染后处于潜伏期,而在入院后发病的肺炎。其特点是肺实质和间质部位的急性感染,通常有发热、咳嗽、憋气、呼吸急促、肺部湿性啰音等表现,并伴有胸片异常。

新生儿肺炎往往不发热,有时反而全身发凉,体温不升,甚至没有咳嗽。家长要注意观察新生儿的一般状况,当孩子拒乳、惊厥、不哭、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时,应意识到孩子患了较重的疾病,必须立即去医院明确诊断并及时治疗。如发觉新生儿反应差,面色发青或发灰,有成人一样的呻吟和气急,小鼻子不停地扇动,小脑袋随着气急加重与呼吸同时一点一点,胸骨上、肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷,这时病情已相当严重了,要急送医院治疗,不得有丝毫拖延。

珠子鉴别肺炎的原理

假设母亲能够通过使用这些不同颜色的珠子来计算儿童的呼吸速率,每呼吸一次移动并计数一颗珠子,一分钟后,根据她手指之间珠子的颜色即可判断孩子是否患有肺炎[1]。针对特定年龄的儿童,计数落入绿色区域表示正常。如果计数落入黄色区域内,则高于正常值,母亲需要再次计数并观察。

如果呼吸速率的计数落在红色区域内,母亲需要重新计算孩子的呼吸速率,并且如果几次计数后仍然在红色区域内,那就需要去医院了。救护车的标志设计告诉母亲,需要在计数反复落在红色区域时带孩子去医院。

图片 5图片来源:Joseph
Bonney | 科学与发展网络

“传达‘停止’(危险)信息的红色,在我们的设计中代表危险的呼吸计数。

黄色,表示警告,在此代表有潜在危险的呼吸计数,需要更多的定期监测”,表示‘可行’(没有危险)的绿色,在此代表良好的呼吸计数,奥塞说。

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医生检查可听不到肺部湿音,但肺部x片可明确诊断。患肺炎时,最好住院治疗。体温不升者应保温,面色苍白或青紫、呼吸困难者应吸氧,给予抗菌治疗,分泌物黏稠、痰不易咳出者吸痰,保持呼吸道通畅。

项目的实施情况

为了试行这种珠子,研究团队在加纳Komfo Anokye医学院附属医院(Komfo Anokye
Teaching Hospital , KATH)招募了100名产后妇女加入儿童福利诊所。

干预措施实施于2016年7月至9月,在培训后4周和8周进行评估。

安松说,“大多数母亲能使用珠子精确计算孩子的呼吸速率,并且能识别肺炎的其他迹象”。

参与该研究的Komfo
Anokye医学院附属医院(KATH)的研究助理埃文斯·让斯·昂木汝(Evans Xorse
Amuzu)补充说,“8周后,大约85%的母亲可以使用珠子精确计算孩子的呼吸速率。

研究人员还打算扩大干预措施的范围,以确定其在更大群体内仍然有效。

加纳首都阿克拉的玛娜教会医院(Manna Mission
Hospital)的卫生人员科菲·门萨·博阿滕(Kofi Mensah
Boateng)告诉科学与发展网络,使用这些珠子来诊断肺炎可以帮助临床医生减少工作量,因为母亲会只将需要护理的孩子送到医疗机构,这样医生就有充足的时间来照顾重病的儿童。

博阿滕认为应该在加纳庆祝这种使用珠子计算呼吸速率并初步诊断肺炎的创意,并将其纳入每年11月12日的世界肺炎日,以此帮助指导新任母亲并帮助孩子对抗肺炎。

翻译来源:scidev.net | Scientists design beads to
aid pneumonia diagnosis

(编译:李琼;编辑:卷卷)

常见病原:呼吸道病毒(如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等)、细菌(主要是由革兰阳性菌所致,其中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等最为常见)、支原体以及混合感染。

以上对新生儿肺炎怎么诊断做出了详细的介绍,还希望家长们对这种疾病引起重视,孩子患上这种疾病也是比较痛苦的,在生活当中如果发现孩子有什么异常,请及时到医院进行检查与治疗,避免让疾病危害到自己的宝宝,也让宝宝能健康的生长。

参考文献:

  1. Noordam A C, Barberá Laínez Y, Sadruddin S, et al. The use of
    counting beads to improve the classification of fast breathing in
    low-resource settings: a multi-country review[J]. Health policy
    and planning, 2014, 30(6): 696-704.

治疗用药:抗病毒药;主要覆盖革兰阳性菌的广谱抗生素;缓解症状的解热抗炎药等。

小儿肺炎诊疗常规是什么?这对于家长来说也是比较困难的问题,其实大家对这方面的知识还是了解的太少,每个家长都知识不愿让自己的孩子患上这种疾病,小儿肺炎疾病在小儿中是比较常见的疾病,此病严重的影响着小孩的成长,针对新生儿肺炎的诊断问题,我们介绍一下该病的诊断要点。

医院获得性肺炎(Hospital Acquired
Pneumonia,HAP)指患者直至入院时不存在、也不处于潜伏期,而在入院后至少48小时发生的肺炎。有研究认为早发的医院获得性肺炎常由敏感菌引起,预后好;晚发的医院获得性肺炎常为多重耐药菌引起,病死率较高。

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常见病原:细菌(主要是由革兰阴性菌所致,如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等)、真菌、支原体、病毒等。医院内获得性肺炎和患者所住医院环境中固有的院内定植菌有关,还和患者自身免疫情况、是否长时间大量使用抗生素及激素有关。免疫低下的患儿即使是口腔和呼吸道的正常菌群也可能引起感染。

1、有宫内窘迫、窒息、羊水吸入史,羊水混浊。

治疗用药:病原体鉴别诊断后有针对性地应用强效的抗生素、抗病毒药及抗真菌药,甚至几种抗生素联合使用。

2、有与呼吸道感染患者密切接触史。

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3、拒乳,反应差,哭声低,口吐泡沫。

防护

4、发热或体温不升。

儿童患肺炎在不同年龄段、不同地区的发病特点有很大差异,但已知的是儿童成长阶段免疫力较成人低,更容易受外界环境影响,如:传染病的流行、空气污染、二手烟危害等,且其季节因素明显,如冬春换季室内外温差大,通风不良,更是儿童呼吸系统疾病的高发时节。

5、呼吸急促或不规则,呼吸频率持续>60次/分,阵发性发绀,不能用其他疾病来解释。

日常在儿童肺炎的防护方面,我们能做到的是:

6、肺部可闻及细湿音。

1、注意提高儿童体质与抵抗力,适当加强运动量,重视饮食营养均衡。

7、X线胸片提示两肺纹理增粗或肺内散在斑点状阴影,可伴有肺气肿、肺不张、肺大疱等。

2、生活中注意室内空气流通,空气质量良好时增加室外活动,雾霾天气减少室外活动。

3、避免儿童去往人员密集的公共场所,如医院、商场、餐厅、酒店。

4、提高父母对儿童肺炎易反复发作,可能造成严重并发症等严重性的认知度,增强防护意识。

5、避免滥用抗生素和感冒药,儿童发热、咳嗽及时就医,遵医嘱用药。

6、关注儿童体内微量元素水平,有研究报道儿童体内锌、铜、铁等微量元素水平低下可引起儿童呼吸系统感染、肺炎反复发作。

7、成人接触儿童前注意手卫生,鼓励孩子养成勤洗手的好习惯,教导孩子拒绝和成人及其他小朋友进行口鼻、手口直接或间接的接触,不共用水具餐具。

8、传染病高发时节,注意提前接种疫苗,外出佩戴儿童医用口罩。